A lábgangrén az alsó végtagok lágy szöveteinek súlyos fertőző betegségére utal, amely az élet életében számos kóros tényező jelenlétéből ered, ami zavarja a stabil vérkeringést, vagy a fertőző ágens helyi fertőzése nyitott sebben történt. A gangrén természetétől és eredetétől függetlenül a kezelési folyamat mindig hosszú (ha a feladat a lábak mentése), vagy a végtag-amputációval végződik a határvonal fölött, amely elválasztja a fekete lábat a nekrózistól és az epiteliális felületet, amely megőrzi természetes testét.

Az alsó végtagok gangrénájának tünetei

A betegség kialakulásának jelei több szakaszra oszthatók, amelyek jellemzik a gangrén súlyosságát és progressziójának dinamikáját. A betegség stádiumától függően a következő tüneteket különböztetjük meg.

A kezdeti szakaszban

• a jövőbeli szövetkárosodás zónájában lévő bőrfelület halványsá válik, és vizuális vizsgálat során úgy tűnik, hogy a beteg végtagának egy része olyan, mintha viaszból lett volna, és nem tartozik hozzá;
• fokozatosan, a sápaság az epithelium folyamatos vörösségévé válik, és túlzott duzzadási csatlakozás (a láb vagy az ujj többszöröse növekszik, és természetellenes megjelenése van);
• a lábon belül van egy erős fájdalom, amely akut, és támadások formájában nyilvánulhat meg, majd rövid időre leesik, és ismét megismétli jelenlétét;
• A vérben a vér pulzációja teljesen hiányzik, vagy minimális szinten van, és az impulzus megtalálására tett minden kísérlet nem eredményezi a kívánt eredményt.

Mérsékelt súlyosságú szakasz

• a gyulladás tovább növekszik, és a bőrvörössége változó méretű és átmérőjű kékes foltokra változik, amelyek szabálytalan alakúak;
• a lágyrészsejtek elpusztulnak, és amikor meghalnak, a foltok sötétebbek lesznek, kékesből, lila színűvé válnak;
• a testhőmérséklet emelkedése, amely eléri a 39 Celsius-fokot és magasabb értéket, egy személy reszket, láz és intenzív izzadás jelenik meg.

elhalás

• a beteg végtag teljesen egyenletes színt kap (az ún. fekete gangrén származik);
• a szubkután váladék felhalmozódik a szubkután szövetben, amely rendszeresen kifolyik a fistulákon és az alsó végtag integritásának megsértése következtében kialakuló lyukakon;
• a szobában, ahol a beteg a gangrén utolsó nekrotikus szakaszában helyezkedik el, fennáll a tartós szag, amely nem hasonlítható össze más ízekkel;
• a vérmérgezés okozta mérgezés jelei vannak túlzott mértékű exotoxinokkal, amelyeket a végtagszövetek belsejében parazitáló patogén mikroorganizmusok termelnek (szédülés, emésztési zavar, hányinger, hányás, fejfájás);
• fokozott vizeletürítés vizeletbe (jelzi, hogy a hús testének lebomlása negatív hatást gyakorolt ​​a vesék egészségére, és ez a szerv a vér tisztítására nem képes megbirkózni a funkciójával vagy gyulladt);
• szó szerint felfújja a lábat a bőr alá eső gázokkal, és a bakteriális mikroflóra anyagcseréjévé halmozódik fel (ez a tünet a nedves gangrénre jellemző, és teljesen hiányzik a száraz nekrózis esetén).

A gangrén megjelenése gyakran homályos klinikai képet mutat, így a betegek túl sokáig késnek, késleltetik a klinikai kapcsolatot, és értékes időt veszítenek a végtagok megtakarítására, és elvileg nem a műtétre.

A betegség okai

A kialakult orvosi gyakorlat alapján megkülönböztetjük az alábbi kórokozói listát, amelynek jelenléte az alsó végtag kezdeti gangrénájának előfeltétele.

Atheroscleroticus gangrén

A véredények vezetőképességének megsértése miatt előforduló szövetek nekrózisa, ami lehetetlenné teszi a sejtek oxigénnel és tápanyagokkal való telítettségét. E folyamat eredményeként meghalnak és nekrotikus fókuszokat képeznek.

fertőzés

A gennyes mikrobák nyílt sebbe való belépése, amely képes volt alkalmazkodni az új környezeti feltételekhez, legyőzte az immunvédő gátat és akut gyulladást váltott ki bőséges szennyeződéssel, amely gangrénbe jutott.

diabetes mellitus

A megnövekedett vércukorszintben szenvedő betegek a fő kockázati csoport a száraz típusú gangrén előállításához. Az a tény, hogy a cukorkristályok, amelyeket a hormon inzulin nem szűnik meg, eltömítik a kapillárisok apró véredényeit és akadályozzák a vérkeringést. Az eredmény hasonló hatású, mint az ateroszklerotikus nekrózis.

Termikus, kémiai vagy sugárzási égés

A túl magas vagy alacsony hőmérséklet, agresszív vegyi anyagok vagy radioaktív fémek sugárzására gyakorolt ​​hatás a különböző súlyosságú és etiológiai égési hatásokhoz vezet, ami a szövetek halálával és a nekrózis folyamatával jár együtt.

Ezek a gangrén fő okai, amelyeket a leggyakrabban a betegek a test átfogó vizsgálata alapján állapítanak meg. Ezeknek a kóros tényezőknek a hátterében a betegek 70% -ánál megfigyelték az immunrendszer védőfunkciójának csökkenését, ami lehetővé tette a bakteriális mikroflórának, hogy növelje populációját a láb szöveteiben kritikus szintre.

Mi a kezelés a láb gangrénája és hogyan?

A gangrén terápia számos orvosi eljárásból áll, amelyek magukban foglalják a beteg életének megőrzésére, a végtag integritásának és funkcionalitásának megőrzésére, valamint eltávolítására irányuló gyógyszereket és sebészeti beavatkozásokat, ha a lábszövetek pusztító lebomlása irreverzibilis folyamatot ért el. Általában a gangrenikus nekrózis kezelését a következő terápiás séma szerint hajtjuk végre:

• hatásos antibakteriális szerek intravénás és intramuszkuláris beadása gangrén ellen;
• a baktériumok által termelt mérgező anyagok vérének tisztítása létfontosságú tevékenységük végrehajtása során (intravénás dropperek telepítése a beteghez, nátrium-klorid, plazma glükóz oldat);
• az alsó végtag bőrének és fekélyeinek antiszeptikus kezelése fertőtlenítő oldatokkal (Furacilin, hidrogén-peroxid, klórhexidin, Miramistin);
• a kábítószerként besorolt ​​erős fájdalomcsillapítók alkalmazása;
• kenőcsök és gélek alkalmazása a láb felületére, amelyek antibakteriális komponenseket tartalmaznak, és enyhítik a gyulladásos folyamatot, elnyomják a mikrobák patogén aktivitását és sebgyógyító hatást fejtenek ki;
• a láb helyi sebészeti bontása, amely magában foglalja a gennyes tályog megnyitását, a szövetek tisztítását a váladékból és a vízelvezető rendszer telepítését;
• a lámpavágások készítése, ha a beteg anaerob fertőzés okozta gázgangrént diagnosztizál;
• a végtag guillotine amputációja, ha az elvégzett orvosi manipulációk nem eredményezték a várt hatást, és a betegség egyébként is emelkedik, magasabb és magasabb a lábban, és a páciens akut mérgezésre utal.

Csak az átfogó kezelés elvét és az orvosi segítség igénybevételének időszerűségét nemcsak az életet lehet megmenteni, hanem megvédeni a végtagot az amputációtól.

A futó formák mindig a lábfej levágásával járnak.

Az öregkori gangrén jellemzői

A végtag nekrózisa, amely meglehetősen előrehaladott korú betegeknél alakul ki, az idősek különféle körülményeinek és életmódjának köszönhető. A betegség leggyakrabban az időseket érinti, akik mozgó életmódot vezetnek, vagy mozgáskorlátozottak az izom-csontrendszer egyidejű betegségei miatt. A szívizom gyengesége, valamint az erek romlása azt a tényt eredményezi, hogy a vér nem teljesen öntözi az alsó végtagok lábainak és ujjainak szöveteit. A stabil vérellátás hiánya a sejthalálhoz és az első nekrózis jeleinek megnyilvánulásához vezet.

Komplikációk és prognózis

Az alsó végtagok gangrénája súlyos betegségnek tekinthető, így előfordulása mindig nem kevesebb veszélyes következményt és szövődményt jelent, amely a következő megnyilvánulásokból áll:

• veseelégtelenség, melyet a szervezet hosszantartó mérgezése okoz (a személy fogyatékkal él, és az élet életmódjától függ);
• a szívizom bakteriális gyulladása;
• vérfertőzés és kényszerfúzió, amely több hónapig is folytatódhat;
• immunrendszeri sejtek fertőzése;
• a láb egy részének elvesztése a krónikus osteomyelitis (csontszövet gyulladása) kialakulásának kockázatával.

Mindezek a szövődmények rendkívül veszélyesek az egyén életére, vagy jelentősen csökkenti annak minőségét, így a beteg függ a drogoktól vagy más tényezőktől. A leírt hatások mellett különálló patológiák is kialakulhatnak, amelyek a gangrén előfordulása következtében is kialakulhatnak.

Abscess és gangrén

Ezek egy vagy több gennyes tályogok, amelyek abból a tényből adódnak, hogy a baktériumtörzsek, amelyek képesek nagy mennyiségű gennyes exudátumot termelni a fertőzött sebben az alsó végtagon.

tetanusz

Az emberi idegrendszert érintő súlyos fertőző betegség. Ugyanakkor lehetőség van gangrénnel és tetanussal megbetegedni, ha a betegségbe kerülő gram-pozitív bacillus a végtagszövetekbe kerül.

vérmérgezés

A vér fertőzése több baktériummal és toxinnal, amit termelnek. A legtöbb esetben a halál véget ér, de ha a kezelést azonnal elkezdjük, és a vérátömlesztés megtörténik, a teljes gyógyulás lehetséges.

Megelőzés és helyreállítás gangrén után

A lábgangrén kockázatának minimalizálása érdekében szükséges figyelemmel kísérni az egészségi állapotot (elsősorban az immunrendszert), valamint a következő megelőző intézkedésekre vonatkozó napi figyelmet:

• a mechanikai sérülést követően azonnal a sebek antiszeptikus kezelését végezze el (ilyen általánosan rendelkezésre álló antiszeptikumokat használjon Furacilin oldat, hidrogén-peroxid, klórhexidin, Miramistin, ragyogó zöld);
• vitamin- és ásványi komplexeket vegyen úgy, hogy az immunitás mindig erős maradjon;
• melegen tartsa a végtagokat és a fagyos szezonban, hogy megakadályozza a fagyást;
• figyelemmel kíséri a vércukorszintet, és rendszeresen profilaktikus vizsgálatokat végez egy endokrinológus által, vérvizsgálatot végezhet ujjával és vizelettel;
• a gangrén kialakulásának kezdetéhez hasonló első jeleknél azonnal forduljon orvoshoz;
• a krónikus eredetű fertőző jellegű betegségek időben történő kezelése.

Ezeknek az egyszerű, de nagyon hatékony szabályoknak való megfelelés lehetővé teszi, hogy elkerülje a gangrenous nekrózist, valamint hogy a végtag teljes és ép. A gangrén után a test helyreállításának folyamata az, hogy egy személy fokozott étrendet kap, hússal, óceáni halakkal, friss gyümölcsökkel és zöldségekkel telített. Szükség esetén az orvos antibiotikumot ír elő, hogy megszüntesse a betegség megismétlődésének kockázatát. Ügyeljen arra, hogy olvassa el a kézgangrén és a szexuális forma fejlődésének első jeleit.

Vélemények

Azok a személyek, akik olyan betegséggel szembesülnek, mint a gangrén, képesek voltak túlélni, sőt, hogy megtartsák a végtag egészséges állapotát, megjegyzik, hogy a betegség gyorsan fejlődött közöttük. A betegek többsége panaszkodott, hogy jelentéktelen vágást vagy sérülést kaptak a lábujjak, a sarok vagy az alsó lábszárban, és másnap reggel észlelték a betegség jeleit, mint például a végtag duzzanata, a bőrpír és az izomrostokon belüli fájdalom. Minden órában a helyzet csak rosszabbodott, és a lábak színtónusai csak a szemünk előtt megváltoztak. Azok a betegek, akik nem vesztették el az időt és azonnal elmentek a kórházba, időben kezelték és képesek voltak elkerülni az amputációt. Az otthon öngyógyításban résztvevő betegek még mindig arra kényszerültek, hogy segítséget kérjenek az orvosoktól, de már a betegség utolsó vagy súlyos stádiumában, ami a láb sebészeti vágásához vezetett.

http://furunkul.com/drugie-zabolevaniya-kozhi/gangrena-nogi.html

Az alsó végtagok és a lábujjak szöveti nekrózisának jellemzői

Az alsó végtagok nekrózisa a láb, az alsó lábszár vagy a comb szöveteinek pusztulása és halála. Ez olyan különböző patológiai folyamatok hatásának következménye, amelyek a szervezet egészének működését sértik. Az állapotot gangrénnek nevezik.

Az alsó végtagok nekrózisának okai és tünetei

A lába nekrózisa önmagában nem alakul ki. A kóros folyamat okai:

1. A lábak mechanikai sérülése. Számos sérülés, hőmérséklet, kémiai égés, fagyás okozhat az alsó végtagok lágy szöveteinek nekrózisát. Ez magában foglalhatja a nem megfelelő posztoperatív ellátást is.
2. Fertőző fertőzés. Vágások, az alsó végtagok kis kopásai esetén a patogén baktérium beléphet az emberi testbe. Akut gyulladásos folyamat, mérgező mérgezés keletkezik egy mikroorganizmus hulladéktermékeivel. Hasonló problémát jelentenek a trópusi kontinenseket látogatók és a biztonsági szabályok figyelmen kívül hagyása.
3. Krónikus betegségek. Ennek oka lehet a vérkeringést befolyásoló betegségek. A végtagszövet véráramlásának hiányában kezdek lebomlani, meghalni. Az időseknél fordul elő.

A betegség 3 fajtája van, amelyeket bizonyos tünetek jellemeznek.

Száraz gangrén (aszeptikus nekrózis) alakul ki a vérellátás hiánya miatt. Cukorbetegeknél száraz ujj nekrózist figyeltek meg. A végtag láthatóan halványsá válik, hideg lesz, az érzékenység eltűnik. Van fájdalom. Van egy úgynevezett mumifikáció. A nekrózis provokálja a lábujjak „ön amputálódását”. Az állapot a patogén mikroorganizmusok tapadása nélkül megy végbe. Ha a baktériumok összekapcsolódnak, valószínűleg a szárazról a nedvesre való áttérés valószínű.

Nedves - erős gyulladásos folyamat jellemzi. Fertőző patogénnel fejlődik. A sérülés helye elsötétül. A halott szövetek egészséges területekre terjednek. Van duzzanat, gennyes kisülés. A bomló hús rossz illata a nekrózis lábából származik.

A gázgangrént nagy szöveti károsodás jellemzi. A bőr sötét (szürke vagy fekete) lesz. A fókuszból a baktériumok létfontosságú hulladékai következtében bomlással és gázzal rendelkező sötét folyadék szabadul fel.

A lokalizáció szakaszai és jellemzői

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) megvizsgálja az R02 kód alá tartozó állapotot.

Az alsó végtagok nekrózisa megkülönböztethető a lokalizáció, a folyamat szakaszában. A gangrén négy fokozatú.

http://2stupni.ru/dermatit/nekroz-lechenie.html

Bőr nekrózis

Században a technológiai és orvosi fejlődés, a személy még mindig kénytelen szembenézni a bőr nekrózisával. A bőr nekrózisa egy másik neve - gangrén. A nekrózis a bőr és a szomszédos szervek részleges nekrózisa.

Ezt a folyamatot visszafordíthatatlannak tekintjük, és súlyos következményekkel jár, mivel fejlődése élő és még mindig működő szervezeten belül történik. A nekrózis időben történő felderítésével nagy esély van arra, hogy felfüggessze annak kialakulását és megmentse a belső szerveket. Tudnia kell azonban, hogy milyen okok és tünetek jelentkeznek a betegség kialakulása előtt.

okok

A lábujjak nekrózisa

A nekrózis kialakulásának megelőzése érdekében minden személynek tudnia kell, hogy a rossz vérkeringés kiválthatja a szövetek és a környező szervek halálát. Minél távolabb vannak a vérerek, annál nagyobb a szövetek és szervek fertőzésének esélye.

• Biológiai. Bakteriológiai vagy vírusos fertőzésekkel rendelkező belső szervek fertőzése.
• Toxikológia. A különböző mérgek és mérgező anyagok a szövetek és a belső szervek halálát okozhatják.
• Fizikai. A sérülések, a zúzódások, a fagyás vagy az ultraibolya sugárzás kitettsége gangrén kialakulását idézi elő.
• Az allergiás reakciók fibroidos nekrózist okozhatnak.
• Trofonevroticheskie. Hosszú immobilizációval megzavarják a vér mikrocirkulációját, ami a gangrén képződés legerősebb provokátora.

Emellett az endokrin betegségek, a cukorbetegség, a gerincvelő sérülése és a nagy idegvégződések hozzájárulnak a szövetek és a belső szervek gyors halálához.

tünetek

A bőr nekrózisos fekélyei

A figyelem fő tünete a szövetérzékenység teljes vagy részleges elvesztése. Ha a nekrózis csak a bőrt érinti, akkor az elváltozás helyén változás tapasztalható. A bőr túl sápadt, majdnem kék lesz, majd a szín változik, barnás-fekete tónusokat kap. Talán a nem gyógyító fekélyek megjelenése.

Ha a nekrózis befolyásolja az alsó végtagokat, a beteg görcsöket és fájdalmat érezhet, ami az állhatatlansághoz vagy sértéshez vezethet. Amikor a belső szervek nekrotikus változásai az emésztő-, idegrendszeri, urogenitális vagy légzőrendszereket sértik. Közben necrosis, testhőmérséklet emelkedik, súlyos gyengeség, ödéma jelenik meg, és a szívverés gyorsul.

szakasz

A végtagok halála a legszörnyűbb betegség. Ha azonban időben diagnosztizálják, sikeresen kezelhető. A kialakulás folyamán a nekrózis több szakaszon megy keresztül:

1. Paranecrosis. A betegség első szakasza nem okozhat nagy aggodalmat. Megfelelő kezelés esetén a páciens gyorsan és anélkül különleges következményekkel jár vissza.
2. Necrobiosis. Ez irreverzibilis folyamatnak tekinthető. Ekkor a szövetekben teljes metabolikus rendellenesség lép fel, ami az új sejtek kialakulásának megakadályozásához vezet.
3. Sejthalál. A sejt a nekrózis következtében meghal.
4. Enzim izolálás. Halála után a sejt elkezdi kibocsátani a káros enzimeket, amelyek hozzájárulnak a szövetek bomlásához. Ezt a fázist autolízisnek nevezik.

diagnosztika

Először is, az orvosi munkavállaló vizuális vizsgálatot végez, meghallgatja a beteg panaszait és a tapintási helyszínt megvizsgálja. Ha a nekrózis befolyásolja az alsó végtagokat, annak észlelése nem jelent problémát, mivel a bőr teljesen megváltoztatja árnyékát.

Ha a nekrózis befolyásolja a belső szerveket vagy az orvosok kétségei vannak, számos további vizsgálatra kerül sor. Ezek a következők:

• CT és MRI;
• röntgenvizsgálat;
• radioizotóp szkennelés.

A fenti módszerek egyikének köszönhetően meg lehet állapítani a nekrózis által érintett terület pontos helyét, valamint a betegség méretét és stádiumát.

terápia

Súlyos nekrózis

A betegség kezelése az egészségügyi intézmény falain belül történik. Csak azt szeretném megjegyezni, hogy otthon, valamint néhány népszerű módszerrel a nekrózis nem gyógyul. A nekrózis veszélyes, mert végzetes, ezért a diagnózis felállítása után szigorúan be kell tartani a szakemberek ajánlásait.

gyógyszer

A nekrózis kezelése attól függ, hogy a betegség mely szakaszában van. Először is, az orvos előírja a gyógyszert, amely helyreállítja a vér mikrocirkulációját az érintett szövetekben vagy szervekben. Gyulladásgátló gyógyszereket írnak fel a gyulladásos folyamat enyhítésére, és az antibiotikumokat káros baktériumok elpusztítására használják.

emberek

Nem kevésbé hasznos lesz a saját kezével készített kenőcsök, amelyeket az érintett területre kell alkalmazni: a keverék elkészítéséhez egyenlő arányban kell viaszot, szappant, mézet, gyantát, növényi olajat és sertészsírt. Minden összetevőt meg kell főzni, majd lehűteni. A kapott tömegben hozzáadjuk az aloe, a fokhagymát, a hagymát, finom reszelővel reszelt, és keverjük össze. A kapott keveréket meleg sűrűségként alkalmazzuk az érintett területre.

A következő recept kevesebb összetevőt igényel. Egy kis tálban egyenlő arányban kell elhelyezni:

• szalonna;
• tölgyfakéreg;
• hidratált mész.

Mindet alaposan összekeverjük. Az így kapott keveréket éjszaka kell alkalmazni, a testnek az érintett területére.

sebészeti

Ha a gyógyszeres kezelés nem ad pozitív eredményt, akkor a beteget csak a sebészeti módszer segítheti. Meg kell jegyezni, hogy a végtag amputációja vagy a halott szövet eltávolítása az utolsó lehetőség.

A művelet folytatása előtt az orvosok egy sor manipulációt végeznek:

• Felkészülés a műtétre. Antimikrobiális kezelés és infúzió.
• Működési manipulációk. Célja a halott szövetek vagy végtagok eltávolítása.
• A rehabilitációs időszak, amelynek során rendkívül szükség van egy pszichológussal, valamint a gyógyszeres kezeléssel.

A bőr vagy a végtagok nekrózisa nem mondat. Emlékeztetni kell arra, hogy ha ilyen diagnózist készítettél, nem kell magadba vonulnod, és pánikba kell menned, de jobb, ha szigorúan követed a szakemberek utasításait.

http://nogi.guru/zabolevaniya/nekroz-kozji.html

Alsó végtag gangrén

Az alsó végtag gangrénája veszélyes betegség, amely a legtöbb esetben rossz prognózisú. Körülbelül minden harmadik beteg meghal a sérülés és a szöveti nekrózis miatt, és minden két beteg fogyatékkal él.

A patológia nem független betegség, de a fajtól függetlenül mindig más betegség hátterében alakul ki. Ennek oka lehet a diabetes mellitus, a Raynaud-kór, az atherosclerosis és más patológiai folyamatok.

A gangrén tünetei meglehetősen specifikusak és kifejezettek, ami arra kényszeríti az embereket, hogy időben segítséget kérjenek. A fő jelek közé tartozik a végtagok gyengesége, a bőrön lévő „goosebumps” érzése, a bőr bőre és a végtag hűtése.

Az objektív vizsgálat, laboratóriumi kutatás és műszeres vizsgálat alapján helyes diagnózist lehet tenni. Ezenkívül a diagnózis a jellemző tünetek miatt egyszerűsödik.

A betegség kezelése mindig sebészeti jellegű - a műtét mennyisége változhat az érintett szövetek eltávolításától (ha lehetséges a láb megtartása) vagy az alsó végtag amputációjával.

A lábgangrén tizedik változatának betegségeinek nemzetközi besorolása több, a kurzus formájában különbözõ kódot azonosított. A gáz típusa az ICD-10 - A48.0 szerint száraz, vagy nedves - R-02. Az alsó végtagok gangrénje cukorbetegséggel - E10-E14, és atherosclerosis - I70.2.

kórokozó kutatás

Annak ellenére, hogy egy ilyen betegséget napjainkban a klinikusok meglehetősen ritkanak tartanak, a gangrén oka változatos és sokféle. A leggyakrabban provokáló tényező:

• kiterjedt trauma a kötő- vagy porcszövetre;
• mély égések;
• hosszan tartó hatást gyakorol az alacsony hőmérsékletű lábakra;
• erőteljes áramütés vagy villámkárosodás egy személy számára;
• a kémiai reagensek, például savas, lúgos vagy más agresszív anyagok hatása;
• sebek egy késből vagy lövésből;
• a trófiai fekélyek kialakulása, amelyek gyakran a lábak varikózus vénájából erednek;
• kötőszövet vagy csontok törése;
• felfekvések;
• vibrációs betegség;
• fertőző folyamat kialakulása a kórokozó vagy feltételesen patogén mikroflóra hatásának hátterében - ez magában foglalja a streptococcusokat és az enterococcusokat, a Staphylococcus aureus-t és az Escherichia-t és a clostridia-t;
• az atherosclerosis vagy a diabetes mellitus;
• Raynaud-betegség;
• a szív- és érrendszeri patológiák, különösen a szívelégtelenség, a vérrögképződés, az ischaemia vagy az embolia;
• az endarteritis megszüntetése;
• polyneuropathia;
• az ínrészben kialakult kúp összenyomása;
• feszes kötést, tekercset vagy más orvosi eljárást vezetnek be, amely a vérerek erõs tömörítéséhez vezet;
• az alsó végtag hajóinak károsodásának széles skálája.

Mivel a lábak halott bőrszövetének előfordulásának kockázatát növelő prediktív tényezők:

• éles ingadozások a testtömegben - annak beállítása vagy csökkenése;
• anaemia jelenléte a betegség történetében;
• az endokrin rendszer betegségei;
• vitaminok hiánya az emberi szervezetben;
• az immunrendszer meghibásodása;
• a krónikus fertőző betegségek lefolyása;
• rosszindulatú artériás magas vérnyomás;
• hosszabb böjt;
• anyagcsere-rendellenességek;
• mérgezés vagy kiszáradás.

Függetlenül attól, hogy az alsó végtagok gangrénájának egyik vagy másik oka van, minden esetben megsértik a vérkeringési folyamatot.

besorolás

Az alapján, hogy melyik lábszegmensre van hatással, a betegség a következőkre oszlik:

• a láb teljes hosszában terjedő gangrén;
• láb gangrén;
• a lábujjak gangrénje;
• köröm gangrén.

Az etiológiai tényezőtől függően:

• ischaemiás gangrén;
• mérgező gangrén;
• fertőző gangrén;
• mérgező gangrén;
• allergiás gangrén;
• anaerob gangrén;
• a műtét okozta kórházi gangrén.

A gangrén típusai a klinikai tanfolyamon:

• száraz - képződik a vérkeringési folyamat aszeptikus körülmények között, azaz fertőzések előfordulása nélkül, hosszú távú lebomlásának hátterében. Leggyakrabban mindkét végtagot érintik. Érdemes megjegyezni, hogy az alsó végtagok száraz gangrénája nagyon ritkán fenyegeti az emberi életet - a veszély csak másodlagos fertőzés során keletkezik;
• gáz - az egyik oka - egy mély seb jelenléte, amely behatolt és káros hatással volt a kóros mikroorganizmusokra;
• A nedves gangrén mindig kedvezőtlen prognózis. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kóros folyamatot mindig fertőzések kísérik.

A lábak sérülése esetén az 1. és 3. típus a leggyakoribb.

A száraz gangrén a következő lépésekkel rendelkezik:

• keringési zavarok;
• szöveti nekrózis;
• a gyulladásos görgő kialakulása;
• mumifikálás;
• a pusztító folyamatok fejlesztése;
• amputáció.

Az alsó végtagok nedves gangrénája a következő lépéseken megy keresztül:

• a vérellátás hirtelen megszüntetése;
• gyors szöveti nekrózis, néha fulmináns;
• a halott szövetek bomlása vagy rothadása;
• a toxinok behatolása a vérbe;
• számos szerv és rendszer diszfunkciója, akár több szervi elégtelenségig is.

• súlyos viszketés;
• a bőr integritásának megsértése;
• az ischaemiás zóna megjelenése gyulladás nélkül;
• a gyulladásos folyamat hozzáadása;
• a nekrózis fókuszainak megjelenése;
• üszkösödés.

tünetegyüttes

A betegség lefolyásának mindegyik változatának sajátos klinikai tünetei vannak, amelyekre a klinikus felhívja a figyelmet a diagnosztikai tevékenységek során.

A kezdeti száraz gangrén első jeleit mutatjuk be:

• a bőr külső ingerekre való érzékenységének részleges vagy teljes elvesztése;
• izom-csontrendszeri aktivitás csökkenése;
• a bőr sérülékenysége és szárazsága a sérülésben;
• hajhullás egy fájó lábon;
• libabőrök a bőrön;
• görcsök éjszaka;
• égés az érintett területeken;
• halvány bőr;
• fáradtság járás közben;
• a fájdalom megjelenése.

Ha ilyen tünetek kialakulása esetén nem végeztek kezelést, akkor a klinikai képhez hozzáadódik a következő:

• végső szöveti nekrózis;
• az érzés teljes elvesztése;
• pulzálás hiánya;
• a bőr ráncosodása;
• tartós fájdalom;
• a bőr sötétedése a sérült területen;
• a végtag spontán amputációja.

A nedves gangrént ilyen jelek jellemzik:

• az érintett szegmens duzzanata és gyulladása;
• a sötét folyadék vagy genny kibocsátás;
• a rothadó húsra jellemző kellemetlen szag;
• a hőmérsékleti mutatók növekedése az érintett területen;
• sötétzöld, kék vagy fekete szövetek eltávolítása;
• hegesedés;
• kifejezett fájdalom.

A gangrénát a következő tünetek jellemzik:

• súlyos fájdalom szindróma;
• kifejezett puffadás;
• egy síró seb megjelenése, amiből a fasz vagy a vér szabadul fel.

A cukorbetegségben az alsó végtagok gangrénét kifejezzük:

• súlyos ödéma;
• a hőmérséklet csökkentése;
• a bőr márvány árnyalata az érintett területen;
• a piros pigment foltok megjelenése;
• a buborékok képződése folyékony tömegű véres foltokkal;
• kifejezett vénás hálózat;
• az impulzus és a perifériás artériás érek szondájának képtelensége.

A gangrén gyakori tünetei, amelyek a betegség bármely szakaszát kísérik:

• hőmérséklet emelkedése 41 fokra;
• súlyos hideg;
• az alsó végtagok remegése;
• nagy gyengeség, olyan mértékben, hogy egy személy nem tud kijutni az ágyból;
• megnövekedett pulzusszám;
• a vér tónusának növekedése;
• zavartság;
• hányás.

diagnosztika

Az alsó végtagok gyanúja a jellemző klinikai megnyilvánulásokon alapul. Erősítse meg, hogy a diagnózis laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végezhet.

Először is, a klinikusnak szükségszerűen több tevékenységet kell végeznie, többek között:

• a betegség történetének tanulmányozása - az alapbetegség megállapítása, amely alapján a lábak vérkeringését megsértették;
• az élet történetének összegyűjtése és elemzése;
• a végtagok alapos vizsgálata - a patológiai folyamat prevalenciájának meghatározása és a nekrózis forrásának állapota;
• részletes betegfelmérés - a klinikai tünetek első megnyilvánulásának és súlyosságának meghatározása.

A laboratóriumi vizsgálatok célja:

• vér biokémia;
• a vér általános klinikai elemzése;
• a szekretált folyadék bakteriális vetését nedves gangrénben;
• a láb beteg részéből vett bőrrész mikroszkópiája.

Az alsó végtagok gangrénájában a műszeres diagnosztika a röntgensugárzás megvalósítására korlátozódik, ami megmutatja a csontok bevonásának mértékét a patológiai folyamatban. Az eredmények közvetlenül befolyásolják az alacsony hatású módszerekkel vagy a láb amputációval történő további kezelést.

kezelés

A betegség kezelésének egyetlen módja a műtét. A száraz vagy nedves gangrén áthaladásával az érintett szegmens amputációja látható. Ezenkívül a művelet a következőkre irányítható:

• bypass műtét;
• a trombendarterektómia az ateroszklerotikus plakkok eltávolítására szolgáló eljárás;
• az artéria ballon-nyújtása;
• egy stent létrehozása az artériában;
• fogpótlások.

Azokban az esetekben, amikor lehetőség van a fájó láb megőrzésére, vagyis a nekrózis a kezdeti szakaszokban alakul ki, és a károsodás nem nagy, akkor az alsó végtagok gangrénája amputáció nélkül kerül kezelésre. Ez a terápiás taktika a következőket tartalmazza:

• antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedve - érdemes megjegyezni, hogy az antibiotikumokat tanfolyamok és a kezelőorvos szigorú felügyelete alatt használják;
• a szabályozott étrend betartása, beleértve a nagy mennyiségű vitaminot és ásványi anyagot, valamint az immunrendszert serkentő anyagok;
• fizioterápiás eljárások végrehajtása - az infravörös sugárzás vagy más intézkedések hatása a holt szövetek eltávolítására szolgál. Ezen túlmenően ennek a terápiának a lényege a nekrózis folyamat terjedésének megakadályozása;
• anti-gangrenous szérum és kristályos oldatok bevezetése;
• Gyakorlati terápiát gyakran alkalmaznak a posztoperatív időszakban, de a fő kezelés része is lehet.

A betegség során tilos a népi jogorvoslatokkal való terápia, mivel csak súlyosbíthatja a probléma súlyosságát.

Lehetséges szövődmények

Abban az esetben, ha a lábak gangrénája nem jelentkezik, még a kifejezett tünetek megjelenése esetén is, a betegek nagy kockázatot jelentenek az alábbi következmények kialakulására:

• többszervi elégtelenség;
• sokk vagy kóma;
• szepszis;
• a végtag elvesztése;
• fogyatékosság.

Megelőzés és prognózis

Az alsó végtagok gangrénájának kialakulásának megakadályozására irányuló konkrét intézkedéseket nem dolgozták ki. A betegség előfordulásának valószínűségének csökkentése érdekében azonban be kell tartania az ischaemiás gangrén és más típusok megelőzésére vonatkozó alábbi szabályokat:

• a lábak bőrének fagyás vagy kiterjedt égés elkerülése;
• a károsodott vérkeringés és szöveti nekrózis által bonyolult patológiák időben történő kezelése;
• súlyvezérlés;
• kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a mérgezés és a kiszáradás elkerülése;
• védőfelszerelés használata vegyi vagy agresszív anyagokkal végzett munka során;
• az érintett szakemberek rendszeres ellenőrzése - a krónikus betegségek, például a cukorbetegség során.

Bár az alsó végtagok gangrénája ritka betegségnek számít, gyakran kedvezőtlen prognózisa van. A láb amputációja a beteg fogyatékosságához vezet, és a szövődmények hozzáadása halálos.

http://simptomer.ru/bolezni/kozhnye-zabolevaniya/2648-gangrena-nizhnikh-konechnostei-simptomy

A lábhólyag típusai és kezelése

A lábkontrózis, amelynek kezelése eléggé problematikus, a szövetek majdnem teljes megsemmisítése. Leggyakrabban a fő kezelési módszer a műtét. Bizonyos esetekben a beteg életének megmentése érdekében szükséges az alsó végtag egy részének amputálása a nekrotikus változások korlátozása mentén. Ennek eredményeképpen egy személy le van tiltva.

A nekrózis okai

Ha a szöveti nekrózis okairól beszélünk, akkor ezeket három csoportra osztják:

1. A test lágy szöveteinek sérülése fizikai vagy kémiai tényezők következtében. Például a sarok nekrózisa, vagy, ahogy azt is nevezik, a gangrén nagyon gyakran alakul ki a lágyszövetek súlyos sérülése után, ami kiterjedt megsemmisítéshez vezet. Ehhez hozzájárulhat a magas vagy alacsony hőmérséklet (égés vagy fagyás), az áramütés vagy a kémiai égés.
2. Fertőző tényező. Ebben az esetben a betegség még akkor is kialakul, ha viszonylag kis sebfelület van. Az anaerob fertőzés kórokozói behatolnak belőle, leggyakrabban a Clostridium nemzetség képviselői válnak ilyenvé. Ezeket a mikroorganizmusokat nagy mennyiségben tartalmazzák a talajban, és a fertőzés a lábfelületen lévő sebfelület szennyeződése következtében válik lehetővé.
3. A nekrózis oka lehet krónikus emberi betegség, ami a szövetek vérellátásának megszakításához vezethet. A statisztikai vizsgálatok szerint ez a tényező leggyakrabban gangrénhez vezet.

Milyen betegségeket okozhat a szövetek nekrotikus változásai? Nagy kockázatot jelent a cukorbetegség és a vérerek szklerotikus változása, valamint a lábak regionális edényeinek mechanikus összenyomása, ha a sérülés nem okoz károsodást a felszíni szövetekben.

Hogyan osztályozható a nekrózis?

A szövetekben a patológiás változások kialakulásának mechanizmusától függően a nekrózist hagyományosan két nosológiai típusra osztják:

1. Nedves nekrózis. Olyan gyorsan fejlődik, hogy az emberi immunrendszernek nincs ideje arra, hogy reagáljon az érintett szövetek lebomlását okozó okra. Ennek eredményeképpen a sejtek elpusztításakor keletkező toxinok belépnek a véráramba. Fejlődik a szervezet általános mérgezése, amely a belső szervek munkájában különböző zavarokat okoz. A betegség fő oka ebben az esetben sebfertőzéssé válik.
2. A száraz gangrén (néha koagulációnak nevezik) a test bizonyos területein a vérellátás hosszadalmas megszakadása következtében következik be. Ez a betegség a leggyakrabban az alsó végtagok lábát érinti. A klinikai kép nem mutat általános tüneteket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nekrotikus változások lassan alakulnak ki, és az immunválasz alakul ki - a sérülés helyét elválasztjuk az egészséges szövetektől, a nedves és száraz nekrózis mellett a patológiás folyamat speciális formája - ez a gangrén. Villámlás jellemzi, és anaerob mikroorganizmusok okozzák. A gáz gangrén prognózisának kialakulása kedvezőtlen. A halál kockázata meglehetősen magas.

A nedves nekrózis tünetei

A nekrotikus károsodás ilyen formájának kialakulása a fájdalom súlyos fájdalom megjelenésével kezdődik a seb lábfejének sérülésének területén. Kicsit később tünetek jelennek meg, amelyeket a bőr megjelenésének változása jellemez. A bőr először halványsá válik, majd fokozatosan zöld színű árnyalatú színeket vált ki a sápadt kéktől a jellegzetes feketeig. Ugyanakkor gyakorlatilag nincs egyértelmű határ az egészséges és a nekrotikus szövetek között. Láb duzzad.

Bizonyos esetekben a bőr megfeketedése mellett egyes területek, éppen ellenkezőleg, vörösekké válnak, és buborékok képződnek rajtuk, amelyek fokozatosan tele vannak véres váladékkal. A fertőzési folyamat meglehetősen gyorsan befolyásolja a korábban egészséges lábszöveteket. Ha a lábak ilyen nekrózisa során a kezelést nem hajtják végre időben, akkor kialakul egy rothasztó folyamat, melyhez jellemző, kellemetlen szag tartozik.

Ennek eredményeképpen alakul ki a szervezet általános mérgezése. Jelentős hőmérséklet-emelkedés, növekvő gyengeség, gyengeség formájában jelentkezik. A beteg fejfájást és hidegrázást panaszkodhat. Minden bőr száraz és halvány.

Ha az orvosi segítség nem biztosított időben, akkor a nekrotikus változások gyorsan lefedik az egész alsó végtagot. Az általános mérgezés tünetei nőnek, és a beteg a patogén mikroorganizmusok hulladékai által okozott mérgezés következtében meghal.

A száraz nekrózis jellemzői

A száraz láb necrosis esetén a prognózis optimistabb. Nincs veszély a beteg életére. A betegség kialakulása hasonló az alsó végtag nedves nekrotikus léziójához. Az első jele a fájdalom a sérülés területén. A bőr először halványsá válik, majd fokozatosan megváltozik a kékes-fekete vagy sötétbarna színe. Ekkor a fájdalom teljesen eltűnik és az érzékenység eltűnik a nekrotikus szövetek helyén.

A száraz nekrózist az egészséges és a nekrotikus szövetek közötti egyértelmű határ jellemzi. Az érintett terület nem nő. A következő jellemzője a test általános mérgezésének tüneteinek hiánya. Valóban, a véráramban a celluláris szerkezetek és a mérgező anyagok bomlástermékei gyakorlatilag nem lépnek be.

Mi érinti a betegséget ebben az esetben? A szöveti nekrózis előfordul, és a lábfej érintett területe fokozatosan mumifikálódik. Néha az érintett területek elválaszthatják magukat a láb egészséges részétől (általában ez vonatkozik azokra az esetekre, amikor az egyes ujjak érintettek). Ez a jelenség megegyezik a hasznosítással.

A nekrózis kezelésének jellemzői

Láb nekrózis esetén a kezelés feltételesen osztható helyi és általános. Ezen túlmenően, a betegség különböző formáiban vannak bizonyos sajátosságok. Fontolja meg, hogyan különböznek egymástól.

Ha a beteg száraz száraz nekrózisát diagnosztizálja, különösen a patológiai folyamat korai szakaszában, az orvos helyi kezelést ír elő. Két szakaszban történik:

1. Az első magában foglalja a gyulladás megelőzését, valamint a nekrotikus szövetek szárítását. A megelőzés érdekében az egészséges bőrfelületeket antiszeptikus gyógyszerekkel kezelik. A véralvadási nekrózissal történő szárításhoz 5% -os mangánoldattal vagy ragyogó zöldséggel készült kötszereket használunk.
2. Amikor már meg lehet határozni a nekrotikus és egészséges szövetek közötti határértéket, akkor egy műveletet írnak elő - nekrotómiát. Ez a sérült láb amputációját biztosítja, ha általános terápiáról beszélünk, ebben az esetben az alapbetegség, azaz a gangrént okozó betegség kezelését jelenti.

A koagulatív nekrózis kezelésének időszakában különös figyelmet fordítanak a vérellátás helyreállítására a lábban. Ehhez elő lehet írni a véráramlás helyreállítására szolgáló műveletet. Emellett antibakteriális kezelést is használnak a szövődmények megelőzésére.

A nedves nekrózis bakteriális fertőzés és jelentős általános mérgezés miatt súlyosabb. Ebben az esetben a kezelés radikálisabb.

A helyi terápiát csak a betegség korai szakaszában végezzük. Célja a nedves nekrózis megszáradása. Ehhez a helyi kezelés antiszeptikus és antibakteriális kötszereket tartalmaz. Ebben az esetben a következő gyógyszerek használhatók: klórhexidin, bórsav vagy furatsilin. Ha az ödémák vagy a bőrzsebek alakulnak ki, kinyílnak és lefolynak. Ezen túlmenően ugyanebben az időszakban detoxifikációs terápiát hajtanak végre, amelyet kombinálnak a széles spektrumú antibakteriális szerek jet injekciójával.

Ha a betegség kialakulását követő két napon belül a nekrózist nem lehet átadni nedvesről szárazra, akkor az egyetlen módja a beteg életének megmentésének a műtét. Ebben az esetben a művelet nagy amputációt jelent, azaz a bemetszési vonalnak jóval a nekrózishatár felett kell haladnia.

A műtétet követően a páciens továbbra is az akut mérgezés által bonyolult, gennyes sebek kezelésére vonatkozó jóváhagyott rendszer szerint kezelhető.

http://zdorovyestopy.ru/raznoe/nekroz-stopy-lechenie.html

A lábak, lábak és ujjak nekrózisa

A lábak, lábak és ujjak nekrózisa

A nekrózis romboló folyamat. Jellemzője a duzzanat, a fehérjemolekula alakjának elvesztése (denaturáció), a citoplazmatikus fehérjék sűrűsége, a celluláris organellák megsemmisítése. Az ilyen változások eredményeként a sejt elpusztul. Az alsó végtagok nekrózisának etiológiája szerint ravmikus, toxigén, trofaneurotikus és ischaemiás.

A szövetek nekrózisának fő oka az egyik részének alultápláltsága a sérült vagy károsodott gyulladás okozta károsodás miatt, és leggyakrabban ez a tényező kombinációja esetén fordul elő. Ez a patológia a mechanikai erő (fújás, törések, törések), a fertőzés, a magas vagy alacsony hőmérséklet kialakulásának hatására alakul ki.

Általában a végtagok bármely részének nekrózisa gangrén, száraz, nedves és gáz. A szárazság kedvezőbbnek tekinthető. A nedves gangrénben az általános megnyilvánulások sokkal fényesebbek. A nekrotikus jelenségek gyorsan terjedhetnek a mechanikai hatás folytatódásától, a fertőzés hozzáadásától és a személy anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függően.

A nekrózis kialakulásának kezdetét súlyos fájdalom jellemzi, a zsibbadás érzi magát, az érzékenység elvész, és a motorfunkciók zavarnak. Megfigyeljük a bőrt, és hidegvé válik, és márvány megjelenést kap, később a bőr kékes lesz, majd zöldre vált, vagy fekete színűvé válik. A betegek a lábak gyors fáradtságáról panaszkodnak, állandó fagyasztástól függetlenül, a szezontól függetlenül.

A rohamok előfordulhatnak. A nem gyógyító sebek jelenléte jelzi a gangrén kialakulását. A szöveti sejtek halála a láb alsó részével kezdődik, fokozatosan elterjed, a nekrózis eléri azt a részt, ahol az étkezési zavar bekövetkezett. A halott és élő szövetek határán egy határvonalat képez, amely lehetővé teszi a láb halott részének azonnali eltávolítását ezen a vonalon vagy fölött.

Ez a fő taktika, amelyet a sebészek évek óta gyakorolnak, ez az egyetlen helyes módszer. Az ilyen betegek kezelése az általános állapot fenntartását célozza. Szükség van a test extracelluláris és intracelluláris vízi térének térfogatának és összetételének helyreállítására. Ehhez adjunk be vért, vérpótlót, antibiotikumokat, vitaminokat stb.

A gangrén speciális mikrobák csoportját idézheti elő. A fertőzés után a sebek spórákat képeznek, amelyek gyorsan fejlődnek szövetekké, amelyek oxigénellátása csökkent. Ez a fajta gangrén gyorsan elpusztítja az izomszövetet. Mikrobák szekretálnak olyan anyagokat, amelyek elősegítik a nekrotikus szövet fehérjék és szénhidrátok lebontását. E folyamat egyik jellemzője a gáz kibocsátás. A gangrén fájdalmas, a fertőzés területe megduzzad. A sebek rossz illatú folyadékot bocsátanak ki. A seb körül lévő bőr sötétedik, megrepedt, ha megnyomja. Sebészeti beavatkozás nélkül a gangrén nem gyógyítható. A teljes érintett területet eltávolítják, vagy végtag amputációkat hajtanak végre.

Láb és ujj nekrózis

A fekély nekrózisa kialakulhat, ha a fekély stádiuma fut, vagy helytelen a fertőzés. A nagy artéria hirtelen elzáródása, a vesekomplikációk, a cukorbetegség szintén nekrózishoz vezet. A neuropátiás okok, azaz a szomatoszenzoros idegrendszer rendellenességei hozzájárulnak a nekrotikus folyamatok megjelenéséhez.

A lábgangrén elhullott, fertőzött területeken terjed. Néha az ischaemiás gangrén száraz - a fertőzés nélkül folytatódik. Ha a lábat nedves gangrén befolyásolja, antibiotikumokat kell szedni, és folyamatosan mikrobiológiai vizsgálatokat kell végezni. A lábfej nekrózisának kezeléséből származó pozitív eredmények elérése csak a Sebészeti Osztály körülményei között lehetséges.

A kezelési folyamat nehéz, intenzív intézkedésekre van szükség, ha a gangrén túl elterjedt, csak a sebész tudja meghatározni a veszély mértékét, gyakran a bypass műtét az egyetlen módja a láb mentésének. Bizonyos esetekben a műanyag technikák használatával és az antibiotikumok hosszú távú használatával kapcsolatos taktika lehetővé teszi bizonyos mértékben a láb funkciójának megőrzését, és ami a legfontosabb, megakadályozhatja a személy fogyatékosságát.

Azoknál a betegeknél, akiknél a végtagok súlyos sérüléseit puha szövődmények és lágyszövetek és csontok nekrózisa kezelte, az autotranszplantációt használják - átültetve a fogadó saját őssejtjeit. Az ujj nekrózis kezelése helyi kezelésen alapul, amely az egészséges szöveten belüli nekrózis eltávolítása. Az eltávolított terület térfogata a nekrózis típusától függ.

Súlyos szakaszokban súlyos mérgezés figyelhető meg, sürgősen az egészséges szövetekben ujj amputációt kell végrehajtani (a nekrózishatár szintje felett). Emlékeztetni kell arra, hogy sokkal differenciáltabb szöveteket érintenek sokkal gyorsabban, így ha érintik a bőr- és ujj izmokat, és nem érintik az inak és a csontot, csak a nekrotikus szövetet vágják ki.

Szakértői szerkesztő: Pavel Alexandrovich Mochalov d. m. n. általános orvos

oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. Sechenov I., specialitás - „Orvostudomány” 1991-ben, 1993-ban „Foglalkozási betegségek”, 1996-ban „Terápia”.

http://sosud.neboleite.com/informacija/nekroz-nogi-stopy-i-palca/