A Tularemia különösen veszélyes fertőzés. A betegség a természetes gyulladásos akut zoonózisos fertőzések csoportjába tartozik. A tularémia okozója a Francisella tularensis kis baktériuma, amely ellenáll az alacsony hőmérsékletnek és a magas páratartalomnak.

A természetben a baktériumok megfertőzik a nyulakat, a nyulakat, a víz patkányokat és az egereket. A beteg állatokkal való érintkezéskor a mikrobák átjutnak az embereknek. A fertőzés forrása lehet szennyezett élelmiszer és víz. A kórokozók belélegezhetnek a fertőzött porból, amely akkor keletkezik, amikor kenyeret dobnak és a gabonatermékeket feldolgozzák. A fertőzést gadflies, kullancsok és szúnyogok hordozzák.

A tularémia tünetei fényesek. A betegség súlyos a buborék, a bél, a tüdő és a szeptikus formák formájában. A leggyakrabban érintettek az axilláris, nyaki és combcsontok nyirokcsomói.

Ábra. 1. A tulipémia rágcsálócsípések helyének fotójában.

A tularémiás kórokozók nagyon érzékenyek az aminoglikozid és tetraciklin antibiotikumokra. A fertőzött nyirokcsomók sebészeti úton nyitottak.

A tularémia elleni védőoltás 5-7 évig védi a betegséget. A betegség járványügyi felügyelete a fertőzés bevezetésének és terjedésének megakadályozására irányul. A betegségek időben azonosított természetes fókuszai az állatok között és a deratizációs és fertőtlenítési intézkedések végrehajtása az emberek között a betegségek megelőzésére.

A Tularemia rendkívül fertőző betegség. A regionális (nemzeti) felügyelet alá tartozó különösen veszélyes fertőzések listáján szerepel.

A tularémia okozója

A „Tularémia” elnevezés a betegségét a Tulare-tó (Kalifornia) tiszteletére kapta, ahol a gophereknek a betegség klinikai képéhez hasonló betegsége volt. A Francisella tularensis baktériumot E. Francis kutatója nevezte el, aki megállapította, hogy a betegséget az embernek továbbította.

Francisella tularensis egy gram-negatív bacillus (Gram-festett rózsaszín), ami azt jelenti, hogy a baktérium kapszulával rendelkezik. A tularémia okozója a repülés. A vita nem képződik.

Ábra. 2. A fotó a Francisella tularensis baktériumokat mutatja a mikroszkóp alatt (bal, Gram) és a kórokozók számítógépes megjelenítését (jobbra). A tularémiát okozó ágens a kokcobacillák formájában van, de lehet szálak formájában.

A tularémiás baktériumok a következő képességekkel rendelkeznek:

• tapadás (sejtekkel való tapadás);
• invázió (behatolás a szövetekbe);
• intracelluláris reprodukció a fagocitákban a gyilkos hatásuk későbbi elnyomásával;
• az IgG (G osztályú immunglobulinok) Fc-fragmenseinek receptorok jelenléte baktériumokban, ami a komplement rendszer működésének megszakadásához vezet;
• a mikrobák megsemmisítésében az endotoxinok szabadulnak fel. Vezető szerepet játszanak a betegség patogenezisében és meghatározzák annak klinikai megnyilvánulásait;
• a toxinok és a mikrobiális sejtkomponensek erős allergén tulajdonságokkal rendelkeznek, ami hozzájárul a még nagyobb szövetkárosodáshoz.

A baktériumok antigén szerkezete

O és Vi antigéneket találtak a tularémiás baktériumok virulens formáiban.

• Vi-antigén (héj). A baktériumok virulenciájától és az immunogenitástól függ.
• O-antigén (szomatikus). A tularémiás baktériumokban a szomatikus antigén endotoxin.

A baktériumok rezisztenciája a környezetben

A tularémiás kórokozók nagy ellenállást mutatnak a külső környezetben:

• legfeljebb 4 hónap életképes maradhat vízben és nedves talajban, 4 ° C hőmérsékleten, legfeljebb 2 hónapig 20-30 ° C hőmérsékleten;
• szalmában és gabonafélékben a baktériumok 0 ° C-on 6 hónapig fennmaradnak;
• legfeljebb 20 napig a baktériumok a halott állatok bőrén maradnak, akár 120 napig is - ürülékeikben;
• 6 hónapig a baktériumok fagyasztott húsban, legfeljebb 8 napig tárolhatók tejben.

A baktériumok forralásakor azonnal meghalnak, a napfény hatására 30 perc múlva meghalnak. Higany-klorid, klór-amin és 50% alkohol káros hatása a baktériumokra.

Ábra. 3. A fotó a tularémia kórokozóinak kolóniáját mutatja.

Szilárd tápanyag-táptalajon termesztve fehér színű, kékes árnyalatú.

A Tularemia epidemiológiája

Az Orosz Föderációban évente 50-380 emberi tularémiát regisztrálnak. Ezek elsősorban a betegség kismértékű vagy elkülönült kitörése a nyári és őszi időszakban, a kullancsok, a pézsma és a mezei nyúl feldolgozása, a fertőzött élelmiszerek és a víz fogyasztása miatt. A mezőgazdaság gépesítése minimálisra csökkentette a kis rágcsálók és egerek tömeges felhalmozódását a mezőgazdasági területeken. A házak és kertek, a vadászok és a halászok, a geológusok és a mezőgazdasági dolgozók veszélyben vannak.

A rágcsáló tenyészhelyek különösen veszélyesek a tularémiára.

Ábra. 4. A tularémiás kórokozók fotó hordozóiban.

Fertőző tartály

• Az Orosz Föderáció természetében a tularémiás baktériumok a leggyakrabban a nyulakra, a nyulakra, a hörcsögökre, a víz patkányokra és a vole egerekre hatnak. A betegség hevesen halad és mindig halálra ér. A fekete patkányok, a gopherek és a görények szintén a tularémiában szenvednek. A tularémiában a második hely a szarvasmarha, a sertés és a juh.
• A fertőzés forrása lehet fertőzött élelmiszer.
• A fertőzés forrása lehet a víz. A folyók, tavak és tavak mentén élő völgyek szennyezik a vizet. A fertőzés forrása véletlenszerűen elhagyott kutakból származó víz lehet. A tularémiás okozó ágensek a víztározók hosszú távú fertőzés-tartályát képezik.
• A gabona, a szalmából és a kevert takarmányból származó fertőzött porszemcsék ugyancsak tularémiás kórokozók forrásává válhatnak. Ugyanakkor a légzőszerveket a leggyakrabban érintik.

A beteg személy nem veszélyes mások számára.

Tularémiás vektorok

A szúnyogok, a gadflies és az ixodic és a gamasid atkák fertőzöttek.

Ábra. 5. A képen egy férfi ixodic taiga kullancs (Ixodes persulcatus) a bal oldalon és egy gamazaz kullancs a jobb oldalon.

Az átviteli módok

• Kapcsolat (érintkezik a beteg állatokkal és azok biológiai anyagával).
• Élelmiszer (szennyezett élelmiszerek és víz fogyasztása).
• Áthelyezhető (fertőzött vérszívás).
• Aerogén (a fertőzött por belélegzése).

Ábra. 6. Az elhullott fertőzött állatok bőrével való érintkezés és a vérszívó harapások a fő átviteli módok.

Az átviteli mechanizmus

A tularémiának több átviteli módja van:

• sérült bőrön keresztül
• az oropharynx és mandulák nyálkahártyáján keresztül,
• a szem nyálkahártyáján keresztül
• a légutakon keresztül
• az emésztőrendszeren keresztül.

A tularémiás fertőzéshez elegendő egyetlen mikrobiális sejt.

Hogyan alakul ki a tularémia (a betegség patogenezise)

• A bőr, a nyálkahártyák, a felső légutak és a gyomor-bélrendszer a fertőzés bejárati kapuja. Ez a tény a tularémia klinikai formájának kialakulásában meghatározó: fekélyes-buborékos, buborékos, szem, angina-buborék, pulmonáris, hasi vagy általános.
• Az inkubációs időszak alatt a bejárati kapu területén a tularémia kórokozók fixek és szaporodnak. Amint a baktériumok száma eléri a bizonyos mennyiséget, megkezdődik a klinikai megnyilvánulások időtartama.
• Az inkubációs periódus végén a baktériumok belépnek a nyirokcsomókba a regionális nyirokcsomókban, ahol szaporodnak. Így alakulnak ki az elsődleges buborékok.
• A baktériumok halálát az endotoxin felszabadulása kíséri, ami növeli a helyi gyulladást, és az endotoxinok bejutása a vérbe mérgezést okoz.
• A baktériumok intracelluláris szaporodása a fagocitákban a gyilkos hatásuk elnyomása után a granulomák kialakulásához vezet az elsődleges bubókban, ami a szuszpenzióhoz vezet. Az elsődleges buborékok hosszú ideig gyógyulnak. A fertőzött nyirokcsomók sebészeti úton nyitottak.
• Az általános fertőzés súlyos toxikózis és allergiás reakciók, másodlagos bubo-k kialakulása, különböző szervek károsodása: tüdő, máj és lép. A másodlagos buborékok nem fújnak.

A betegség természetes érzékenysége eléri a 100% -ot.

Ábra. 7. A fotó a tularémia harapásának helyén fekélyt mutat.

Tularémia jelei és tünetei

Inkubációs idő

A tularémia inkubációs ideje átlagosan egy hétig tart. Néha egy hónapig tart. Az inkubációs periódus alatt a bejárati kapu területén a kórokozók fixek és szaporodnak. Amint a baktériumok száma eléri a bizonyos mennyiséget, megkezdődik a klinikai megnyilvánulások időtartama.

A tularémiás tünetek a klinikai megnyilvánulások kezdeti időszakában

Toxikációs szindróma

A klinikai tünetek kezdeti időszakában a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, fejfájás és izomfájdalom jelentkezik, gyengeség alakul ki, étvágy eltűnik, bradycardia alakul ki, artériás nyomás csökken.

Helyi változások

A fertőzés helyén gyulladásos nekrotikus reakció alakul ki. A bőrön fekély alakul ki, melynek kialakulása a papulák, a vezikulák és a pustulusok színpadán halad át. Amikor a baktériumok a mandulák területére telepednek, fejlődik a nekrotikus mandulagyulladás. Amikor baktériumok lépnek be a tüdőbe, kialakul a nekrotikus tüdőgyulladás. Amikor a baktériumok belépnek a szem nyálkahártyájába, a kötőhártya-gyulladás kialakul.

Ábra. 8. A fotóban a nyirokcsomó a tularémia.

A tularémia tünetei a klinikai tünetek időszakában

A betegség csúcsát hosszú (legfeljebb 1 hónapos) lázas periódus és a betegség egyik klinikai formájának megnyilvánulása jellemzi (a bejárati kaputól függően): fekély-buborék, buborék, szem, angina-buborék, pulmonáris, hasi vagy általános.

A páciens megjelenése jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik: az arc puffadt és hiperemikus, néha kékes árnyalatú, a sclera injekciója, Akut vérzés jelentkezik az oropharynx nyálkahártyáján. A nyirokcsomók nagyobbak.

A tularémia jelei és tünetei a betegség buborékos formájában

A nyirokcsomó a betegség klinikai megnyilvánulásának 3. napján jelenik meg, és a betegség első hetének végére eléri a maximális méretét. Helymeghatározása a bejárati kapu helyétől függ.

A tularémia elsődleges nyirokcsomója nagy - a dió méretétől a 10 cm átmérőig. A leggyakrabban megnövekedett combcsont, nyaki, könyök és axilláris nyirokcsomók. Kifejezett jelenségek periadenita. A nyirokcsomó bőre vörösül. Maga a csomó fájdalmassá válik a tapintásra.

A nyirokcsomó abszorbeálódik vagy elnyomódik. A nyüzsgő nyirokcsomó sokáig gyógyul. Helyén egy heg alakul ki.

Ábra. 9. A képen a tularémia buborékos formája.

Tüdőgyulladás jelei és tünetei a betegség fekély-buborékos formájában

A transzmissziós és kontakt-mindennapi transzmissziós mechanizmusban a bubo mellett az elsődleges hatás fejlődik. A bőr veresége a hiperémia (foltok) megjelenésével kezdődik, a bőr fölött gyorsan kondenzálódik (papula). Ezután egy pustulus jelenik meg a papulus helyén, amely nyitáskor 7 mm átmérőjű fájdalommentes fekélyt tár fel. A fekély széleit aláássák. A kisülési hiány. A gyógyulás a hegen 2-3 héten belül történik. A fekélyek általában a test nyitott részén - nyak, alkar és alsó lábak - jelennek meg.

Ábra. 10. A fotó egy tularémiás fekély.

A tularémia jelei és tünetei a betegség szembuborékos formájában

Amikor a kórokozók a szem nyálkahártyájához érnek, a kötőhártya-gyulladás kialakul. A baktériumok porba és piszkos kezébe kerülnek a szemébe. A konjunktivita leggyakrabban az egyik oldalon alakul ki. A beteg aggódik a súlyos szakadás miatt. A szemhéjak megduzzadnak. Szennyeződés van. Az alsó szemhéj nyálkahártyáján sárgásfehér csomók jelennek meg. A szaruhártyát ritkán érinti. A betegség hosszabb és nagyon súlyos. A nyirokcsomók leggyakrabban a fülben, az elülső és a szubkópiai régiókban nőnek.

Ábra. 11. A fotókonjunktivitiszben a tularémia.

A tularémia jelei és tünetei a betegség angina-buborékos formájában

Amikor a kórokozók megütnek az oropharynx nyálkahártyáján, kialakul az angina. A baktériumok fertőzött élelmiszerekkel vagy vízzel lépnek be az oropharynxba. A jövőben kialakulhat a betegség hasi formája. A Tonsils gyorsan kékes árnyalatot szerez. A mandulák, az uvula és a pápai ívek duzzanata alakul ki.

Szürke virágzás alakul ki a felületükön. A filmet, mint a diftéria, nehézségesen eltávolítják, de a diftériától eltérően soha nem lép túl az orgona határain. A filmes fekélyek formája, amely hosszú ideig gyógyul. Bubonok gyakran alakulnak ki a mandulák oldalán - szubmandibuláris, nyaki és parotid.

Ábra. 12. A képen az angina tularémia.

A tularémia jelei és tünetei a betegség hasi formájában

A tularémia gastrointestinalis formája ritka, de a klinikai tünetek súlyossága a legsúlyosabb. A beteg aggódik a súlyos hasi fájdalom, hányinger, hányás és étvágytalanság miatt. A széklet gyakran folyékony, de lehet székrekedés. A mesenterikus nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Tüdőgyulladás jelei és tünetei a betegség tüdő formájában

Ha patogének lépnek be a légutakba, kialakul a hörghurut vagy a tüdőgyulladás. A hörghurut esetén a beteg aggódik egy erős száraz köhögéssel, tüdőgyulladással - magas kimerítő testhőmérsékletgel. A hörghurut esetén a szájüregeket hallják. 2 hét elteltével a helyreállítás megkezdődik. A tüdőszövet megakadályozza a tüdőgyulladás kialakulását, amely hajlamos a hörgőtágulás, a tályog, a gangrén és a mellhártyagyulladás formájában kialakuló szövődményekre. A folyamat során bronchopulmonális, paratrachealis és mediastinalis nyirokcsomók találhatók.

Tularémia jelei és tünetei a betegség általános formában

A betegség általános formája a szepszis típusában fordul elő. A páciens aggódik hosszan tartó magas láz miatt. A mérgezés tünetei kifejeződnek. Megnövekedett máj és lép. A test szimmetrikus területein kiütés jelenik meg. A vérrel terjedő baktériumok a másodlagos bubo fejlődését okozzák.

A Tularemia 2-4 hétig tart, és szinte mindig a gyógyulással jár. A betegség szenvedése után egy személy egész életen át tartó tartós mentességet képez.

Tularémiás diagnózis

A tularémia diagnosztizálása során az alábbi módszereket alkalmazzuk:

• allergia,
• szerológiai,
• biológiai.

Allergológiai módszer

Az allergiás módszer szigorúan specifikus, és a legkorábbi a tularémia diagnosztizálásának minden módszere közül. A Tularin az elpusztult tularémiás baktériumok szuszpenziója nátrium-klorid és glicerin izotóniás oldatában. Az allergiás bőrvizsgálatot a betegség 3. napjától végezzük. A Tularint intracutan injekciózzák az alkar középső harmadában. A beszivárgást egy nap, két és három alkalommal mérik. Az infiltrátum átmérője 0,5 cm, a mintát pozitívnak tekintjük. A vörösség eltűnésével az első nap végéig a mintát negatívnak tekintjük.

Ábra. 13. A tularinnal (allergén) végzett allergiás vizsgálat diagnosztikai módszer a test érzékenyítésének kimutatására.

A tularint tartalmazó minta szigorúan specifikus. A pozitív reakció bekövetkezése után évekig fennmarad.

Serológiai módszerek

A tularémiás agglutinációs reakció (RA) pozitív eredményt ad a betegség második hetéből. Az 1: 100 arányú antitest titer és az antitest titer (TPHA) növekedése 7–10 nap után megerősíti a diagnózist.

Az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat (ELISA) lehetővé teszi a G és M osztályú immunglobulinok jelenlétének meghatározását. Az elemzés nagyon érzékeny. A betegség 6. napjától alkalmazzák. Az IgM jelenléte jelzi a betegség súlyosságát, az IgG a betegség későbbi szakaszát jelzi, és jelzi a betegben jó immunválasz jelenlétét.

A tularémia bakteriológiai diagnózisa

A tularémia bakteriológiai diagnózisa nem mindig pozitív eredményt ad a tularémia kórokozóinak a beteg biológiai anyagából történő izolálásának nehézsége miatt.

A Francisella tularensis nem nő, ha a szokásos tápközegeken vetik. A tiszta tenyészetet egy állat fertőzésével nyerjük, majd az állat biológiai anyagából származó kórokozók tápközegbe történő ültetésével. Ezt a folyamatot csak speciális biztonságos laboratóriumokban végezzük, mivel a tularémia különösen veszélyes fertőzés.

Ábra. 14. Francisella tularensis telepítése néhány nappal a vetés után. Fehérek, kékes árnyalattal.

Polimeráz láncreakció (PCR)

A polimeráz láncreakció a tularémia diagnosztizálására szolgáló genetikai módszer. A kórokozók jelenlétére vonatkozó információk már a lázas időszakban szerezhetők be.

A tularémia kezelésével és megelőzésével kapcsolatban olvassa el a "A tularémia kezelése és megelőzése" c.

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularémia (járványos limfadenitis)

Tularemia (chumopodobnaya betegség, nyúl láz, egy kis pestis, láz szarvas legyek, egér járvány nyirokcsomó) - akut zooantrapanoznaya természetes fokális bakteriális fertőzés több mechanizmusok átviteli, azzal jellemezve, hogy lázas intoxikáció szindróma, gyulladásos változások a pitvar és a regionális nyirokcsomó.

A betegséget először Kaliforniában 1911-ben diagnosztizálták, amikor McCoy és Chepii felfedeztek egy pestisszerű betegséget a gopterekben, izolálták a kórokozót, és nevezték el Bacterium tularense-nek (a Tulare-tó területén az epizootikus helyszínen). Később felfedeztük ennek a betegségnek a hajlamát az emberekben, és valamikor később megtanultuk a prevalencia mértékét: az egész Észak- és Közép-Amerikában, az eurázsiai kontinensen. Általában vélhetően az a betegség, ahol a rágcsálók aktívan tenyésztenek.

A tularémia okozója

Francisella tularensis egy gram-negatív bacillus (vagyis rózsaszínű), és ez a szín jelzi a kapszula jelenlétét, így néhány fagocita védelmet nyújt, amikor egy makroorganizmusba kerül. Vita és nincs zászló. A kórokozó egyéb szerkezeti jellemzői is vannak, amelyek a tünetek jellemzőit mutatják:

• A neurominidáz elősegíti a tapadó szövetek tapadását;
• az endotoxin lázas-mérgezési szindrómát és a sejtfal allergén tulajdonságait okozza;
• a fagocitákban való szaporodási képesség és a gyilkos hatásának elnyomása;
• Az immunglobulin G (IgG) Fc-fragmenseinek receptorai, tehát a komplement rendszerek és a makrofágok aktivitása.

Az utóbbi két tényező az immunrendszer allergiás megváltozásához vezet.

A kórokozó viszonylag stabil a külső környezetben (a sporuláció hiánya ellenére), különösen alacsony hőmérsékleten és magas páratartalom mellett: "-300 ° C", jégben - akár 10 hónapig, fagyasztott húsban 3 hónapig, vízben - több mint egy hónapja (és 10 ° C - 9 hónap), a beteg rágcsálókból történő kibocsátáskor - több mint 4 hónap, a talajban - 2,5 hónap, tejben - 8 nap, 20-30 ° C hőmérsékleten - legfeljebb 3 hétig.

A kórokozó érzékeny a következő tényezőkre:

• magas hőmérséklet - 60 ° C-on 10 percen belül meghal;
• közvetlen UVB - 30 perc alatt elpusztul;
• Az ionizáló sugárzás és a fertőtlenítőszerek károsak (3% lizol, 50% alkohol, formalin, kloramin, fehérítő, szublimál) - a kórokozót 10 perc elteltével inaktiváljuk.

Az emberek érzékenysége a tularémiára magas, és eléri a 100% -ot, vagyis mindazok, akik kapcsolatba lépnek a kórokozóval, nem és korhatárok nélkül fognak megbetegedni. Van egy nyári-őszi szezon. Természetes fókuszos prevalencia - a tularémiák természetes fókuszai az északi félteke minden kontinensén, Nyugat- és Kelet-Európában, Ázsiában és Észak-Amerikában léteznek. Az Orosz Föderáció területén a betegséget mindenhol rögzítik, de főként Oroszország északi, közép- és nyugati szibériai régióiban.

Tularémiás fertőzés okai

A forrása mintegy 150 gerinces állatfaj (105 emlős, 25 madárfaj, néhány hidrobion), de a rágcsálók leválasztása (vole, víz patkány, ház egér, nyúl) elfoglalt helyet foglal el, és az állatállomány (juh, sertés és szarvasmarha) állatállomány).

A transzporter vérszívó rovarok (ixodic és gamasid atkák, szúnyogok, gadflies). Az átviteli mechanizmusok: érintkezés (a fertőzött állatokkal vagy azok biológiai anyagával való közvetlen érintkezéssel), érintkezés-háztartás (beteg állatok háztartási hulladékkal fertőzve), táplálék (fertőzött élelmiszerek fogyasztása esetén), átvihető (fertőzött vérszívással), aerogén ( fertőzött por belélegzése).

A kórokozó bőr mikrotraumákon, a mandulák / oropharynx / GIT / légzőrendszerek / szemek és esetleg nemi szervek bőrén keresztül jut be az emberi szervezetbe. Továbbá a fertőzéshez csak a minimális fertőző dózisra van szükség, és egy adott betegség esetében ez az adag egy mikrobiális sejt (abban az időben, mint más fertőző betegségek esetében - 10' és annál több)!

Tularémiás tünetek

Az inkubációs periódus (a kórokozó bevezetésének kezdetétől a tünetek megjelenéséig eltelt idő) 2-8 nap, de néha akár 3 hétig is eltarthat. Ebben az időszakban a kórokozó fixálódik, és a bejárati kapunál megszorozódik, és amint a kórokozó bizonyos koncentrációba kerül, klinikai megnyilvánulások időtartama jelentkezik.

A klinikai megnyilvánulások időtartamát helyi és általános tünetek jellemzik. Helyi változások - gyulladásos nekrotikus reakció a kórokozó helyén, az elsődleges hatás kialakulása (bőrfekély, a papulák, a vezikulák és a pustulusok színpadának áthaladása, ha az elsődleges érintkezés a mandulákon - nekrotikus angina, a tüdőben - fokális nekrotikus tüdőgyulladás, kötőhártya a kötőhártyán).

A helyi reakciók azonban az általánosakkal párhuzamosan alakulnak ki, nevezetesen a betegség formájától (angina, hasi vagy tüdő), a betegség akut kezdete (hasonlóan a prodromális periódushoz, 2-3 napig) a lázas mérgezéses szindrómával (hőmérséklet) jelentkezik. 38-40 ° C-ra emelkedik, fejfájás, szédülés, általános gyengeség, túlzott izzadás, étvágytalanság, bradycardia, hipotenzió).

Általában a mérgezési tüneteket azzal magyarázza, hogy a kórokozók egy része a fertőzés kapujában marad, és az elsődleges fókuszt képezi, és néhány - a limfogén és hematogén útvonalakon keresztül. A kötődés után a kórokozó belép a nyirokerekbe, és eléri a regionális nyirokcsomókat, ott szabadon szaporodik, így az ödéma kialakul a nyirokszövetben, és egy „bubo” képződik (mint a pestisben), majd a kórokozó belép a vérbe és baktériumba lép; szervek és szövetek, amelyek következtében granulomák és nekrotikus fekélyek alakulnak ki, különböző tünetek alakulnak ki.

A klinikai formák variabilitása azonban főként nem az érintett szervektől függ, hanem a bejárati kapu helyén, amely szerint a tularémia következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• fekélymirigy (buborék),
• szemmirigy (konjunktivita);
• anginális mirigy;
• hasi;
• tüdő.

A bakterémia kialakulása és a szervek fertőzése után egy hőszakasz fordul elő, amelyet nemcsak a lázas mérgezési szindróma (a magas hőmérséklet időtartama elér egy hónapig) jellemez, hanem más, ugyanolyan előfordulási gyakoriságú tünetek is:

- a páciensek megjelenése nagyon jellemző: puffadt és hiperemikus arc, talán kékes árnyalattal a szem / ajkak / füllábak körül, az álla körül - halvány háromszög, a sklerák vaszkuláris injekciója, az oropharynx nyálkahártyáján kialakuló vérzés, erythematous / vagy papularis vagy petechiális vérzés, ami lemarad peeling és pigmentáció

- különböző lokalizációjú limfadenitis. Amikor egy buborék (nagyon nagy méretű nyirokcsomó - diótól 10 cm átmérőig) történik - beszélnek a BUBON FORM-ról, amely a fertőzés transzmittív mechanizmusai során fordul elő, gyakran a lokalizáció combcsont, nyaki, könyök, axilláris, és ezen nyirokcsomó körül jelek periadenita. A klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 2-3 napon belül egy buborék lép fel, 5-7 napig éri el a hajnalát, fokozatosan nő a helyi változások: először nem változik a nyirokcsomók fölötti bőr, de idővel a bőrpír jelenik meg + ennek a nyirokcsomónak a bőrrel és a környező szövetekkel való koherenciája nő. + növeli a fájdalmat. Ennek a bubónak az eredménye más lehet - a nyomtalan rezorbciótól kezdve az ingadozásig és az azt követő hegesedésekig (ebben az esetben a bubo tele van szilvacsomóval, amely több hónapig abszorbeálódik és gyógyul, így hegesedés marad).

Bubo a tularémiára

- a fekélyes-buborékos formában a limfadenitis is megfigyelhető, de már a bőrben bekövetkező változások a fertőzés kapujában, amelyek előtérbe kerülnek - az elsődleges hatás a bevezetés helyén alakul ki, amely a színpadon halad át a helyszínen - papulák - pustulák - fájdalommentes kis fekély (5-7 mm) aláássák a széleket és a szűkös púpos kisütést, és ez a fekély 2-3 héten belül meggyógyul, hagyva egy heget. Ez a forma mind a továbbítás, mind a kapcsolattartó / háztartás-átviteli mechanizmusok esetében jelentkezik. A szokásos lokalizáció a test nyitott részei (nyak, alkar, alsó láb).

- az ANGINOSE-BUBON FORMAL, a limfadenitis második helyet foglal el, és az angina néhány sajátossággal előtérbe kerül: a kékes árnyalattal és puffadással, a szürkésfehér izletes vagy membrános scurf-mal rendelkező mandulák hiperémiája nehéz eltávolítani, és ezért összekeverhető a diftéria filmekkel, de az utóbbitól eltérően a tularémiás filmek nem terjednek ki a mandulákon. Néhány nap múlva lassan gyógyulnak a fekélyek ezeken a scurfokon (ritkán előfordulhatnak még a film előtt is). Ez a forma akkor fordul elő, amikor a táplálkozási fertőzés, ez a forma csatlakozhat a jövőben és a hasi formára.

- ABDOMINAL FORM (gastrointestinalis) - a legritkább, de a legsúlyosabb forma. A klinika nagyon változatos: görcsös vagy fájdalmas fájdalom, diffúz vagy lokalizált, a nyelv szürkésfehér virágzással és száraz, dyspeptikus tünetekkel van bevonva (lehetséges és szék székrekedés és cseppfolyósodás).

- A GLOBOBONNAYA FORM akkor jelentkezik, amikor a kórokozó szennyezett kézen keresztül jön át a kötőhártyán keresztül, nagy levegő szennyeződéssel, azaz levegővel és porral. Ebben a formában a kötőhártya-gyulladás (általában egyoldalú), súlyos agyvérzés és szemhéj ödéma, az átmeneti hajtás, a nyálkahártya-mentesülés és az alsó szemhéj nyálkahártyáján sárgásfehér csomók jelennek meg. Ezzel egyidejűleg a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak - a fül mögött, szubmandibuláris és anterior.

- A PULMONÁLIS FORMÁT (TORACAL) légcseppek fertőzésével fordul elő, és előfordulhat hörghurutban vagy pneumonikus formában. A hörghurut formában - száraz köhögés, fájdalom a szegycsont mögött, kemény légzés és száraz rálák. Ez a forma könnyebb, mint a pneumonikus és a klinikai helyreállítás átlagosan 2 héten belül történik.

Tularémiás diagnózis

A diagnózis járványügyi, klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. Felmérés esetén a klinika és a legutóbbi indulás közötti kapcsolat és időkeret jön létre. A tünetek kiterjedtsége és kopása miatt a klinikai adatok nem tájékoztató jellegűek.

A laboratóriumi adatok széles skálát mutattak:

- OAK: normocyters vagy leukocytosis (↑ Ls), neurocytosis (↑ Nf), R ESR. A magasság időtartama alatt - ↓ Lz, f Lf és M. A nefrofil leukocitózist a bubók szippantása okozza.

- Serológiai módszerek: RA (agglutinációs reakció) és RPHA (hemagglutinációs reakció) - az antitest titerek és antigének 1: 100 meghatározása, és a legkorábbi módszer - RPHA és RA lehetővé teszi az antitest titer 10-15 napos növekedésének kimutatását, az ismételt vizsgálatot egy hét múlva és, ha a titer nem változott, vagy egyáltalán nem észlelhető, a vizsgálat egy másik hét után újra megtörténik, és az antitest-titer 2-4-szeres növekedése a tularémiát diagnosztizálja. Az ELISA (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat) 20-szor érzékenyebb, mint az összes többi szerológiai módszer, de célszerű 6 napig használni, és ezt a módszert jelzi a specifikus antitestek - IgG és M - kimutatására, amellyel meghatározzák a betegség stádiumát: ez az IgM esetében az akut folyamat esetében. vagy a magasság stádiumáról és az IgG jelenlétéről a fertőzés pillanatától egy későbbi időszakot jelez, és jó immunválaszt mutat.

- Az allergiás módszer egy allergiás bőrvizsgálat alkalmazása, amelyet a szigorú specifitás jellemez, és a betegség 3. napjától kezdődik, ezért korai diagnosztikai módszernek nevezik. Mantoux tesztként végzik, de a tuberkulin helyett a tularint az alkar középső részébe fecskendezik, és az eredményt az első nap végén, a második és a harmadik értéken értékelik, az infiltráció átmérőjét mérve: ha az infiltráció átmérője nagyobb, mint 0,5 cm, a minta pozitív, ha a hiperémia az első nap végén eltűnik - negatív. Ha ellenjavallatok vannak a bőrvizsgálat elvégzésére, akkor egy allergológiai módszer is elvégezhető, de in vitro (azaz egy kémcsőben, és megvizsgálják a leukocitolízis reakcióját).

- A bakteriológiai módszer a kórokozó biológiai szubsztrátokban történő kimutatására irányul, de csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban végezhető el, mert a kórokozó nagyon fertőző (fertőző), így az ilyen elemzést ritkán írják elő a betegek számára.

- PCR (polimeráz láncreakció) - egy genetikai módszer, amelynek célja a kórokozó DNS kimutatása, már a lázas időszakban is informatív, ezért korai diagnosztikai módszerként és allergiás módszerként is említik.

Tularémiás kezelés

A kezelés a kórházi mód betartásával kezdődik, amelyben az ablakok hálóval vannak ellátva, hogy megakadályozzák a sebességváltó mechanizmusát + az egészségügyi és higiéniai szabályok szigorú betartását és ellenőrzését (a jelenlegi fertőtlenítés 5% fenololdattal, higanyklorid oldattal és más fertőtlenítőszerekkel).

• Az etiotrop terápia célja a patogén megsemmisítése aminoglikozid és tetraciklin antibiotikumok alkalmazásával. Ha allergiás az aminoglikozidokra, akkor a harmadik generációs cefalosporinok, a rifampicin, a kloramfenikol, a fluorokinolonok, amelyeket az életkor dózisaiban használnak. Streptomycin - a fertőző betegségekre vonatkozó nemzeti iránymutatásokban a tularémia alkalmazhatóságáról írnak, de csak ritkán próbálják ezt alkalmazni, és csak egy kórházban, mert ez megakadályozza a neuromuszkuláris vezetést az ezt követő légzésleállással. Gentamicin - 3-5 mg / kg / nap 1-2 adagban, Amikacin - 10-15 mg / kg / nap 2-3 adagban. Tetraciklineket írnak fel a buborékos és fekélyes buborék formájára; Ne írja elő őket 8 év alatti gyermekeknek, terhes nőknek, a vesék és a máj dekompenzációját szenvedő betegeknek. Az antibiotikumok lefolyása 10-14 nap.

• Helyi terápia - a bőrfekélyek és a buborékok esetében antiszeptikus kötszerek, kvarc, kék fény és lézersugárzás használata. Buborékszennyeződés esetén - műtéti beavatkozás, amely abból áll, hogy egy bubot megnyitunk egy széles metszéssel, hogy kiürítsük a pusztából.

• A patonenetikus terápia a méregtelenítés, az antihisztamin, gyulladáscsökkentő szerek, vitamin-komplexek és a szívglikozidok felírása. Emlékezzünk a dysbacteriosis megelőzésére is antibiotikumok alkalmazásakor - a pre / probiotikumok felírása, és nemcsak orálisan, hanem rektálisan is, mert amikor a gyomor-bél traktuson áthaladnak, a bifidum és a laktobacillus a gyomor savas környezetében hal meg.

A Tularemia szövődményei

• Az immunrendszer részéről - allergiás reakciók, IDS (immunhiányos állapotok); De mivel nincsenek specifikus célszervek, nincs specifikus klinika, ezért nincsenek specifikus szövődmények, de a leggyakoribb (esetleg a kapufertőzések miatt): ITS (fertőző-toxikus sokk), meningitis, perikarditis, myocardialis distrofia, polyarthritis, peritonitis, szaruhártya perforáció, bronchiectasis, tályogok és tüdő gangrén.

Tularémia megelőzése

A megelőzés konkrét és nem specifikus. Speciális - élő száraz tularémiás vakcina használata 7 évesnél idősebb gyermekek számára, akik a tularémiában endemikus területeken tartózkodnak, az immunitás állapotát szerológiai vizsgálatokkal 5 (7) és 12 (15) napig, 5 évig és 2 év alatt 1 alkalommal értékelik. a negatív mutatók revakcinációt végeznek.

A nem specifikus profilaxis a természetes fókuszok ellenőrzése, a vadon élő állatok között a betegségek kitöréseinek időben történő felderítése, valamint a fertőtlenítés és a fertőtlenítés.

Vízzel vakuval - tilos úszni ebben a vízben, és inni víz nélkül. Alkalmazzon speciális ruházatot beteg állatokkal érintkezve, vagy ha azok az élőhelyükön vannak.

Orvosi konzultáció:

Kérdés: Meg kell nyitnom a vezikulumot a harapás helyén?
A válasz nem.

Kérdés: Az immunitás a betegség után megmarad?
Igen, tartós, tartós, egész életen át tartó; Celluláris jellege van (T-limfociták, makrofágok és antitestek miatt), az immunizált fagocitózisnak teljes a karaktere, ellentétben a fertőzöttekkel.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Epidemiológia / Privát / OOI / TULAREMIA

A Tularemia egy zoonózisos akut fertőző betegség, melyet láz, mérgezés, limfadenitis, különböző tünetek és jóindulatú folyamat jellemez.

Etiológia A tularémia okozta kórokozó Francisella tularensis, amely a Brucellaceae.F.tularensis család Francisella családjának tagja, amely egy kisebb, negatív, 0,2-0,7 μm méretű, negatív, negatív pálca, amely gyakran a coccobacterium vagy a kókusz formája. A virulencia különbségei, a glicerin fermentálásának képessége és a cirullurendáz jelenléte alapján a tularémiát okozó szer három földrajzi változata különböztethető meg - holarctic, közép-ázsiai, nonarctic.

A tularémiát okozó anyagot a külső környezet viszonylag nagy ellenállása jellemzi. A talajban 2 hét és 2 hónap, és hosszabb ideig tart, vízben - akár 3 hónapig, halott állatok bőrében - akár egy hónapig, gabonában és szalmában, hőmérsékleti viszonyoktól függően - 3 hét és 6 hónap között. Az élelmiszertermékeken (tej, kenyér, hús) a F.tularensis 8-30 napig életképes marad. A tularémia okozója tolerálja a szárítást és az alacsony hőmérsékletet. Fagyasztott rágcsálók esetében a hasított testek hónapokig is fennmaradhatnak. A mikroorganizmus nagyon érzékeny a magas hőmérsékletre - 60 ° C-on 5–10 percig meghal. A fertőtlenítési gyakorlatban széles körben alkalmazott készítmények, normál üzemi koncentrációban, gyorsan elpusztítják a tularémiát.

A fertőzés forrása Természetes körülmények között a tularémiás okozó a különböző állatfajok populációiban (közönséges kövek, vízi patkányok, házi egerek, valamint nyúl, pézsma, hörcsög és más állat) megmarad. Állatokban a betegség kifejezett klinikai tünetekkel fordulhat elő, vagy csak a szállításra korlátozódik. A tularémiával rendelkező rágcsálók a betegség teljes időtartama alatt szekretálják a kórokozót, ami halálhoz vezethet. Az állatok körében a tularémiát okozó szer terjedését az átvihető és széklet-orális transzmissziós mechanizmusok végzik. A vektorátvitel F. tularensis átviteli mechanizmusában a vérszívó rovarok - szúnyogok, gadflies, valamint ixodid, argazikus és gamasid atkák. A szúnyogok és a maszkok testében a tularémia okozója több hétig is fennmarad, a kullancs testében az élet is lehet. A rágcsálók közötti széklet-orális transzmissziós mechanizmusban a kórokozó szennyezett vízen és takarmányon keresztül terjed, valamint a halott állatok holttestét eszik.

A tularémiás személy nem számít a fertőzés forrásának.

Az inkubációs időszak 1-21 nap, átlagosan 3-7 nap.

A fertőzés mechanizmusa - kapcsolat, átvihető, orális, aeroszol.

Az átviteli módok és tényezők A tularémiás kórokozónak számos módja van az emberi testbe való behatolásnak. A legfontosabb a sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül történő fertőzés a beteg állatokkal és hasított testekkel való érintkezés következtében vadászat vagy vágás során. Ez a fajta fertőzés magában foglalja a tularémiával fertőzött rágcsálók által szennyezett nyílt víztestekkel való érintkezéssel történő fertőzést is. A fertőzés átviteli mechanizmusát vérszívó hordozók (szúnyogok, koponyák, kullancsok) részvételével hajtják végre, amikor egy személy a természetes fókusz területére lép. A harapások lokalizációja, a kórokozó behatolásának helye az emberi testbe, és ennek következtében a helyi kóros folyamatok lokalizációja - fekélyek (szúnyogok - a test nyitott területei, kullancsok) - a hordozók típusától függ. A tularémia rágcsálók szekréciójával szennyezett víz és élelmiszerek fogyasztása orális fertőzést okoz, amelynek során a szájüreg és a gyomor-bél traktus nyálkahártyáin keresztül a kórokozók belépnek az emberi szervezetbe. Amikor rizsben tárolják a gabonát, a széna betakarítását, a szalmát, a gabonát öntik, a beteg rágcsálók szekréciójával szennyezett zöldségréteget, egy személy főleg levegővel és porral fertőződik meg.

Érzékenység és immunitás Az emberek a bőrön keresztül történő érintkezése vagy a levegő-por útvonala esetén a betegség kialakulásához a tularémiás kórokozó tucatnyi mikrobiális sejtje léphet be a szervezetbe. Az orális fertőzés betegséghez vezet, amikor sokkal nagyobb adag F-t adnak be Tularensis - 10 8 mikrobiális sejt. A betegség feszült és tartós immunitást hagy maga után.

A járvány folyamatának megnyilvánulása A populáció a természetben a F. tularensis folyamatos keringéséből adódik a fogékony állatok körében, és a természetes gyulladásos fertőzés tipikus példája. Figyelembe véve a biocenotikus és tájjellemzőket, a tularémia természetes gyökerei árvíz-mocsár, sztyeppe, rét-mező, lábtörő, erdő, tundra, tugai.

A tularémia természetes fókuszai Fehéroroszország területének közel felét foglalják el, és az ország minden természeti területén megtalálhatók. A tularémiás fókák megőrzésének legkedvezőbb táj-klimatikus feltételei a Polesie és a Lakeland. A múltban a legaktívabb természetes gyertyák Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie és Glusk körzetek voltak. A táj-földrajzi viszonyok természetéből adódóan a fehéroroszországi tularémia természetes gyökerei ártéri-mocsár, tó-mocsár és rét-mezőbe sorolhatók. Az erdei fókuszok megléte nem zárható ki. A tularémiás kórokozók fő hordozói Fehéroroszország természetes gyökereiben a következők: víztömegek, házak, közönséges és vörös vödrök, mező és házi egerek.

A tularémiában szenvedő személyek előfordulása nem szakmai és szakemberekre osztható.

A professzionális tularémiás esetek rendszerint epizootikumokkal társulnak, amelyek szinopropikus rágcsálók között fordulnak elő. A transzmisszió vezető tényezői a rágcsálók szekréciójával és a kútvízzel szennyezett élelmiszerek. A betegségek a szezontól függetlenül fordulnak elő, főként a különböző korú és szakmai csoportok vidéki lakosait érintve, családi járványok vannak. A tularémia fő klinikai formái ezekben az esetekben a fekély-buborék és a hasi. A városokban a tularémiás betegségek akkor fordulhatnak elő, ha a szennyezett termékeket a hátrányos helyzetű vidéki településekből, valamint a természetes fókuszban vadászó városi lakosokból importálják.

A szakmai tevékenységgel összefüggő tularémiás betegségek között mezőgazdasági, vadászati ​​és kereskedelmi kitörések, valamint laboratóriumi fertőzéses esetek találhatók.

A mezőgazdasági kitörések a por keletkezésével és a tárgyakkal (gabona, széna, szalma stb.) Való érintkezés következtében fordulnak elő, amelyek a tularémia által kiváltott rágcsálók szennyezettsége. A járványok késői ősszel vagy kora tavasszal fordulnak elő, a tularémia klinikai formái között gyakrabban fordul elő tüdő. A természetes fókusz területén a szénakezelésben és a halászatban résztvevő személyek nyáron átvihetik a tularémiás bőrbuborékos, fekély-buborékos és buborékos formáik kialakulását.

A vadászati ​​és halászati ​​kitörések a patkányok, a pézsma és a mezei nyulak halászatával foglalkozó személyek körében alakulnak ki. Ezeket a járványokat elsősorban tavasszal és ősszel figyelték meg. Az átvitel útvonala érvényesül, a betegség gyakran előfordul a buborék- és fekély-buborékos klinikai formákban.

A tularémiás fertőzések laboratóriumi esetei nem immunizált egyénekben fordulhatnak elő olyan laboratóriumokban, amelyek a tularémiát okozó szerrel foglalkoznak, a biztonsági óvintézkedések és a járványellenes rendszer megsértése esetén.

A tularémiával kialakítható árok kitörése a tularémiában szenvedő rágcsálók tömeges áttelepítésével (házas egerek, közönséges köpenyek) a katonai létesítményekben (árkok, árkok stb.), Amelyekben a személyzetet telepítik. Az ilyen kitörések túlnyomórészt a hideg évszakban fordulnak elő, a tularémia kórokozók levegő-por útja uralkodik.

Megelőzés A természetes gyulladások területén az emberekben a tularémia megelőzése: megelőző és romboló deratizációs és fertőtlenítési intézkedések, amelyek végrehajtása a járvány és a járványos helyzet függvénye; a vízforrások, az élelmiszertermékek és a mezőgazdasági nyersanyagok rágcsálóktól való védelme; agrotechnikai és egészségügyi intézkedések időben történő végrehajtása a területeken és a lakott területeken; a személyi légzésvédelem használata a portermeléssel kapcsolatos mezőgazdasági munka során; védelem a vérszívó rovarok harapásai ellen; a higiéniai és higiéniai követelmények betartása a vadon élő állatok (nyulak, pézsma, rágcsálók) vágásakor és vágásakor; egészségügyi és oktatási munka.

A 20. század 40-es években javasolt élő járvány elleni vakcina magas epidemiológiai hatékonysággal rendelkezik. N. A. Gaysky és B.J.Elbert. A tularémia elleni széles körű rutin immunizálás döntő szerepet játszott e fertőzés előfordulásának éles csökkenésében. A tularémiával szembeni vakcinázás a sürgősségi profilaxis mérésére is használható a természetes gyulladás aktiválásával és a betegségek megjelenésével az emberek között. A lakosság 80–90% -át lefedő vakcinázási lefedettség két héten belül az emberekben a tularémia teljes megszűnéséhez vezet, függetlenül az epizootikus helyzettől.

Járványellenes intézkedések - 30. táblázat.

Epidémiás intézkedések a tularémiában

http://studfiles.net/preview/5019743/

A tularémiás fertőzés módjai

A tularémiás fertőzés módjai változatosak:

• érintkezés (érintkezés beteg állatokkal és a szekréciójukkal szennyezett tárgyakkal);
• aerogén (levegő-por út);
• táplálék (szennyezett termékek fogyasztása nélkül, például a fertőzött nyúl húsának megfelelő hőkezelése nélkül);
• víz (a szennyezett víz használata és a fertőzött vizekben fürdés közben);
• transzmissziós (kullancsok, repülő vérszívó rovarok - gadflies, szúnyogok stb.).

Jelenleg ez a fertőzési mechanizmus dominál. A gyerekek túlnyomórészt átvihetőek, vízi és táplálkozási területek. Sporadikus esetek és járványok figyelhetők meg. A fertőzés körülményeitől és az uralkodó mechanizmusától függően a tularémia kitörése eltérő. A következő típusú járványokat különböztetjük meg: vadászat és vadászat, amely főleg tavasszal keletkezik, ha a víz patkányokat vadásznak; rágcsáló eredetű mezőgazdasági, késő ősszel a kenyér, az étel, a víz, a transzmisszív késői cséplés.

Gyakran előfordul, hogy a villogás vegyes. A járvány kialakulása előtt és közben a járvány és a halál általában a rágcsálók, és néha a házi macskák körében észlelhető.

A tularémia szinte kizárólag vidéki területeken és többnyire felnőttekben fordul elő, de bármilyen korú gyermekek is érintettek lehetnek. A 7 éves kor alatti gyermekek 4,7% -ot tesznek ki, míg a 7–14 éves gyermekek az összes betegség 16,4% -át teszik ki (N. G. Olsufiev és mások). Gyermekek fertőzése gyakrabban történik a víz (fürdés), az átvihető és az élelmiszer-útvonalakon keresztül.

"Gyermek fertőző betegségek",
SD Nosov

A tularémiás klinikai megnyilvánulások közvetlenül függnek a fertőzés mechanizmusától és a fertőzés bejárati kapujának helyétől. A tularémia okozója behatolhat az emberi szervezetbe sérült bőr és nyálkahártyák révén. A bejárati kapu gyakran alakítja ki az elsődleges hatást a nekrotikus folyamat formájában a bőrön vagy mandulákon. A nyirokcsatornák segítségével a kórokozót a regionális nyirokcsomókba vezetik be...

A tularémia inkubációs ideje 3 és 7 nap között van; időnként akár 3 hétig is meghosszabbítható. A betegség akutan kezdődik. A hőmérséklet néha rövid távú hűtés után 38-40 ° C-ra emelkedik. Vannak fejfájás és izomfájdalom, szédülés, anorexia. A betegség további fejlődése, formája nagymértékben függ a fertőzés kapujának helyétől (G. P. Rudnev). A tularémia bubikus formája...

A víz és az élelmiszer fertőzés során megfigyelhető az anginális-buborékos forma. Jellemzője az angina kialakulása, melyet egy szürkésfehér virág kísér, az egyik mandulában, és a méhnyak- vagy szubmandibuláris buborékot a megfelelő oldalon. A has, vagy a bél formája a fertőzés során íródik. A mesentericus nyirokcsomók érintettek. A láz és az általános rossz közérzet tünetei mellett a betegséget súlyos hasi fájdalom, a máj és a lép növekedése jellemzi.

Az epidemiológiai és epidemiológiai adatok felismerése (a beteg kommunikációja a fertőzés természetes fókuszával, rágcsálók károsodásával és halálával stb.) Segít a tularémia felismerésében. A tularémia diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet a laboratóriumi módszerek végzik. A kórokozó izolálása a vizsgált állatok fertőzésével a laboratóriumi állatok patológiás anyagával. E módszer alkalmazása csak speciális laboratóriumokban lehetséges. Az agglutinációs reakció, amely a második héten pozitívvá válik, és a reakció...

A legfontosabb megelőző intézkedés a mező és a hazai rágcsálók szisztematikus megsemmisítése (rágcsálók ellenőrzése). Elengedhetetlenek a vízforrások és élelmiszerek szennyezés elleni védelmére irányuló intézkedések, az élelmiszer gondos hőkezelése, valamint a személyes higiéniai szabályok (a szúnyogcsípések elleni védelem és az elrettentő szerekkel szemben más vérnyomás elleni ektoparaziták, a szennyezett rágcsálók kenyérrel való légzésvédő használata stb.). H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

nyúlpestis

Az orvosok nem fognak beszélni erről a betegségről a fogadásoknál, ritkán emlékezik rá a médiában, most már ismeretlen fertőzés. A tularémiát nem minden szélességi fokunkban fordul elő. Ez ritka, de teljesen lehetséges jelenség. Számos veszélyes pillanat van a betegségben, és miért érdemes azt tanulmányozni.

Tularémia - mi ez? Honnan származik ez a fertőzés és hogyan jelenik meg? Ki valószínűbb, hogy megbetegszik, és félnünk kellene? Mit hagy a nyomok mögött az emberi testben? Nézzük meg mindent, amit tudni kell erről a betegségről - és egy kicsit!

Tularémia - mi ez a betegség?

Hazánkban még nem figyelték meg a tularémia tömeges járványait, de emiatt nem válik kevésbé veszélyesnek vagy könnyen tolerálhatónak.

Az első információ a betegségről már a 20. század elején érte el a civilizált világot, amikor az amerikai tudósok McCoy és Chapin felfedezték a kártékony betegség jeleit a Kaliforniában, a Tulare-tó közelében. McCoy és Chepin 1911-ben képesek voltak elkülöníteni a tularémia okozóját, és Bacterium tularense-nek nevezték el.

Az amerikai kollégáktól függetlenül 1925-ben a japán tudós H. O'Hara izolálta ugyanazt a baktériumot, és később kiderült, hogy ezek két azonos típusú mikroorganizmus. Egy idő után számos európai országban kimutatták a kórokozót:

A tularémia eseteit jelentették Törökországban, Amerikában és Ázsiában. Nem mentette meg a betegséget és Oroszországot.

Az irodalomban láthatjuk egy másik nevét - nyúl láz vagy pestisszerű betegség. Az orosz városokban hullámok terjednek. Évente évről-évre csökken a mennyisége, majd ismét jelentősen megnő a incidencia. A kétezred elején a tularémia eseteinek száma évente mintegy 60 volt. Ezután több százra nőtt, és az utóbbi években több mint 500 esetet regisztráltak.

A mikrobiológiában a tularémia kórokozóit több évtizede tanulmányozták. Ezek a kis botok (vagy kokszok), amelyek mérete nem több, mint 0,7 mikron, amelyek nem képeznek spórákat és alig nőnek a közönséges közegben. Elszigeteltségük és a laboratóriumi állatok fertőzésének módszereit gyakrabban használják fel.

A tularémiát okozó szer jellemzői

A tularemia (tularémia) egy akut vagy krónikus fertőzés, amelynek forrása az ember környező természetében van. Mert a baktériumok, amelyek jobban érzik magukat az állatok testében és a környezetben, de különböző fizikai és kémiai tényezők hatására gyorsan halnak meg.

A betegség okozója káros hatású:

• két percig forralva teljesen elpusztítja a baktériumokat;
• a klór-amin, a lizol és a fehérítő vegyi anyagok mindössze 3 perc alatt elpusztítják a tularémiát;
• az ultraibolya sugárzás és az intenzív napfény megakadályozza, hogy rövid időn belül megszaporodjon és megsemmisítse;
• 60 ° C-ig melegített folyadékban a mikroorganizmus csak 5-6 percig él.

Ugyanakkor a tularémia okozója a gabonában és a szalmában akár 6 hónapig is problémamentesen él, és legalább 8 hónapig élt a fertőzött állatok fagyasztott testeiben. A baktérium a fertőzött állat tejében és húsában továbbra is fennmarad, és a folyóban lévő víz körülbelül 10 ° C hőmérsékleten nagy távolságra hordozza.

A tularémiás kórokozónak három típusa létezik, amelyeket az élőhely szerint osztályozunk:

• Amerikai vagy nonarctic kórokozó - a legtöbb kórokozó fajnak tekinthető, mivel a szervezetben a legsúlyosabb elváltozásokat okozza;
• Holarctic, Euro-ázsiai;
• Közép-ázsiai.

A tularémiás vektorok vérszívó rovarok. A kórokozó a harapás után a szúnyog, a kullancs, a koponya és más ízeltlábúak testében van. Egy személy fertőzhet egy beteg állatból, amely gyakran vadászat közben történik. Ritkán előfordult a betegség a gabona cséplése vagy a gyűjtés során. A fertőzött élelmiszerek és a víz szintén a fertőzés forrása.

A természetben több mint 60 állatfaj vagy tularémia-fertőzés forrása ismert, amelyekkel kapcsolatban egy személy átveheti a fertőzést. Régiónkban ezek köpenyek, vízi patkányok, mezei nyulak, közönséges házi egerek, juhok és szarvasmarhák.

A kockázati kategóriában az előfordulás a következő:

• vadászok
• a szennyezett természetes fókuszban halászó halászok;
• háziasszonyok, akik olyan területeken élnek, ahol a tularémiát gyakran rögzítik;
• munkavállalóknak a vágóhidakon.

Terjessze a betegséget mindenhol. A tularemia egyenlő mértékben érinti a fiatalokat és az időseket, valamint a gyermekeket. A betegség terjedése nem függ a fajtól, a nemtől és az életkortól.

Hogyan történik a fertőzés?

Hogyan kerül át a tularémia és mennyire veszélyes ez a betegség? A tularémia továbbításának módjai a következők:

• érintkezés - a beteg állat megérintésével;
• táplálék - szennyezett étel vagy víz fogyasztásával;
• levegő-por - részecskék belélegzése a gabonával végzett munka során;
• átvihető módon megfertőzi a vérszívó rovarokat.

Hogyan viselkedik a tularémia okozója, amikor belép az emberi testbe? A baktérium behatol a testbe a szem, a bőr, a légzőrendszer vagy a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáin keresztül. De a kedvenc élőhely, ahol gyakrabban szaporodik és látható változásokat okoz, a nyirokrendszer.

Először érinti a nyirokcsomókat - és ez szemmel látható. A nyirokrendszer tovább terjeszti a tularémiát. A test megpróbálja megbirkózni a kórokozóval, de az endotoxin felszabadul a baktériumok halála során. Rontja az emberi testben meglévő változásokat.

A kezdeti megnyilvánulások mellett, ha a nyirokrendszer meghibásodik, a fertőzés a véráramba kerül. A vérbaktériumok az összes belső szervben terjednek.

A tularémia első jelei

A tularémia inkubációs ideje túl rövid, nem több, mint néhány óra, vagy egy hosszú - körülbelül három hét. De a legtöbb esetben 3-7 napig tart. Az éles vagy tartós kialakulás a testbe bejutott kórokozók számától és annak megjelenésétől függ. Nem az utolsó hely a betegség és az emberi immunitás intenzitásában.

Az embereknél a tularémia első jelei az akut fertőző betegségek számos tünete:

• hidegrázás és láz 40 ° C-ig;
• éles fejfájás kialakulása;
• mint számos légzőszervi fertőzés esetén, az ízületi fájdalom érzése, az izmok területén tapasztalható fájdalom;
• szédülés.

A tularémiában szenvedő személy külső vizsgálata során az orvos megvizsgálja az arc vörösségét és duzzanatát, a szemek vaszkuláris hálózatának növekedését, vagy az injekciózott sklerát, a száj nyálkahártyáján lévő pontvérzést, és a nyelv bevonatát. Emberben a nyirokcsomók csoportjai nőnek - lokalizációjuk a tularémia okozta ágens bevezetésének helyétől függ.

Tularémiás tünetek

A későbbi szakaszokban a fertőzés tünetei a következők:

• csökken a vérnyomás, az impulzus ritkább;
• három napos betegség után, vagy a nyilvánvaló klinikai tünetek megjelenését követő ötödik napon száraz köhögés jelenik meg;
• A vizsgálat során a tularémiás fejlődés első hetében a betegek többsége a májban és a lépben növekedett, de ezek a jelek nem minden esetben figyelhetők meg, az enyhe formák kedvezőbbek.

A betegség okozója bejutása a vérbe drámaian megváltoztatja a klinikai képet. A fertőzés klinikai formájától függően további változások történnek a szervezetben.

Az akut tularémia teljes időtartama 16-18 nap.

A tularémia klinikai formái

A tularémia három fő klinikai formája van, amelyek a fertőzés helyén szekretálódnak.

1. Tularémia a belső szervek sérüléseivel: tüdő, hörgőgyulladás, máj, has és mások.
2. Általános formában.
3. A bőr, a nyálkahártyák és a nyirokcsomók károsodásával: buborékos, fekélyes-buborékos, anginális-buborékos, kötőhártya-buborékos vagy szembuborék.

A betegségnek még több osztályozása létezik.

1. A betegség lefolyásának súlyossága szerint megkülönböztetjük az enyhe, közepesen súlyos és súlyos tüneteket.
2. A tularémia időtartama alatt akut, elhúzódó (bizonyos forrásokban krónikus), ismétlődő.

A klinikai megnyilvánulások szempontjából inkább a buborékos forma.

Bubonikus tularémia

Honnan származott a fertőzés neve - buborék-tularémia? Klasszikus vonása a duzzadt nyirokcsomók megjelenése többszöröse a természetes méretüknek. Mi az a bubo? Ez nem csak egy duzzadt és megnagyobbodott nyirokcsomó - a mikroszkópos vizsgálat baktériumokat tár fel benne. A bubikus forma a kórokozó bőrön vagy nyálkahártyán keresztül történő bevezetésével alakul ki, míg a testen nincsenek mikroorganizmusok behatolásának nyomai.

A tularémiás buborék formájának tünetei a következők.

1. Bubók vagy gyulladt regionális nyirokcsomók jelennek meg a fertőzés helyén. Általában a betegség kezdetének 2. vagy 3. napján fordulnak elő. A formációk kialakulásának leggyakoribb helyei az axilláris, a nyaki és a combcsontok.
2. 3 nappal a buboák megjelenése után egy személy enyhe fájdalmat érezhet az érintett területen, ami néhány nap elteltével csökken.
3. A buborékok mérete 3-10 cm, átlagosan nem több, mint 5 cm.
4. A bőr a legtöbb esetben megtartja természetes színét.

Hogyan gyógyul a bubo? Mindez függ a tularémiától. A betegek 50% -ánál fokozatosan, nyom nélkül eltűnnek, de a reszorpció nagyon lassan, kb. 4 hónap. Ebben az esetben a bőr nem marad heg. Az orvosok tudják, hogy tilos ezeknek a képződményeknek a megnyitása - ez fenyegeti a fistula és a heg kialakulását.

Amikor a tularémiás fekély-buborékos formája jelentkezik, a nyirokcsomók helyén kialakuló folt alakul ki, amelyet fokozatosan fekélyhibává alakítanak át. Ezután a fekélyt egy sötét kéreg borítja egy kis fényes peremmel.

Ha egy személy szerencsétlen, és a tularémiás baktériumok a szem nyálkahártyáján keresztül lépnek be a testbe, a betegség kötőhártya alakul ki. Az ilyen típusú tularémia tünetei emberben: fejfájás, a szem nyálkahártyájának vörössége és fekélyei ezen a területen. A betegség fejlődésének ez a változata az egyik legnehezebb és tartósabb.

A tularémia anginális-buborékos formája a torokfájás típusában fordul elő. Az ivóvíz után megfertőződik.

A betegség anginális-buborékos formájának első tünetei, amelyek zavarják az embert, kivéve a mérgezést:

• torokfájás nyeléskor;
• torokvörösség;
• mandulákat nagyítanak, megduzzadnak, sötét szőrzet jelenik meg rajtuk, nem terjed a környező szövetekre;
• a legtöbb esetben a mandulákat az egyik oldalon érinti;
• megnagyobbodott méhnyak-, parotid- és axilláris nyirokcsomók a buborékok kialakulásával és az azt követő szennyeződéssel.

Tularémia belső szervek sérüléseivel

A fertőzött személy testében hiányos immunvédelem hiányában alakul ki, amikor a nyirokcsomók nem kezelik a fő funkciójukat. A tularémia okozója belép a véráramba és elterjed minden belső szervre.

Milyen rendszereket fertőznek meg a mikroorganizmus?

1. Opciós pulmonáris és bronchitis tularemia. A mellkas nyirokcsomóinak érzékenysége előfordul, egy személy köhög, fejlődik a mérgezés tünetei. 12 nap elteltével a helyreállítás befejeződik. A tüdőgyulladás kialakulásával a betegség több mint egy hónapig tart.
2. A tularémia hasi formáját a hasüregi nyirokcsomók gyulladása jellemzi (hasi üregben), súlyos hasi fájdalmat, hányingert és hányást.
3. Az általánosított változat a gyengített immunitású emberekben alakul ki. Gyakran nehéz az állandó fejfájás, gyengeség, a testhőmérséklet 40 ° C-os emelkedése, az eszméletvesztés. Néhány hétig tart.

A tularémia szenvedése után az immunitás stabil és élethosszig tartó.

Tularémiás diagnózis

A helyes diagnózis az időben gyűjtött történettől függ. Bármelyik személyre vonatkozó információ segíthet: a közelmúltbeli kapcsolatok, rovarcsípések, akár vadászat, akár halászat. Minden apró dolog egy beteg ember életében az elmúlt napokban.

A tularémia diagnózisának következő szakasza a bakteriológiai módszer. A bubont lyukasztják, a fekély vagy a vér tartalmát a szem érintett területéről veszik fel, és a laboratóriumi állatok fertőzöttek. A mikroorganizmus injekció beadását követően 3-4 nappal a beteg nyálkahártyái meghalnak. Ezután a laboratóriumban a halott állatok belső szerveit kenetbe veszi és mikroszkóp alatt vizsgálja meg őket.

A humánusabb diagnosztikai módszerek az RA és RPGA szerológiai módszerei.

A tularémia diagnosztizálásának egyik legkorábbi módszere a tularinnal vagy tularémia antigénnel végzett bőrallergiás vizsgálat. Az anyagot intradermálisan 0,1 ml-es adagban injektáljuk. A reakció 3-5 napos betegség esetén következik be. 48 óra múlva értékelje az eredményt. Pozitív tesztet fognak kapni a fertőzötteknél, akiknek tularémiája volt, vagy oltottak a betegség ellen. Pozitív vizsgálatot kell végezni egy 5 mm-es méretű papulus (vöröses duzzadó bőrfelület) esetén. Ez a módszer hasonlít a tuberkulózis diagnosztizálására.

A Tularemia szövődményei

A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek nagy része következmény nélkül gyógyítható. De vannak más lehetőségek. Leggyakrabban a betegség általánosított formája bonyolítja.

Milyen véget ér véget a tularémia?

1. A halálos kimenetelek az esetek 0,5% -ában fordulnak elő.
2. Az agy és a membránok gyulladása (meningitis és meningoencephalitis).
3. Másodlagos tüdőgyulladás.
4. A tularémia utáni fertőző pszichózis.
5. Az ízületek krónikus elváltozásai - polyarthritis.
6. Progresszív szívbetegség - myocardialis distrofia.
7. Krónikus a betegség gyakori megismétlődésével.

Tularémiás kezelés

A többi szennyeződés elkerülése és a súlyos életveszélyes szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a tularémiát fertőző betegségek kórházában kezelik.

Hogyan kezelik a tularémiát?

1. Küzdenek baktériumokkal, amelyek antibakteriális gyógyszerekkel vannak. Néha többféle antibiotikumot írnak elő. A tetraciklin anyagokat több napig (legalább 7) használják. Relapszus esetén más típusú antibiotikumot írnak elő.
2. Néha a kezelést hosszú ideig végzik. A testhőmérséklet csökkenése után a gyógyszert további öt napra írják elő.
3. Az elhúzódó kurzus esetében az antibiotikumokat a vakcinával együtt használják a tularémia okozója ellen.
4. A tüneti kezelésre szánt gyógyszerek: gyulladáscsökkentő, szükség esetén méregtelenítő hatású, fájdalomcsillapítók és lázcsillapító szerek.
5. Helyi terápiát végezzen a nyirokcsomók gyulladásának területén, tömörítés formájában.
6. Ritka esetekben a szigorú indikációk szerint a púpos buborékok megnyílnak a következő kezeléssel.

A tularémia kezelése zavaró, hatékonysága függ az orvos időben történő kezelésétől. Az otthoni kezelési módszerek nem működnek.

Betegségmegelőzés

A tularémia megelőzése az állatokkal való küzdelem olyan helyeken, ahol nagy a fertőzés terjedésének valószínűsége. A rágcsálók elleni küzdelmet, vérszívó rovarokat hajtják végre, nagy figyelmet fordítanak a tularémia elleni intézkedésekre az üzletekben, az élelmiszer-raktárakban és az állatokkal rendelkező gazdaságokban. A fertőzés terjedésének megakadályozása állami szinten történik.

A baktériumok természetben történő elterjedése elleni általános intézkedések mellett a fertőzés elleni küzdelem tervezett módszerei is szerepelnek. A magas morbiditású területeken rendszeresen végeznek egészségügyi és oktatási munkát a betegség leküzdésére.

Ha meg lehet határozni azt a területet, ahol az emberek fertőzöttek, akkor a megelőzést a következőképpen végezzük:

• korlátozza a szennyezett víztestek vagy erdők hozzáférését;
• az ezen a területen élő embereknek csak főtt vizet kell használniuk;
• a bizonyítéktól függően specifikus profilaxist hajtanak végre.

A tularémia specifikus megelőzését a vakcina végzi. Ki kell fertőzni a fertőzés ellen?

1. Minden olyan országban vagy térségben, ahol kedvezőtlen feltételeket biztosít a tularémia előfordulására, minden ember utazik.
2. A hal- és szarvasmarha-gazdaságok alkalmazottai, a szennyezett területen lévő gazdaságok.
3. Azok a személyek, akik tularémiára veszélyes területekre érkeztek, mezőgazdasági, öntözési és vízelvezető munkákat végeztek, építési munkálatokat végeztek.
4. Győződjön meg róla, hogy a tularémiát okozó szer sejtjeivel dolgoznak.
5. A védőoltást minden, a szennyezett területeken megelőző munkát végző személy végzi.
6. A betegség veszélyes területén élő emberek tervezett módon oltották.

Ez a fertőzés nem tartozik az egész világ különösen veszélyes betegségeinek kategóriájába, ezért a vakcinázás nem szerepel a kötelező vakcinázási ütemtervben. Az immunizálást leggyakrabban vészhelyzetben vagy veszélyes területeken végzik.

Hogyan és kinek vakcinálnak a tularémia ellen? Használjon élő inaktivált oltóanyagot, amelyet egyszeri perkután vagy intradermálisan adunk be 0,1 ml-es dózisban. A vakcinázás hét éves kortól mindenki számára engedélyezett, aki nem beteg. Az ötödik és a 15. napon ellenőrizzük a vakcinázás hatékonyságát. Ha az eredmény negatív - újra oltott. Úgy véljük, hogy a vakcina 5 éven át védi az embert a fertőzésektől, a védő antitestek maximális szintjét az emberi szervezetben 10 évig megtartják.

Ez a fertőzés nem vesz életet évente több ezer helyen, és nem öl minden másodpercet. A viszonylag enyhe kurzus és a rendelkezésre álló gyógyszeres kezelés megkülönbözteti a betegséget más hasonló betegségektől. De minden lehetséges állatot és rovarot hordoz, amit minden lakos szinte naponta talál, különösen nyáron. Csak a lehetséges megelőzési módszereknek köszönhetően korlátozható a betegség terjedése nagy területeken.

http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tulyaremiya.html