A pszichózis kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja a neuroleptikumok. A modern pszichiátria esetében az úgynevezett atipikus antipszichotikumok alkalmazandók, amelyeknek a legkisebb mellékhatása van. Emellett antidepresszánsok, hangulatstabilizátorok, benzodiazepin gyógyszerek is rendelhetők. A kezelés legfeljebb 2 hónapig tart, a fő cél a pszichózis okának megértése, megállítása és akut állapot megismétlődésének megakadályozása.

Az "IsraClinic" klinika tanácsadói örömmel válaszolnak a témával kapcsolatos kérdésekre.

Milyen gyógyszereket szednek a pszichózis kezelésére?

• Antidepresszánsok. Azokat a betegeket írják elő, akik a pszichózis mellett depressziós rendellenességeket szenvednek. A gyógyszerek tökéletesen megbirkózhatnak a pszichózis kifejezett negatív tüneteivel.
• Antipszichotikumok. Ezek kulcsfontosságú gyógyszerek a pszichózis kezelésében - a hallucinációk, a mentális zavarok és a téveszmék megállítása. Ezek blokkolják a dopamin receptorokat, amelyek fokozzák a dopamin felszabadulását, ami valójában pszichózist vált ki.
• Benzodiazepin gyógyszerek. Az ilyen gyógyszerek tökéletesen megbirkózhatnak a pszichózis akut megnyilvánulásaival - abbahagyják a szorongást, nyugtató hatásúak. Azonban a pozitív szempontok ellenére, ez a gyógyszer a pszichózis kezelésére gyorsan addiktív és addiktív, így a szakértők általában megszüntetik a gyógyszert közvetlenül a támadás akut tüneteinek leállítása után.
• Hangulati stabilizátorok. Hangulatstabilizátorok, gyakran a depressziós rendellenességek és a mánia kialakulásának megelőzésére írják elő. Pszichózissal stabilizálják az államot, és a rendellenességek fázisát is csökkentik.

Mennyi ideig tart a pszichózis kezelése és hogyan ismerik fel a tüneteket?

Meg kell érteni, hogy a mentális zavar az agy biológiai folyamatainak megsértése. És ez a feltétel orvosi beavatkozást igényel. A közeledő pszichózis fő jelei a következők:

• hallucinációk. A meghallgatás nagyrészt az, hogy a beteg mindig beszél valakivel, hallgat valamit, a figyelem koncentrációja észrevehetően csökken;
• delírium. Elkezdhet mondani néhány kétes ötletet - a nagyságáról, vagy hogy megtámadja, a beteg gyanús lesz.
• viselkedésváltozás. A beteg hirtelen titkos és gyanús lesz. Lehet, hogy agresszív, panaszokat írhat a szomszédjairól és a körülötte lévőkről, különböző esetekben.

Ilyen megnyilvánulásokkal óvatosnak kell lennünk és forduljunk a szakemberekhez, mielőtt a pszichózis akut fázisa bekövetkezne, amikor a páciens veszélyes lesz magára és másokra. Érdekli a pszichózis kezelésére szolgáló gyógyszerek? Lépjen kapcsolatba szakembereinkkel, jelentkezzen be egy konzultációra, és meg fogja találni az összes érdekelt információt.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Milyen tabletták segítenek az ideges pszichózisban és az agresszióban?

A gyakori érzelmi kitörések nemcsak a társadalom, hanem az emberi egészség kapcsolatára is káros hatást gyakorolnak. Nem minden ember képes irányítani magatartásukat, és ezzel kárt okozhat magának. A pszichiáterek és a pszichoterapeuták pszichózist és agresszív tablettákat írnak fel az ilyen betegek segítésére. Segítenek megbirkózni az idegrendszeri tünetekkel és emocionális hátteret alkotni.

A pszichózis gyógyszeres kezelésének jellemzői

Gyakran előfordul, hogy a tantrumok maguk is eljutnak, és a személy fokozatosan megnyugszik. Az instabil pszichével azonban a pszichózis tünetei rendszeresen előfordulhatnak. A speciális gyógyszerek segítenek az érzelmek kezelésében. Ezeket az orvosok a beteg viselkedése, életmódja és egyéni ellenjavallatai alapján írják fel.

Amikor az agresszió megnyilvánulása a szerotonin hiányával jár, és az emberi viselkedésben gyakran jelen vannak az apátia és az öngyilkosságra való hajlam, az adott anyag termelését serkentő gyógyszereket írnak elő.

Az alvászavarokat és az ingerlékenységet nyugtatókkal és nyugtatókkal kezelik. Ha egy személy epilepsziás rohamokat vagy remegést tapasztal a hisztéria során, antikonvulzív gyógyszereket használnak.

A pszichózis kezelésére szolgáló gyógyszerek mellett különböző relaxációs technikák, sport és pszichoterápiás konzultációk ajánlottak.

A pszichózis tabletták listája

A pszichózis tüneteit enyhítő gyógyszerek között olyan könnyű nyugtatók találhatók, amelyek vény nélkül kaphatók. Ezek elsősorban növényi gyógyszerek.

A leghatékonyabbak a következők:

• valerian gyökér tinktúrája (olcsó és hatékony növényi eredetű nyugtató);
• bazsarózsa tinktúra (hatásos az ingerlékenységre és a vegetatív-vaszkuláris dystonia jeleire);
• gyógyszerek a Hypericum csontvázán (tabletták és kapszulák);
• nyugtató teák és díjak.

Ha ezek a gyógyszerek nem eredményezték a várható előnyöket, forduljon a pszichoterapeutához, hogy megállapítsa a diagnózist és a vénykötelesebb gyógyszert, a következő listából:

1. Phenibut egy nootróp gyógyszer. Felgyorsítja az agysejtek anyagcseréjét, normalizálja az idegimpulzusok átvitelét, csökkenti az impulzust, eltávolítja a szorongást.
2. Az aminazin szintetikus neuropátiás. Csökkenti a dopamin, a szerotonin és az adrenalin vérbe juttatásáért felelős receptorok aktivitását. Aminazin alkalmazása alkoholos pszichózisra, ismeretlen eredetű neurózisok, álmatlanság.
3. Az amitriptilin szintetikus antidepresszáns. Nemcsak az agresszióval és a szorongással, hanem a depresszió megnyilvánulásaival is küzd. A hatás egy szerotonin újrafelvétel mechanizmusán alapul. Hatékony a súlyos neurózis, a skizofrénia, a fájdalom szindrómák elleni küzdelemben.
4. A Magnesia egy magnézium-szulfát alapú nyugtató gyógyszer. Alkalmazzon alvó tablettát, és enyhítse a remegés jeleit.

Nem mindig egy gyógyszer elegendő a mentális zavarok kezelésére. A kifejezettebb és tartósabb hatás érdekében ezek és más gyógyszerek kombinációit írják elő.

Ellenjavallatok és mellékhatások

A pszichózisokban alkalmazott gyógyszereknek saját mellékhatásaik vannak. Banális allergiák, álmosság, koncentrációvesztés - nem a legveszélyesebbek. Ha nem követi az orvos utasításait, fennáll a veszélye a halálos mérgezésnek, a hordók betegségének, a szívnek, az agyi rendellenességeknek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek pszichózis és agresszió elleni gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint használnak. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt terhes és szoptató nők, az egyéni intoleranciában szenvedők, az alkohol- és kábítószer-függőségben szenvedők számára.

A szív- és veseproblémákkal küzdő betegeknek konzultálnia kell orvosával, mielőtt használná ezeket a gyógyszereket.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Pszichózisok és kezelésük

Pszichotikus rendellenességek és típusuk

A pszichózis esete definíciója szerint a mentális zavarok megnyilvánulásait, amelyekben a beteg személy torzítja a környező világ felfogását és megértését; megsértette a viselkedési reakciókat; különböző kóros szindrómák és tünetek jelennek meg. Sajnos a pszichotikus rendellenességek a patológia gyakori típusa. A statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a pszichotikus rendellenességek incidenciája a teljes populáció 5% -a.

A "skizofrénia" és a "pszichotikus rendellenesség" fogalmak között gyakran egyenlő jele van, és ez a rossz megközelítés a mentális zavarok természetének megértésére, mert a skizofrénia betegség, és a pszichotikus rendellenességek olyan szindróma, amely az ilyen betegségekhez, mint az idős demencia, Alzheimer-kór, drogfüggőség, krónikus alkoholizmus, mentális retardáció, epilepszia stb.

Egy személy átmeneti pszichotikus állapotot alakíthat ki bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszerek szedése miatt; vagy súlyos mentális trauma miatt („reaktív” vagy pszichogén pszichózis).
A mentális trauma stresszes helyzet, betegség, állásvesztés, természeti katasztrófák, a szeretteink és rokonai életének veszélye.

Néha az úgynevezett szomatogén pszichózisok (súlyos szomatikus patológia következtében alakulnak ki, például miokardiális infarktus miatt); fertőző (fertőző betegség utáni szövődmények miatt); és mérgezés (például delirium tremens).

A pszichotikus szindrómák megnyilvánulása nagyon kiterjedt, tükrözve az emberi psziché gazdagságát. A pszichózis fő jelei a következők:

• Hallucinációk.
• Hangulati zavarok.
• Őrült ítéletek és ötletek.
• Mozgási zavarok

hallucinációk

A hallucinációk az elemzőtől függően eltérőek: ízlés, hallás, tapintás, szaglás, vizuális. Ezeket egyszerű és összetettre is osztják. Az egyszerűek közé tartoznak a látszólagos jégesetek, zajok, hangok. Nehéz - hangok, beszéd. A leggyakoribb hallucináció a hallás: az a személy, aki a fejében vagy azon a hangon kívül hallja, amely megrendelheti, vádolhatja, fenyegetheti. Néha a hangok semlegesek.

A legveszélyesebbek a rendezési hangok, mivel a betegek leginkább abszolút engedelmeskednek nekik, és készek minden megrendelés végrehajtására, még azoknak is, amelyek más emberek életét és egészségét fenyegetik. Néha a betegség következtében az alapul szolgáló pszichológiai mechanizmusok le vannak tiltva, például az önmegőrzés ösztönére. Ebben az esetben a hangok befolyása alatt álló személy kárt okozhat magának. Nem ritka olyan pszichiátriai betegek számára, akik öngyilkosságot próbálnak elkövetni, mert a hang rendezte.

Hangulati zavarok

A hangulati rendellenességek mániás vagy depressziós állapotú betegeknél jelentkeznek. A depressziós állapotot a főbb tünetek hármasa jellemzi, amiből az összes többi következik: a hangulat csökkenése, az aktivitás csökkenése, a libidó csökkenése. Depressziós hangulat, szorongás, motoros késleltetés, csökkent kognitív képességek, bűntudat és önvád, ötlet, pesszimizmus, öngyilkossági ötletek - mindez depressziós állapotra utal.

A mániás állapotot ellentétes tünetek jelzik: megnövekedett libidó, fokozott aktivitás, fokozott hangulat. Egy ember, aki a mániás színpadon van, fokozott munkaképességet mutat. Éjjel nem tud aludni, és ugyanakkor aktív, vidám, erőteljes és fáradhatatlan. Terveket készít, fantasztikus projekteket oszt meg másokkal. Az ösztöneinek gátlása különösen jellemző a maniacális állapotra: egy személy hektikus szexuális életet kezd, sokat iszik, visszaél a drogokkal.

A pszichotikus rendellenességek mindezen megnyilvánulásai a "pozitív" rendellenességek köréhez kapcsolódnak. Ezt a nevet adják nekik, mert a betegség során megjelenő tünetek, viszonylag beszélve, hozzáadódnak az emberi fájdalom előtti fájdalmas viselkedéséhez és állapotához.

Néha a pszichotikus rendellenességet szenvedő személy a tünetek nyilvánvaló eltűnése ellenére negatív rendellenességeket vált ki. Ezek a nevek azért vannak, mert a páciens karaktere olyan változásokon megy keresztül, amelyekben minden, ami rá jellemző, megsértődik: viselkedés, szokások, személyes tulajdonságok. Ha könnyebb, akkor a viselkedéséből és a benne rejlő szokásokból sokan eltűnnek. A negatív zavarok még súlyosabb társadalmi következményekkel járhatnak, mint a pozitívak.

A negatív betegségekben szenvedő betegek nem kezdeményezhetők, álmosak, apatikusak, passzívak. Energiahangjuk csökken, az álmok és vágyak, törekvések és motívumok eltűnnek, és az érzelmi tompaság nő. Az ilyen embereket elzárták a külvilágtól, nem lépnek kapcsolatba semmilyen társadalmi kapcsolattal. Korábban ilyen jó tulajdonságok voltak, mint az őszinteség, a kedvesség, a jóindulat, a jóindulat, az agresszió, az ingerlékenység, a durvaság, a botrányosság. Emellett a kognitív funkciók rendellenességeit, különösen a gondolkodást, amely merev, amorf, nem célzott, üres. Emiatt a betegek elveszítik képességeiket és munkaképességüket. A szakmai tevékenységre való képtelenség közvetlen út a fogyatékosság felé.

Őrült ötletek

Az őrült ítéleteket, a pszichotikus szindrómás betegek különböző elképzeléseit és következtetéseit nem lehet magyarázattal és meggyőzéssel korrigálni. Annyira megragadják a beteg ember elméjét, hogy a kritikus gondolkodás teljesen ki van kapcsolva. A téveszmék megszállottsága nagyon változatos, de leggyakrabban az üldöztetés, féltékenység, külső befolyással kapcsolatos elképzelések, a hipokondriás gondolatok, a károsodás, a reformáció és a szeretet fogalma.

Az üldöztetés értelmét az jellemzi, hogy meggyőzi a betegeket, hogy a különleges szolgálatok üldözik őket, hogy biztosan megölik. A féltékenység csalódottsága inkább a férfiakra jellemző, mint a nőkre, és ez az árulás áldozatainak vádjával és a vallomástól való megpróbálásban rejlik. Az agyra gyakorolt ​​hatásokat a betegek azon garanciái jellemzik, hogy a sugárzás érinti őket, hogy az idegenek megpróbálnak telepatikusan behatolni a fejükbe.

A hipokondriás betegek azt állítják, hogy gyógyíthatatlan és szörnyű betegségük van. Ezenkívül pszichéjük annyira meg van győződve róla, hogy a test „igazodik” ehhez a meggyőződéshez, és egy személy ténylegesen különböző betegségek tüneteit nyilvánulhat meg, amelyeket nem beteg. A sérülés hiánya más emberek, gyakran betegeknél ugyanabban a lakásban élők tulajdonának károsodása. Eléri azt a pontot, amikor mérgeket adnak hozzá az élelmiszerekhez, vagy ellopják a személyes tárgyakat.

A reformista nonszensz a lehetetlen projektek és ötletek folyamatos előállítása. Egy beteg azonban nem próbálja életre kelteni, amint egy dolog jön fel, azonnal eldobja ezt az ötletet, és egy másikra veti.

Szörnyűségtelenítés - ez egy állandó panasz minden esetre, követelések benyújtása a bírósághoz és még sok más. Ezek az emberek sok problémát okoznak másoknak.

Mozgási zavarok

A motoros rendellenességek kialakulásának két lehetősége: izgatottság vagy letargia (azaz stupor). A pszichomotoros agitáció miatt a betegek folyamatosan mozognak, állandóan beszélnek. Gyakran utánozzák a körülöttük lévő emberek beszédét, arcokat készítenek, utánozzák az állatok hangját. Az ilyen betegek viselkedése impulzív, néha buta, néha agresszív. Megmozdíthatatlan cselekedeteket köthetnek.

A stupor a csend, az egyik helyzetben fagy. A beteg látványa egy irányba irányul, nem hajlandó enni, és megáll.

A pszichózis folyamata

A pszichotikus rendellenességek leggyakrabban paroxizmális áramlással rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy a betegség folyamata során a pszichózis és a remisszió időszakának akut rohamai vannak. A támadások szezonálisan (azaz kiszámíthatóan) és spontán módon (nem megjósolhatóan) fordulhatnak elő. A spontán kitörések különböző stresszes tényezők hatására jelentkeznek.

Van egy úgynevezett egyáramú áram is, amelyet leginkább fiatal korban figyeltek meg. A betegek egy hosszú támadást szenvednek, és fokozatosan kimaradnak a pszichotikus állapotból. Teljesen helyreállított munkaképesség.

Súlyos esetekben a pszichózis krónikus folyamatos szakaszba léphet. Ebben az esetben a tünetek a támogató terápia ellenére részben az élet során jelentkeznek.

Változatlan és komplikált klinikai esetekben a pszichiátriai kórházban történő kezelés körülbelül másfél-két hónapig tart. A kórházban való tartózkodásuk során az orvosok kiválasztják az optimális terápiát és enyhítik a pszichotikus tüneteket. Ha a kiválasztott gyógyszerek nem távolítják el a tüneteket, akkor a kezelési algoritmusokat meg kell változtatni. Ezután a kórházban eltöltött idő hat hónapig vagy annál hosszabb.

A pszichotikus rendellenességek kezelésének előrejelzését befolyásoló egyik legfontosabb tényező a kezelés korai megkezdése és a gyógyszerek hatékonysága a nem-farmakológiai rehabilitációs módszerekkel kombinálva.

Pszichotikus rendellenességgel és társadalommal rendelkező emberek

Hosszú ideig a mentálisan beteg emberek kollektív képét alakították ki a társadalomban. Sajnos sokan még mindig úgy vélik, hogy a mentális zavarokkal küzdő személy valami agresszív és őrült, fenyegeti jelenlétét más emberekkel. Félnek a betegektől, nem akarnak kapcsolatba lépni velük, és még a hozzátartozóik is elutasítják őket. Egyenesen maniacsak, gyilkosok. Úgy véljük, hogy a pszichotikus rendellenességgel küzdő emberek nem képesek semmilyen értelmes cselekedetre. Nem is olyan régen, amikor az ilyen betegek kezelése nem különbözött a sokféleségben és az emberiségben (gyakran az áramütés által kezelték és lelkesítették), a mentális betegségeket olyan szégyenletesnek tartották, hogy gondosan elrejtettek, féltek a közvéleménytől és az elítéléstől.

A nyugati pszichiátriai testek hatása az elmúlt 20 évben megváltoztatta ezt a véleményt, bár a pszichózisban szenvedő betegekkel szemben bizonyos előítéletek maradtak. A legtöbb ember úgy gondolja, hogy normális és egészséges, de a skizofrén betegek betegek. Egyébként a skizofrénia előfordulásának gyakorisága 1000 főnél nem több, mint 13 fő. Ebben az esetben a statisztikailag indokolt vélemény az, hogy a többi 987 ember egészséges, de 13 ember, aki elavult, beteg. A pszichológus és pszichiáter azonban nem adhat pontos definíciót: mi a normális és mi a rendellenes?
A normális határok állandóan változnak. Ötven évvel ezelőtt a gyermekeknél az autizmus diagnózisa mondat volt. És most sok orvos úgy véli, hogy ez a feltétel a gyermek és a társadalom közötti kapcsolat más módja. Bizonyítékként említik az ilyen gyerekek fenomenális emlékezetének, a zene, a rajz és a sakk képességeinek tényeit.

Még a Down-szindrómás gyerekek is, akiket a normáink akadályoztatnak, néha csodálatos képességet mutatnak arra, hogy a három- és négyjegyű számokat azonnal meg tudják szaporítani. Hány normális gyermek büszkélkedhet? Ha nem, akkor talán a „normális - abnormális” határok nem annyira megrázhatatlanok?

Sok nagy ember - matematikusok, művészek, zeneszerzők, írók - mentális zavarokat szenvedtek. Lehet, hogy nem ismerik az alapvető dolgokat, vagy például nem tudják kötni a cipőfűzőket -, de a tehetségük megteremtette. A betegség súlyossága ellenére ezek az emberek sikerrel gazdagították a tudományt és a kultúrát új felfedezésekkel, alkotásokkal, találmányokkal. A tudósok úgy vélik, hogy az agy bizonyos területeinek aktiválása, amelyek nem vesz részt közönséges, átlagos, normál emberekben, vagy fordítva, az agy más területeinek megszűnése különböző eredményekhez vezet: néha az ember mentálisan beteg, és néha egy zseni. Az őrület és a zseniális természet egy, ez bizonyított tény.

Szintén nagyon érdekes a "zseniális idióta" jelensége. Ez a meghatározás olyan személyekre vonatkozik, akik például autóbalesetben vettek részt, és akiket az agy bizonyos területei érintettek. Egy ilyen baleset után az emberek elveszíthetik a memóriájukat, de most már több nyelven ismeretlenül beszélnek. A tudósok rájöttek, hogy ez lehet-e a genetikai memória megnyilvánulása, de nem értett egyet a közös véleményben. Továbbra is hiteles, hogy az agykárosodást szenvedő személy hirtelen elképesztő képességeket szerezhet (rajz, nyelv stb.).

Nincs ok arra, hogy a mentális zavarokat másképpen kezeljék, mint a szomatikus betegségeket. Ne szégyelld ezt, mert vannak ilyen betegségek, függetlenül attól, hogy milyen személy. A mentális zavarok biológiai jellegűek, és számos agyi anyagcsere-zavar miatt merülnek fel.
A szomatikus betegségek az anyagcsere-rendellenességek miatt is megjelennek, ezért milyen alapvető különbség van a mentális zavaroktól?

A mentális betegség nem az erkölcsi gyengeség mutatója. A pszichotikus zavarokkal küzdő emberek nem kényszeríthetik magukat arra, hogy a betegség tüneteit megszüntessék, éppen úgy, mint az erőszakos erőfeszítések révén lehetetlen a hallásukat vagy látásukat javítani.

A mentális betegség nem kerül kapcsolatba - ez nem fertőző.

A statisztikák szerint a pszichotikus zavarokkal küzdő emberek agresszív viselkedésének megnyilvánulása kevesebb, mint a mentálisan egészséges emberek körében. Ha egy egészséges ember karakterrel, idegességgel, önvédelemmel, stb. Magyarázza agresszióját, és a társadalom képes megbocsátani, akkor a szellemi betegségben szenvedő agresszió jelei esetén a társadalom nagyon negatívan fogadja el őket.

A mentális betegségekben szenvedő öröklődő tényező ugyanúgy jelentkezik, mint a cukorbetegeknél vagy a rákos betegeknél. Ha mindkét szülő beteg, a gyermek 50% -ában beteg lesz, ha az egyik szülő veszélyben van, körülbelül 25%. Számos mentális zavarral küzdő ember tudja, hogy betegek. Annak ellenére, hogy a mentális zavarok kezdeti stádiumában nehéz számukra elfogadni a betegségüket, erejük van, hogy ezt felismerjék, és orvosi segítséget kérjenek. A beteg személynek a kezelés megkezdésére vonatkozó döntéshozatali képessége sokkal erősebb, ha hozzátartozói és barátai támogatják és ösztönzik őt az egészsége iránti érdeklődésével és érdeklődésével.

Előfutárok és a pszichózis első jelei

Azok számára, akiknek rokonai mentális betegségben szenvednek, fontos lehet a pszichózis első megnyilvánulásaival vagy a betegség előrehaladott stádiumának tüneteivel kapcsolatos információk. A betegekkel való kommunikáció és viselkedés szabályaira vonatkozó ajánlások szintén nem lesznek feleslegesek. Gyakran nehéz gyorsan megérteni az okait annak, hogy mi történik egy szerettével, különösen, ha nem tesz közvetlen panaszt, ha gyanús, megijedt, bizalmatlan. Ilyen esetekben csak közvetett jelek alapján gyanítható, hogy valami rossz volt. A mentális megbetegedések összetett szerkezete lehet, mivel megnyilvánulása a téveszmék, az érzelmi és a hallucinációs rendellenességek kombinációja.

A rendellenességek megnyilvánulása kombinálható vagy elkülöníthető:

• Beszélgetések önmagunkkal, nem olyanok, mint a retorikai felkiáltások (mint például: „Hol hagytam el a kulcsokat?”), De a beszélgetés egy láthatatlan beszélgetővel (megjegyzések, kérdések).
• Éles csend és hallgat valami láthatatlan egy külső megfigyelő számára.
• Nevetés nyilvánvaló ok nélkül.
• Nem képes egy adott tevékenységre összpontosítani vagy egy másik személyrel való beszélgetés fenntartására.
• Szorongás, szórakoztató és motiválatlan öröm erőszakos boutsá válása.

A téveszmék rendellenességei a következő tünetek:

• Furcsa viselkedés, indokolatlan gyanú, ellenségesség.
• Áttörés és bezárás.
• A kifejezett aggodalmuk az egészségükre és az életükre, ésszerű okok nélkül.
• A hihetetlen, fantasztikus nyilatkozatok (a szörnyű bűntudatról, a nagyságáról).
• A pánik és a félelem indokolatlan jelei (sok ajtó zárása, az összes ablak árnyékolása).
• Számos, a többi számára érthetetlen kijelentés, amelynek célja a szavak jelentőségének, jelentőségének és titokzatosságának hangsúlyozása.
• Élelmiszerek és italok állandó ellenőrzése a mérgek kimutatására.
• Állandó peres ügyek (levelet küldeni a bűnüldöző szerveknek, panaszokat a szomszédokkal vagy a különböző esetekben dolgozó kollégákkal).

Hogyan reagáljunk egy olyan személy viselkedésére, aki nyilvánvalóan téveszmés zavarokat mutat?

• Ne vitatkozz, és ne bizonyítsd a beteg ember hitetlenségeit.
• Ne kérdezzenek meg tisztázó kérdéseket, és ne fejlesszétek ki a téveszméjeinek témáját.
• Könnyű hallani őrült ötleteket.

Az öngyilkossági kísérletek megelőzése

A depressziós államban az embernek gyakran van gondolata az élet megszűnéséről. A legveszélyesebb depressziók azonban olyanok, amelyek csalódásokkal járnak (például gyógyíthatatlan betegség, bűntudat, elszegényedés). Az ilyen betegeknél az állapot súlyosságának csúcsán az esetek 95% -ában öngyilkossági készség és gondolatok az élettel való akaratlanságról.

Az alábbi jelek öngyilkossági kísérletre utalnak:

• A bűneik állandó megtérése, a borról szóló kijelentések, haszontalanságuk.
• Nem hajlandó terveket készíteni a jövőre nézve.
• Történetek azokról a hangokról, amelyek a pácienst különféle műveletek végrehajtására utasítják.
• Meggyőződés a gyógyíthatatlan betegségben.
• Hirtelen béke, amely hosszú idők és szorongás után keletkezett. A beteg embereket megfigyelő közeli hozzátartozóknak hamis érzése van, hogy visszanyer. Közben egy személy befejezi az összes befejezetlen munkáját, találkozik a régi barátokkal, írja a testamentumot - már elhatározta, hogy öngyilkosságot követ el.

Megelőző intézkedések:

• Semmiképpen sem lehet egy szintet az öngyilkossági téma jelentősége a betegek számára. Még ha hihetetlennek tűnik, hogy egy személy öngyilkosságot követhet el, nem tudja kifejezni a bizalmatlanságát. A mentális zavarokkal küzdő emberek rendkívül fájdalmasak - mint az élet, a sors vagy a szikla további sértése - a szavaik hanyagságát és bizalmatlanságát érzékelik. Aztán arra a következtetésre jutnak, hogy egy ilyen élet nem folytatódhat. Az öngyilkosságot keresők, bizonyos gondolatok és tettek ambivalenciája van. Nem akarnak élni, és ugyanakkor akarnak, mert az önmegőrzés ösztöne az utolsóig nem kapcsol ki. A legkisebb sérelem meghaladhatja a mérlegeket.
• Ha azt gyanítja, hogy egy személy már felkészült az öngyilkosságra, azonnal forduljon a szakmai tanácsadókhoz. A különböző pszichológiai segélyszolgálatok és a „forró” vonalak telefonjai, amelyek segítségével hívhat, könnyen és gyorsan megkeresheti a „sárga” könyvtárat. Bármely városban létezik egy társadalmi reklám, melynek célja, hogy a lakosság széles tömegeinek átadja annak lehetőségét, hogy azonnali pszichológiai segítséget nyújtson számukra.
• Az öngyilkossági készség első jele: a veszélyes tárgyakat, például fegyvereket, késeket, borotvákat óvatosan el kell rejteni; gyógyszerek elrejtése; zárja be az erkélyek ablakait és ajtóit.

Egy szeretett ember betegsége - mit kell tennie?

A posztszovjet térben a régi normákat idővel törölték - pszichiáter könyvelése és így tovább. Jelenleg a számvitel fogalmát helyettesítik a diszkrecionális megfigyelési és tanácsadói és terápiás tevékenységek semleges fogalmai.

A rövid távú enyhe rendellenességekkel diagnosztizált betegek kontingensének konzultatív segítséget kap. Ezek a betegek maguk döntenek, hogy szükségük van-e kezelésre, és csak egyetértésükkel kiderül.

Kisebb betegek gondoskodnak a szülők és gondviselőik beleegyezésével vagy kérésére. A diszperzív megfigyelő csoport olyan betegeket tartalmaz, akik súlyos és tartós rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek hajlamosak a súlyosbodásra. A pszichiátriai bizottság döntése alapján, a mentális zavaroktól szenvedő személy beleegyezésétől függetlenül, a pszichiátriai bizottság döntése alapján kerül sor, amelyet a pszichiáterek (pszichoneurológiai diszpécserek) gyakori és rendszeres vizsgálata végez.

Az adagolási megfigyelést csak a beteg állapotának teljes gyógyulása vagy tartós és jelentős javulása esetén fejezzük be. Ha az exacerbációkat öt éven belül nem figyelték meg, akkor az adagolási megfigyelés megszűnik.

Meg kell jegyezni, hogy amikor előfordulnak a pszichotikus rendellenességek első jelei, az érintett rokonok mentálisan felkészülnek a legrosszabbra, a skizofrénia szerint. A pszichózis azonban nem feltétlenül a skizofrénia megnyilvánulása, ezért minden esetben egyedi megközelítésre és gondos vizsgálatra van szükség. Előfordulhat, hogy az orvoshoz való haladéktalan konzultáció véget vethet a legsúlyosabb következményekkel (pszichotikus állapotok, amelyek az agydaganat megjelenése, valamint agyvérzés stb. Következtében alakulnak ki). A pszichózis valódi okainak azonosítása érdekében szükség van egy pszichiáterrel való konzultációra különböző diagnosztikai módszerekkel.

Az alternatív orvostudomány képviselői, akiket gyakran rémült rokonok közelítenek meg, nem rendelkeznek ilyen hatalmas tudományos arzenállal, mint pszichiáter. Ezért forduljon szakemberhez. Gyakran előfordul, hogy egy személy elsődleges pszichiáteres konzultációba történő átadásának késedelme azzal a ténnyel zárul, hogy akut pszichózisban szenvedő személyt pszichiátriai kórházba kell vinni. Az idő elhagyása és a pszichotikus rendellenességek kezelésének késői kezdete azt eredményezheti, hogy a betegség lefolyása krónikus szakaszba kerül.

Pszichotikus rendellenességben szenvedő betegek orvosi segítséget kaphatnak pszicho-neurológiai diszperziókban, az általános klinikák pszichoterápiás és pszichiátriai klinikáiban.
A pszicho-neurológiai diszperziók funkciói: a polgárok járóbeteg-felvétele a pszichotikus rendellenességek diagnosztizálására, a kezelési taktika megválasztása, a különböző társadalmi kérdések megoldása; a polgárok irányítása egy pszichiátriai kórházban; sürgősségi orvosi ellátás nyújtása otthon; a betegek diszperziós és tanácsadói felügyelete.

Ilyen esetekben pszichiátriai kórházi kényszeres kórházi ellátás lehetséges:

• Ha a súlyos pszichózis kezelése csak helyhez kötött körülmények között végezhető, és nem ambuláns.
• Ha a pszichotikus rendellenességek annyira kifejezettek, hogy egy személy nem képes önmagukra szolgálni, és kielégíteni az alapvető életet.
• Ha egy beteg viselkedése veszélyezteti magát és az őt körülvevő emberek biztonságát.

A pszichózis kezelésének taktikája

A pszichotikus rendellenességek terápiájának alapelvei egységesek. A kezelés fő módja a gyógyszerek alkalmazása. A pszichiáterek által végzett gyógyszeres kezelés során tisztán egyéni, nem sablonos megközelítést alkalmaznak a betegre, figyelembe véve a nemét, életkorát és más betegségek jelenlétét.

A pszichiáter egyik fő feladata, hogy gyümölcsöző kapcsolatot hozzon létre a pácienssel. A pácienssel való együttműködés nélkül a pszichotróp gyógyszerek veszélyeivel kapcsolatos előítélete nem korrigálható. A hatékony kezelés érdekében szükség van a modern orvostudomány képességeiben, a terápia hatékonyságában, az összes ajánlás következetes végrehajtásának fontosságában.

Az orvos-beteg kapcsolat erős és kölcsönös bizalomra épül. Az orvos köteles betartani az orvosi etika, a deontológia elvét. A pszichológusok és a pszichiáterek fő elve a titoktartás. A páciensnek biztosnak kell lennie abban, hogy a betegségére vonatkozó információ (amelyet még mindig „szégyenletesnek” tart) nem éri el más embereket.

Ennek a bizalomnak köszönhetően a páciens bízhat az orvosban, és nem fogja elrejteni az általa nyújtott fontos információkat, mint például a kábítószer-használat tényét, a közeli hozzátartozók mentális betegségét stb. A pszichiátriai kórházba felvett nők kötelesek bejelenteni a terhességet vagy a gyermek szoptatásának tényét.

Gyakran a betegek vagy rokonai, akik gondosan tanulmányozták a nekik ajánlott gyógyszerekre vonatkozó utasításokat, gyakran zavarban vannak, vagy akár meg is bánják, hogy a pácienset felírták a skizofrénia kezelésére, bár teljesen eltérő diagnózist kapott.

Ez azzal magyarázható, hogy a legtöbb pszichiátriai gyakorlatban alkalmazott gyógyszer nemspecifikus hatást fejt ki, vagyis a mentális zavarok széles körét segítik (pszichotikus, affektív, neurotikus). Az orvos kiválaszthatja az optimális kezelési módot és dózist, amellyel a beteg fájdalmas állapotát beállíthatja.

Kétségtelen, hogy a gyógyszert pszichológiai és társadalmi rehabilitációs programokkal kell kombinálni. Szükség esetén a pácienssel pedagógiai munkát vagy családi pszichoterápiát végeznek.

A társadalmi rehabilitáció magában foglalja a racionális viselkedés oktatására szolgáló korrekciós intézkedések és készségek széles skálájának használatát. A szociális készségek megtanítása a környezettel való kommunikációhoz és kölcsönhatáshoz segít az élet mindennapi aspektusaihoz való alkalmazkodásban. Szükség esetén olyan napi készségeket, mint a vásárlás, a pénzforgalom, a városi közlekedés használata dolgoznak ki a pácienssel.

A pszichoterápia lehetővé teszi, hogy a mentális zavarokkal küzdő emberek jobban megértsék magukat: hogy elfogadják magukat, hogy szeretik magukat, vigyázzon magára. Különösen fontos, hogy pszichoterápiát végezzünk azok számára, akik szégyen és alázottságot tapasztalnak a betegségük tudatából, és ezért határozottan tagadja azt. A pszichoterápiás módszerek segítenek a helyzet elsajátításában és saját kezükbe vételében. A csoportos kommunikáció értékes, ha a kórházi kezelésen átesett betegek megosztják problémáikat és személyes megoldásaikat más, csak kórházi kezelésre szoruló embereknek. A közeli, közönséges problémák és érdekek közti kommunikáció összehozza az embereket, és lehetőséget ad számukra a támogatásra és a saját szükségleteikre.

Mindezek a rehabilitációs módszerek, ha helyesen használják, ismételten növelik a gyógyszeres kezelés hatékonyságát, bár nem képesek helyettesíteni. A legtöbb mentális zavar nem gyógyul meg egyszerre. A pszichózis megismétlődik, így a betegek a kezelés után megelőző megfigyelést igényelnek.

A pszichotikus rendellenességek kezelése neuroleptikus gyógyszerekkel

Az antipszichotikumok (vagy neuroleptikumok) a pszichiátriai és pszichoterápiás gyakorlatban használt fő, alapvető gyógyszerek.
A pszichomotoros izgatottságot szabályozó kémiai vegyületeket, a téveszmék és hallucinációk kiküszöbölését a múlt század közepén találták fel. A pszichiáterek kezében pszichózis kezelésének hatékony és nagyon hatékony eszköze volt. Sajnos, ezeknek a gyógyszereknek a túlzott használata, valamint az indokolatlan kísérletek az adagolásukkal azt eredményezték, hogy a szovjet pszichiátria negatív képet kapott.
Őt "büntető "nek hívták a sokkterápia miatt. De a sokkterápia mellett az orvosok antipszichotikumokat, például stelazint, aminazint és haloperidolt használtak. Ezek nagyon hatékony eszközök, de csak a pozitív tünetekre hatottak, és nem érintik a negatívat. Igen, a páciens megszabadult a hallucinációktól és téveszméktől, ugyanakkor passzív és apatikus volt a kórházból, és nem tudott teljes mértékben együttműködni a társadalommal és szakmai tevékenységet folytatni.

Ezen túlmenően a klasszikus neuroleptikumok mellékhatást okoztak - gyógyszerparkinsonizmust. Ez a komplikáció az extrapiramidális agyi struktúrák kábítószerekkel való bevonása miatt jelentkezett.
A kábítószer-parkinsonizmus tünetei: remegés, izmok merevsége, végtagok görcsös rángatózója, néha egy helyen való intolerancia érzése. Az ilyen betegek folyamatosan mozognak és nem ülhetnek egy helyen. Ezen tünetek kiküszöbölésére további kezelésre volt szükség: akineton, cyclodol.

Az extrapiramidális betegségek mellett néhány súlyos esetben vegetatív zavarokat figyeltek meg. A remegésen kívül a páciensnek szájszárazsága, fokozott nyálmahullása, diuretikus rendellenességei, székrekedése, hányinger, gyakori szívverés, ájulás, vérnyomásugrások, libidó csökkenés, ejakuláció és erekciós patológiák, súlygyarapodás, amenorrhoea, galaktorrhea, kognitív hanyatlás funkciók, fáradtság, letargia.

A neuroleptikumok a terápia hatékony eszköze, különösen más mentális rehabilitációs módszerekkel kombinálva, azonban a statisztikai adatok szerint a pszichotikus rendellenességekkel küzdők 30% -a, akik neuroleptikus terápiát kaptak, rosszul kezelhetők.

A kezelés sikertelenségének egyik oka lehet az a tény, hogy egyes betegek, akik tagadják a betegségüket, megsértik az orvos ajánlásait (például elrejtik az arcát a tabletták mögött, hogy kiesnek, amikor az orvosi személyzet ezt nem látja). Ilyen esetekben természetesen minden terápiás taktika hatástalan lesz.

Az elmúlt évtizedekben új generációs antipszichotikákat találtak - atipikus antipszichotikumok. A klasszikus antipszichotikus szerektől a szelektív neurokémiai hatásuktól eltérnek. Csak bizonyos receptorokra hatnak, így jobban tolerálhatók és hatékonyabbak. Az atipikus antipszichotikumok nem adnak extrapiramidális rendellenességeket. Ennek a csoportnak a főbb gyógyszerei az azaleptin, a seroquel, a rispolept stb.
A Rispolept az első sorrendű gyógyszer, és az azaleptint akkor használják, amikor az előző kezelés nem hatékony.

A pszichózis akut stádiumának kezelésében az atipikus antipszichotikumok a következő előnyökkel rendelkeznek:

• A kezelés hatékonysága negatív tünetek, és nem csak pozitív.
• Jó tolerancia, és ennek eredményeképpen e gyógyszerek használatának elfogadhatósága a legyengült betegekben.

A pszichózis megelőző és támogató terápia

A pszichózis megismétlődik, és az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek rendszeres profilaktikus felügyeletre van szükségük. Ezért a nemzetközi pszichiátriai egyezmények egyértelmű ajánlásokat tesznek a fő kezelés időtartamára, valamint megelőző és támogató jellegűre.

Azoknak a pácienseknek, akik az akut pszichózis első támadását szenvedték el, két éven át megelőző terápiásként kis mennyiségű antipszichotikumot kell bevenniük. Ha ismételten súlyosbodnak, a megelőző kezelés időtartama 2-3 évvel nő.

A betegség folyamatos lefolyása során támogató terápiát hajtanak végre, amelynek feltételeit a kezelőorvos állapítja meg.

A gyakorló pszichiáterek úgy vélik, hogy az akut pszichózisban szenvedő beteg kezdeti kórházi ápolása során a lehető legszélesebb körben kell fedezni a kezelési rendet, és teljes körű, hosszú távú szociális és pszichológiai rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtani a betegség megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Drugs. Pszichózis kezelésére használatos

A pszichózis kezelésére használt gyógyszereket másképpen nevezik: antipszichotikumok, antipszichotikumok vagy nagy nyugtatók. Ebben a fejezetben az „antipszichotikus” kifejezést használjuk, mint a gyógyszerek fő terápiás hatásának pontosabb leírását. A "neuroleptikus" kifejezés nagyban utal e gyógyszerek neurológiai vagy motoros hatásaira. A „nagy nyugtatók” kifejezés nem határozza meg pontosan ezeknek a gyógyszereknek az elsődleges hatását, mint pusztán nyugtató hatásokat, és zavart okoz az úgynevezett „kis nyugtatók”, például a benzodiazepinek miatt. Egy tipikus hiba a "fenotiazinok" kifejezés alkalmazása az "antipszichotikumok" kifejezés szinonimaként, mivel a fenotiazin antipszichotikumok csak egy antipszichotikus gyógyszerek alosztálya.

Az antipszichotikumok alkalmazásának fő területe a skizofrénia kezelése, bár ezeket a gyógyszereket is használják

Ábra. 2. A tipikus antipszichotikus szerek molekuláris szerkezete.

más szellemi és szerves betegségek okozta agitáció és pszichózis. Az antipszichotikumok nem okoznak vagy szinte nem okoznak függőséget, és így nem tartoznak az ellenőrzést igénylő gyógyszerekhez. Bár az antipszichotikumok nem minden esetben gyógyítják a skizofréniát, sok betegben javulást okoznak, ami korábban nem érhető el bármelyik módszerrel. Az antipszichotikumok alkalmazása a kórházi betegek számát az 1950-es több mint 500 000-ről 1985-re körülbelül 100 000-re csökkentette. A kórházi betegek számának csökkenése nagyrészt az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásának köszönhető. Mindazonáltal, bár az antipszichotikumok sok beteg számára lehetővé teszik a kórházból való kilépést, és léteznek a közösségben, ugyanezek a gyógyszerek részben meghatározzák a hajléktalan mentális betegség problémáját is. Az antipszichotikumok a betegek javulását eredményezték, ami elegendő ahhoz, hogy kórházi kezelés nélkül menjenek, ugyanakkor a deinstitucionalizációs terv nem volt elég jól kifejlesztve, hogy a betegek többségének jelentős károsodást mutató járóbeteg-kezelést biztosítson.

Az antipszichotikumként kombinálható kilenc gyógyszercsoport van (2. ábra).

Minden fenotiazinnak ugyanaz a magja van, amely három gyűrűből áll, amelyek azonban a középső gyűrű nitrogénatomjához (N) kapcsolódó láncban különböznek. A fenotiazinokat a lánc alifás (például aminazin), piperazin (például fluor-fenazin) vagy piperidin (például tioridacin) jellege alapján osztjuk szét.

A tioxantén háromgyűrűs mag, amely a fenotiazin magoktól eltérő, a nitrogénatomot a középső gyűrű szénatomjával helyettesítve. A tioxantének két formája létezik - akár egy alifás (klórprotixen), akár piperazin (tiotixen) oldallánc.

A dibenzoxazepinek a háromgyűrűs fenotiazin mag másik módosításán alapulnak. Az Egyesült Államokban az egyetlen dibenzoxáz-tű a loxapin (loxapine), amely teperazin oldalláncot tartalmaz.

Az egyetlen USA-ban rendelkezésre álló dihidroindol, a molindon (Molindone), számos szokatlan tulajdonsággal rendelkezik, mint amilyen a súlygyarapodás, és valószínűleg kevésbé epileptogén, mint a fenotiazinok.

Az USA-ban csak két butirofenon-haloperidol és droperidol van. Az előbbi valószínűleg a legszélesebb körben alkalmazott antipszichotikum, és az utóbbit aneszteziológiai kiegészítőként használják. Egyes kutatók azonban a droperidolt (Inapsine) IV, mint antipszichotikát használják a sürgősségi ellátást igénylő helyzetekben. A spiroperidol (Spiro-peridol) egy komplex butirofenon, amelyet széles körben használnak a dopamin receptorok címkézésére.

A difenil-butirofenonok szerkezetében valamivel hasonlóak a butirofenonok. Csak az Egyesült Államokban beszerezhető butirofenon-pimozidot (Pimozid, Oger) használják kizárólag

^ ett. Európában azonban a pimozidot hatékony antipszichotikumnak tekintik. A pimozid hatásosságával kapcsolatos ellentmondásos adatok azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a skizofrénia hiány tüneteit jobban csökkenti, mint más antipszichotikus gyógyszerek.

A benzamidszármazékok az Egyesült Államokban nem állnak rendelkezésre, de bizonyíték van arra, hogy a szulpirid hatékony antipszichotikus szer, jelentősen kevesebb mellékhatással, mint más antipszichotikumok.

Jelenleg a klozapint nem használják az Egyesült Államokban, mivel az agranulocitózist okozhat. A klozapin azonban más kutatók számára is érdekes, mert más antipszichotikus szerek alkalmazása során nem fordulnak elő mellékhatások. Ezek az egyedi jellemzők arra ösztönözhetik az FDA-t, hogy jóváhagyja a klozapin alkalmazását a mentális zavarok kezelésére. A klozapint nem szabad összetéveszteni a klonazepámmal, amely benzodiazepin.

Az akut és krónikus skizofrénia kezelésében, valamint az agitáció és a pszichotikus viselkedés csökkentésében az antipszichotikumok meghaladják a placebót. A betegek mintegy 70% -ánál jelentősen javult az antipszichotikus gyógyszer. A szedáció kezdete gyors, gyakran 1 óra múlva a gyógyszerek beadása után. Az antipszichotikus hatás lassabb, de a legnagyobb terápiás hatás a kezelés első 6 hetében jelentkezik. A klinikai állapot javulása azonban legfeljebb 6 hónapig tarthat. Az antipszichotikumok a leghatékonyabbak a pszichózis pozitív tünetei ellen, mint például agitáció és hallucinációk. Bár az antipszichotikumok a legkisebb hatást gyakorolják a negatív tünetekre, hosszan tartó kezelés alatt, sok beteg kevésbé lesz társadalmilag izolált.

Bár a különböző antipszichotikumok farmakokinetikai adatai nagyon eltérőek (például a felezési idő 10 és 20 óra között változik), a gyakorlatban lényeges, hogy az Egyesült Államokban jelenleg rendelkezésre álló összes antipszichotikum beadható egyben

Noé dózis, ha a beteg állapota stabil, és a mellékhatásokkal korrigálható. A legtöbb antipszichotikum orális adagolás után nem teljesen felszívódik. Ezen túlmenően a legtöbbjük szorosan kapcsolódik a plazmafehérjékhez, bizonyos térfogatban eloszlik és lipidekben oldódik. Az antipszichotikus szerek a májban metabolizálódnak, és az egyensúlyi plazmaszinteket 5 és 10 napig tartják fenn. Bizonyíték van arra, hogy néhány napos adagolás után a klórpromazin-tiotixén és a tioridazin befolyásolja az metabolizáló enzimeket, ami csökkenti a plazmakoncentrációjukat. Az aminazin az antipszichotikumok körében híres, mert több mint 150 metabolitja van, amelyek közül néhány aktív. A nem-alifás fenotiazinok és a bu-tirofenonok nagyon kevés metabolitot tartalmaznak, de a véleményük a tevékenységükről vitatott. Az aktív metabolitok lehetséges jelenléte megnehezíti a hatóanyag plazmakoncentrációjának értelmezését, ami csak az alapanyag jelenlétét jelzi.

Az antipszichotikus gyógyszerek kóros kóros tünetek csökkentésére való képessége szorosan összefügg a hatóanyagok affinitással a dopamin receptorokhoz (2. típus) (D₂). Az antipszichotikus gyógyszerek terápiás hatásmechanizmusának feltételezhető, hogy azok a D receptor antagonistái.₂, az endogén dopamin ezen dopaminerg receptor altípushoz való kötődésének megakadályozása. Látszólag a mezolimbikus és esetleg mezokortikális dopaminerg útvonalak olyan formációk, amelyekben az antipszichotikus hatás következik be. A hipotézist három tényező jelzi. Először is, bár az antipszichotikus receptorok blokkoló hatása azonnal fellép, a hetek az antipszichotikus hatás teljes fejlődéséhez szükségesek. Ez a megfigyelés arra utal, hogy néhány lassabban fejlődő homeosztatikus hatás az agyban a hatóanyag antipszichotikus hatását okozó tényleges hatásmechanizmus. Másodszor, a beteg reagálhat az egyik gyógyszerre, és nem reagál a másikra. Ez a különbség az egyéni válaszban nem magyarázható a 0 blokkoló modellben₂-receptorok, amelyek más neurotranszmitter rendszerek bevonását sugallják ezen gyógyszerek terápiás hatásának előfordulásához. Harmadszor, bár a dopamin blokkoló hatásának korrelációja az antipszichotikus klinikai hatás lehetőségével a skizofrénia dopaminerg hipotézisének kialakulásához vezetett, a bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a gyógyszerek csökkennek

8. táblázat: Egyes antipszichotikus anyagok rokonsága * bizonyos neurotranszmitter receptorokkal **

általános név (kereskedelmi név)

Flufenazin (Permitil, Prolixin)

* 10 "'x 1 / K_d - egyensúlyi disszociáció állandó a molaritásban. Minden receptor az emberi agyból származik, kivéve a hisztamin H-receptort, amely a tengerimalac agyából származott.

Higher • A magasabb számérték a receptor nagyobb kötődését és nagyobb antagonizmusát jelzi.

9. táblázat: Antipszichotikus gyógyszerek, kereskedelmi nevek és hatékonyság

100 mg-os anyag

Prolixin és Permitil

♦ A javasolt felnőtt dózis 200-400 mg / nap, vagy azzal egyenértékű mennyiségű másik gyógyszer.

Ellenőrzik a pszichotikus tüneteket a diagnózistól függetlenül. Így a dopamin receptorok blokkolásának terápiás hatása nem specifikus csak a skizofrén pszichopatológiára.

Az antipszichotikus gyógyszerek neurológiai és endokrin mellékhatásainak nagy része magyarázható a dopamin receptorok blokkolásával. A különböző antipszichotikumok azonban blokkolják a noradrenerg, a kolinerg és a hisztaminerg receptorokat is, amelyek ezeknek a gyógyszereknek a hatására megfigyelt mellékhatásokat okoznak (8. táblázat).

Annak ellenére, hogy az antipszichotikus hatás képessége nagymértékben változik (9. táblázat), az összes rendelkezésre álló antipszichotikus gyógyszer ugyanolyan hatásos a skizofrénia kezelésében. Nincsenek szkizofrénia altípusok és a tünetek alfajai, amelyek érzékenyebbek lennének az antipszichotikumok egyetlen osztályára (a kétértelmű kivétel, hogy a pimozid a következő:

negatív tünetek). Az antipszichotikumok terápiás indexe nagyon kedvező, és hozzájárul a gyógyszer nagy dózisainak hibás, rutinszerű alkalmazásához. Az antipszichotikus dózisokra adott válasz görbe újabb tanulmányai azt mutatják, hogy az 5-10 mg haloperidol dózisa egyaránt hatásos az akut és krónikus skizofrénia kezelésére.

Az antipszichotikumok, különösen a haloperidol, harangszerű válaszgörbével rendelkeznek. Az antipszichotikumok nagy dózisai olyan neurológiai rendellenességekhez vezethetnek, mint az akinesia vagy az akác, amelyeket nehéz megkülönböztetni a pszichózis súlyosbodásától. Ezenkívül néhány antipszichotikus gyógyszer túlzottan nagy dózisai kevésbé hatékonyak a pszichotikus tünetek csökkentésében. A haloperidol különösen ilyen terápiás ablakot tartalmazhat (a plazma szintje 8 és 18 mg / ml között van).

Bár a betegek toleranciát alakíthatnak ki az antipszichotikumok által okozott legtöbb mellékhatásra, az antipszichotikus hatással szembeni tolerancia nem fordul elő. Mindazonáltal indokolt fokozatosan csökkenteni a gyógyszerek dózisait, mielőtt azok törlésre kerülnének, mivel más neurotranszmitter rendszerek, amelyek ezeket a gyógyszereket blokkolták, visszahúzódó hatást okozhatnak. A kolinerg "visszacsapódás" például influenza-szerű szindrómát okozhat a betegekben. Elméletileg lehetséges, hogy az antipszichotikumok hirtelen megvonása a pszichotikus tünetek súlyosbodását okozhatja.

Az idiopátiás pszichózisok közé tartoznak a skizofrénia, a skizofrénis betegségek, a skizoaffektív zavarok, a téveszmék, a rövid távú reaktív pszichózisok, a mánia és a pszichotikus depressziók. Az antipszichotikumok hatékonynak bizonyulnak mind az akut, mind a krónikus megbetegedések során; így csökkenthetik az akut tüneteket és megakadályozhatják a jövőbeli súlyosbodások kialakulását. Az antipszichotikákat gyakran mániás kezeléssel kombinálva alkalmazzák mánia kezelésére és pszichotikus depresszió kezelésére szolgáló antidepresszánsokkal kombinálva. Az antipszichotikumok újbóli bevitelével járó mellékhatások miatt az ilyen gyógyszerekkel való fenntartó terápia elsősorban a skizofrénia és bizonyos esetekben a schizoaffektív rendellenességek esetében van feltüntetve.

A másodlagos pszichózisok szerves természetű patológiával, például agydaganattal vagy bármely anyagtól való függőséggel járnak. Minél magasabb az antipszichotikus tulajdonságok, annál biztonságosabb az ilyen betegek alkalmazása, mivel alacsonyabb kardiogén és epileptogén potenciállal rendelkeznek. Az antipszichotikus gyógyszereket nem szabad a kábítószerfüggőség vagy az elvonási tünetek kezelésére használni, ha fokozott kockázata van

AVID. Ebben az esetben a benzodiazepinek az előnyös gyógyszer. A függőség és az amfetamin okozta másodlagos pszichózis azonban az antipszichotikus terápia végrehajtásának indikátora, ha farmakológiai kezelésre van szükség.

Súlyos izgatottság vagy erőszakos viselkedés

Az antipszichotikumok beadása megnyugtatja a legizgalmasabb betegeket vagy agresszív betegeket, bár egyes esetekben a nyugtatók (például benzodiazepinek vagy barbiturátok) alkalmazását jelzik. Az idős embereknél leggyakrabban előforduló delíriummal és demenciával kapcsolatos agitáció az antipszichotikumok alkalmazására utal. Az ismételt adagolásnál előnyben részesítjük a kifejezett antipszichotikus hatású (például 0,5–1 mg haloperidol) gyógyszerek kis dózisát, és a mentálisan fogyatékos gyermekek destruktív viselkedésű antipszichotikái ellentmondásosak.

Mind a pszichózis, mind a Huntington-kór mozgási rendellenességeit gyakran antipszichotikumokkal kezelik. Ezeket a gyógyszereket a motor és a beszéd rendellenességek kezelésére is használják Tourette-szindrómában.

A tioridazin alkalmazása súlyos depresszió kezelésére, súlyos szorongással vagy agitációval, az FDA által jóváhagyott. Bizonyos orvosok a súlyos szorongás kezelésére kis mennyiségű antipszichotikumot (0,5 mg haloperidolt vagy 25 mg aminazint használnak naponta 2-3 alkalommal) használnak. Emellett egyes kutatók antipszichotikumokat használnak a viselkedési zavarok kezelésére a határvonalas személyiségzavarok esetén. A hosszú távú mellékhatások miatt azonban az ilyen állapotokba tartozó anaptypsychotikákat csak más, gyakrabban használt gyógyszerek alkalmazása után szabad használni.

ALKALMAZÁSI ÚTMUTATÓ

Az antipszichotikus gyógyszerek ártalmatlanok, és néha szükség esetén az orvos a beteg fizikai vagy laboratóriumi vizsgálata nélkül is előírhatja azokat. Az antipszichotikumok alkalmazásának súlyos ellenjavallatai: 1) súlyos allergiás rohamok; 2) annak a lehetőségét, hogy a beteg olyan anyagot szed, amely kölcsönhatásba léphet az antipszichotikummal, ami viszont központi idegrendszeri szuppressziót okozhat (például alkohol, opioidok, barbiturátok, benzodiazepinek) vagy antikolinerg delirium (például szkopolamin, esetleg fenciklidin); 3) a szív aktivitásának súlyos patológiája; 4) szerves vagy idiopátiás tényezők (azaz ismeretlen eredetű tényezők) által okozott rohamok magas kockázata; 5) a glaukóma jelenléte, ha antikolinerg antipszichotikumot kell alkalmazni. A rutin laboratóriumi elemzéssel azonban kívánatos

meghatározza a vér sejtösszetételét, megkapja a funkcionális májvizsgálatok eredményeit, valamint egy EKG-t, különösen a 40 évnél idősebb nőknél és a 30 évnél idősebb férfiaknál.

Szükséges követni az adott pszichoterápiás gyógyszer kiválasztásának általános irányelveit (25.1. Szakasz). Ha nincs meghatározó tényező, a választásnak az alábbiakban leírt mellékhatásprofilon és az orvos preferenciáján kell alapulnia. Bár a magasabb antipszichotikus aktivitással rendelkező neuroleptikumok nagyobb neurológiai mellékhatásokkal járnak, a klinikai gyakorlat előnyben részesíti azok alkalmazását, mivel más mellékhatások (például szív-, vérnyomáscsökkentő, epi-leptogén, szexuális és allergiás) gyakoribbak a gyengébb antipszichotikumok alkalmazása esetén. A pszichiátria esetében van egy mítosz, hogy a hiper-ingerlő betegek jobban reagálnak a klórpromazinra, mert erősebb nyugtató tulajdonságokkal rendelkeznek, míg az autista hatékony betegek jobban reagálnak az erősebb antipszichotikumokra, mint például a fluor-fenazinra. Ez a vélemény soha nem volt indokolt; továbbá, ha a kívánt cél szedatív hatás, akkor vagy frakcionális dózisokat, vagy nyugtató készítményeket (például benzodiazepineket) kell megkülönböztetni.

Néhány tanulmány által megerősített klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a páciensek első antipszichotikus dózisára gyakorolt ​​mellékhatása nagy mértékben korrelál a jövőbeni rossz reakcióval és az ellenállással. Egy ilyen reakció magában foglalja a szubjektív kellemetlen érzést, a túlzott szedációt és az akut dystóniát. Ha a beteg ilyen jelenségekkel panaszkodik, talán meg kell változtatnia a gyógyszert.

Hiba a kezelés során. Az akut állapotban szinte minden beteg reagál az antipszichotikum ismételt dózisaira (intramuszkulárisan vagy 2–3 óránként orálisan), néha benzodiazepinekkel kombinálva. A beteg akut állapotban bekövetkező reakciójának hiánya figyelmezteti az orvost a lehetséges ökológiai betegséggel kapcsolatban.

A sikertelen kezelés fő oka a tanfolyam elégtelen időtartama. Egy tipikus hiba az antipszichotikus gyógyszer dózisának növelése vagy cseréje a kezelés első 2 hetében. Ha a beteg ezen időszak végére javul az előírt kezelési folyamat lefolytatásának folyamatában, ugyanazon kezelés folytatása folytatódhat a klinikai javulással. Ha azonban a beteg 2 héten belül nem mutat javulást, figyelembe kell venni a meghibásodás lehetséges okait, beleértve az ellenállást is (lásd 24.1 pont). A valódi rezisztens páciensnek van indikációja folyékony készítmények vagy fluorofenazin vagy haloperidol lerakódott formáinak alkalmazására. A gyógyszerek metabolizmusában mutatkozó nagy egyéni különbségek miatt célszerű meghatározni a plazma szintjét, ha a laboratóriumi képességek ezt lehetővé teszik. A plazma haloperidol terápiás tartománya 8 és 18 mg / ml között van; terápiás tartomány

más antipszichotikus szerek területei kevésbé specifikusak, és a legjobb, ha annak hatását vizsgáljuk.

Az antipszichotikus kezelési kurzus sikertelenségét okozó egyéb lehetséges okok megismerése érdemes egy másik antipszichotikát alkalmazni, amely struktúrában eltér az elsőtől. További stratégiák közé tartozik az együttes adagolású antipszichotikus szer, az antipszichotikum lítiummal, karbamazepinnel vagy benzadiazepinnel vagy ún. Megadoz terápiával való kombinációja. A terápia megadózissal az antipszichotikumok nagyon nagy dózisainak alkalmazása (100-200 mg halogén-peridol / nap). Ha ezt a stratégiát használja, a kezelés egy bizonyos időtartamra (kb. 1 hónap) van beállítva. Ha nem történik javulás, a nagy dózisokat meg kell szakítani. Az elektrokockás kezelés alternatív kezelés, ha nincs kielégítő hatása a gyógyszeres terápiának.

Az antipszichotikus gyógyszerek kombinációja. Kísérletileg nem állapították meg, hogy a két antipszichotikus gyógyszer kombinációja nagyobb terápiás hatást mutat, mint egyetlen gyógyszer, de kimutatták, hogy ez a kombináció nem biztonságos. Az egyetlen ésszerű indikáció lehet, hogy szükség van egy magas aktivitású antipszichotikus hatóanyag alkalmazására, amely nem rendelkezik nyugtató hatással, és egy nyugtató gyógyszert, amelynek gyenge antipszichotikus hatása van éjszaka. Ezt a sémát ritkán mutatják be, mivel az éjszaka egyetlen találkozója szinte mindig egy antipszichotikus hatással jár együtt a következő napon.

Különböző betegek reagálnak az antipszichotikus szerek különböző dózisaira; ezért nem lehetséges meghatározni a standard dózist bármely antipszichotikus gyógyszer esetében. Indokolt a gyógyszer klinikai alkalmazásának megkezdése minden egyes betegben kis dózisban, és szükség esetén az adag növelése érdekében. Fontos megjegyezni, hogy egy adott dózis maximális hatásai nem jelennek meg a 4-6 hetes időszakban.

Akut állapotok kezelése. Akut állapotban szenvedő felnőtt betegeknél 5 mg haloperidolnak megfelelő dózis javasolt. Egy 1 mg haloperidol dózisa elegendő lehet egy geriátriai beteg számára. Azonban az 50 mg-nál több aminazin egyszeri injekciója súlyos hipotenziót okozhat. Az intramuszkuláris antipszichotikus gyógyszer bevezetése a gyógyszer maximális plazmaszintjét követi körülbelül 30 percig, miközben ezt a szintet 90 perc elteltével különbözik. A betegeket 1 órán keresztül ellenőrizni kell, majd a legtöbb orvos egy második antipszichotikus adagot ad be. Az antipszichotikus szerek órás intramuszkuláris injekcióit néha jó terápiás hatásnak (gyors neuroleptikus) hajtják végre. Számos vizsgálatban azonban bebizonyosodott, hogy az első dózis után a beteg egyszerű megfigyelése bizonyos esetekben lehetővé teszi a klinikai állapotban tapasztalt javulás detektálását, mint az antipszichotikumok ismételt beadása. Az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a pszichotikus állapotban lévő betegek agresszióját megakadályozzák. A pszichiátereknek néha a betegek fizikailag immobilizálására kell törekedniük, amíg képesek lesznek a viselkedésük ellenőrzésére.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy nagyon nagy dózisú, nagy aktivitású antipszichotikumok adagolása nem jár gyakrabban előforduló mellékhatásokkal, az antipszichotikumok nagyon magas kumulatív dózisainak előírása egyre gyakoribbá válik. Azonban a pszichiátereket gyakran szorgalmazzák az olyan személyzet, akik ismételt adagot kapnak az antipszichotikumoknak. Ez azonban nagyon súlyos szövődmény lehet - hipotenzió.

Az orvosok általában pszichotikus megnyilvánulások csökkentése mellett igyekeznek nyugtató hatást elérni, az antipszichotikumok ismételt beadásával. Ezért néha az antipszichotikum helyett nyugtató gyógyszert lehet alkalmazni

egy vagy két adag antipszichotikum. Az ajánlott nyugtatók a lorazepam (2 mg ip) vagy az amobarbitál (50-250 mg ip).

Korai kezelés. A legtöbb skizofrén beteg esetében a megfelelő kezelés 10-20 mg haloperidol vagy 400 mg aminazin naponta egyenértékű. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy 5 mg haloperidol vagy 200 mg klórpromazin nagyon hatékony lehet. A terápia megkezdésekor bölcs dózisokat adni. Ez csökkenti a mellékhatások gyakoriságát és súlyosságát, és lehetővé teszi, hogy nyugtató hatást fejtsen ki a betegben. Az antipszichotikumok nyugtató hatása csak néhány órát mutat, szemben az antipszichotikus hatással, amely 1-3 napig tart. Körülbelül 1 hétig tartó kezelés után az antipszichotikum teljes adagját általában éjszaka adják be. Ez általában segít a betegnek az alvás javításában és csökkenti a mellékhatások gyakoriságát. Azoknál az idős betegeknél, akik gyenge antipszichotikummal kezeltek, azonban esnek az esés, ha éjszaka kijönnek az ágyból.

A gyakorlatban a gyógyszereket általában kérésre adják meg. Bár ez a beteg kórházi kezelését követő első napokban igazolható, kimutatták, hogy ez nem a dózis növekedése, de a kezelés időtartama javítja az állapotot. És ismét a személyzet nyomást gyakorolhat az orvosokra, követelve az antipszichotikus gyógyszereknek a beteg pillanatnyi állapota által meghatározott mennyiségben történő elrendelését. Ez azonban csak akkor igazolható, ha vannak specifikus tünetek, és figyelembe kell venni, hogy mikor és hány gyógyszert adnak az ilyen indikátoroknak naponta. Ehhez meg kell adnia egy kis adagot (például 2 mg haloperidolt) vagy benzodiazepineket (például 2 mg lorazepam / m).

Támogató terápia A skizofréniás betegnek legalább 6 hónapig kell fenntartó kezelésben részesülnie az állapot javítása után legalább 6 hónapig. Olyan beteg esetében, akinek csak egy vagy két pszichotikus epizódja van, és 6 hónapig stabil állapotban van, jobb, ha a dózist fokozatosan 50% -ra kell csökkenteni 3-6 hónapon belül. A következő 6 hónap után, ha az állapot stabil marad, az adag további 50% -át kell beadni. Bizonyíték van arra, hogy sok skizofrén beteg esetében elegendő az 5 mg / nap haloperidol fenntartó dózisa. A pszichiáternek elég tudnia kell

A beteg életének élettartama, hogy megpróbálja előre jelezni a lehetséges stresszt, és ebben az időben az adag növelését. Úgy tűnik, hogy a skizofrén tünetek három vagy több súlyosbodását szenvedő betegnek ajánlott az antipszichotikumok kezelésének folytatása, bár ajánlott, hogy a beteg állapota stabilizálódása esetén 4-5 évente csökkentse az adagot. Annak ellenére, hogy az antipszichotikus gyógyszerek igen hatékonyak, a betegek gyakran azt mondják, hogy jobbak a gyógyszerek nélkül, mert úgy tűnik számukra, hogy drog nélkül jobban érzik magukat. Az antipszichotikát szedő egészséges emberek azt is mondják, hogy diszfóriauk van. Ezért, amikor a fenntartó terápiáról döntünk, az orvosnak konzultálnia kell a pácienssel, figyelembe kell vennie a vágyát, a betegség súlyosságát és a test támogató rendszerének állapotát.

A fenntartó kezelés alternatív módjai. Az alternatív kezelési módokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a hosszú távú alkalmazással járó mellékhatások kockázatát vagy az antipszichotikus gyógyszerek bevételével járó kellemetlen érzéseket. "Visszatérő kezelés" - az antipszichotikumok használata csak akkor, ha a betegek számára szükség van rá. Ez azt jelenti, hogy a betegek gondosan figyelik a klinikai tünetek korai jeleinek megjelenését. Az első jeleknél az antipszichotikumokat kellően hosszú ideig meg kell újítani

1-3 hónap "A kábítószerektől való pihenés" egy rendszeres 2-7 napos időszak, amelynek során a beteg nem írja elő a gyógyszert. Eddig nincs bizonyíték arra, hogy a "pihenés" csökkenti az antipszichotikumok mellékhatásainak kockázatát, de indokolt feltételezni, hogy ez növeli az ellenállást.

Hosszú hatású (deponált) antipszichotikumok. Annak a ténynek köszönhetően, hogy egyes szkizofrén betegek nem bíznak meg teljesen abban, hogy a gyógyszert a szájban előírt módon fogják szedni, néha szükség van egy hosszú távú hatású antipszichotikus szerek tárolására.

Ezeket a gyógyszereket általában 1–4 hetente intramuszkulárisan adják be orvos. Így az orvos azonnal megtudja, hogy a beteg elmulasztott-e egy adagot. Az antipszichotikumok betétei több mellékhatást okozhatnak, beleértve a távoli diszkinéziát is. Bár ezt az állítást nem mindenki osztja, az orvosnak nem szabad ezt a gyógyszeradagolási módszert alkalmazni, ha csak a páciens veheti fel őket.

Az USA-ban két hosszú hatású gyógyszer (deconoate és enan-tat) fluorofenazin (Prolixin) és haloperidol deconoát (Halool) található. Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan, nagy izmok szövetébe injektáljuk, ahonnan lassan felszívódnak a vérbe. A dekanoátok ritkábban adhatók be, mint az enanthátok, mivel lassabban felszívódnak. Bár nem szükséges, még mindig ajánlott, hogy a hatóanyagot első alkalommal adjuk be egyszerre, hogy biztosítsuk, hogy nincsenek nemkívánatos mellékhatások, például allergiás reakciók.

Nagyon nehéz megjósolni az optimális dózist és a hatóanyag betétbe helyezését követő időszakot. Indokolt 12,5 mg dekonoát vagy fluor-fenazin vagy 25 mg haloperidol elkezdése. Ha a következő 2-4 héten belül megsértéseket észlelnek, a beteg átmeneti időnként további gyógyszert írhat fel, vagy kis mennyiségben hosszabb ideig tartó gyógyszer beadását. 3-4 hét elteltével az elhelyezett injekciók növelhetők a beadott kiegészítő adagok miatt a kezdeti időszakban.

Javasoljuk, hogy alacsony dózisú gyógyszerekkel kezdjék meg a hosszan tartó hatású gyógyszereket, mivel ezeknek a gyógyszereknek a felszívódása először gyorsabb lehet, ami rémisztő dystonikus epizódok megjelenését eredményezi, amelyek csökkentik a hatóanyag hatását. Ennek elkerülése érdekében egyes orvosok általában nem adnak gyógyszert 3–7 nappal a kezelés megkezdése előtt, és néhány nap alatt kezdik a kezelést nagyon kis dózisokkal (3,125 mg fluorfenazint vagy 6,25 mg haloperidolt). Mivel a tartós hatású gyógyszerek alkalmazásának fő indikációja az, hogy a szájon át történő felírása képtelenség, nagyon óvatosnak kell lennie az orvos által rendelkezésre bocsátott, végső esetben maradt betegek kezelésében, és nem kényszeríteni.

Néhány neurológiai mellékhatás megelőzése és kezelése

A lapon. A 10. ábra néhány olyan gyógyszert felsorol, amely megelőző és gyógyító lehet az antipszichotikumok által okozott mellékhatásokra. A leg akutabb dystonia és parkinson-szerű tünetek jól reagálnak e gyógyszerek hatására; néha lehetőség van az akatesia megszüntetésére is.

Mind a két hatóanyag hatásmechanizmusa antikolinerg; A mantantán (amantadin) (egy dopamin agonista) és az etopropazin (fenotiazin származéka) elsősorban dopamin rendszereken keresztül hat.

Nem ismert, hogy célszerű-e ezeket a gyógyszereket az antipszichotikumok kinevezésével megelőzően előírni. Ezeknek a gyógyszereknek a profilaktikus adagolását támogató személyek azt állítják, hogy humánusabb az injekció beadása annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a mellékhatások kialakulása és az antipszichotikumokkal való fokozott megfelelés. A módszer ellenfelei úgy vélik, hogy ezek a gyógyszerek maguk is megteremtik az antikolinerg mellékhatások kialakulásának előfeltételeit. Egy ésszerű kompromisszum az, hogy 45 évesnél fiatalabb betegeknél nagyobb a neurológiai rendellenességek kialakulásának kockázata, és nem alkalmazzák őket 45 évnél idősebb személyekben az antikolinerg toxicitás kockázata miatt. Ha a betegek disztóniát, parkinson-szerű tüneteket vagy akatiziát fejtenek ki, ezeket a gyógyszereket fel kell írni. Ha az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés megkezdődik, azt 4-6 hétig kell folytatni. Ezt követően meg kell próbálnia csökkenteni az adagot, és 1 hónapig le kell állítani a kezelést. Sok beteg toleranciát alakíthat ki a neurológiai hasonló hatásokra, és ezeknek a preferenciáknak már nincs szükségük.

10. táblázat: Az antipszichotikus anyagok neurológiai mellékhatásainak kezelésére használt gyógyszerek

Artan és egyéb bélyegek

Disipal és Norflex

Paraty. Más betegek ismételten ideggyógyászati ​​rendellenességeket idézhetnek elő, és ezeknek a gyógyszereknek a kijelölését újra kell kezdeniük. Ha egyes betegek úgy vélik, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata esetén a szorongás és a depresszió csökken, akkor ajánlott a gyógyszeres kezelés folytatása, még akkor is, ha nem mutatnak neurológiai rendellenességeket.

A legtöbb orvos előírja az egyik antikolinerg gyógyszert, beleértve a difenhidramint is, hogy biztosítsa a neurológiai mellékhatások megelőzését és kezelését. Ezek közül a difenhidramin a legnagyobb nyugtató hatású; a biperidin (biperidin) semleges, és a trihexifenidil gyenge stimuláns. A difenhidramin, a biperidin és a trihexypenidim függőséget okozhat, mivel egyes betegeknél eufóriát tapasztalnak, amikor beveszik őket. Az amantadint és az etopropazint akkor használják, ha az egyik antikolinerg gyógyszer nem működik. Bár az amantadin nem okozza a szkizofrénia pszichózisának súlyosbodását, néhány beteg toleránsnak tartja a parkinsonizmus elleni fellépést. Egyes betegeknél az amantadin nyugtató hatást is okoz.

A mellékhatások nem neurológiai

Az antipszichotikumok mellékhatásaira vonatkozó általános állítások az, hogy az alacsony aktivitású gyógyszerek több nem neurológiai jellegű mellékhatást okoznak, és a nagy aktivitású gyógyszereknek több neurológiai jellegű mellékhatása van.

Nyugtatás. A szedáció elsősorban az 1. típusú hisztaminreceptorok blokkolásának következménye, az aminazin az antipszichotikumok legerősebb nyugtató hatásával jár: a tioridazin, a klórprotoxén és a loxapine is nyugtató hatású, és a magas aktivitású antipszichotikumok sokkal gyengébb nyugtató hatásúak. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy az antipszichotikus gyógyszerekkel való kezelés első napjaiban megjelenjenek, ami veszélyes, ha autóval vezetik, és a berendezéssel dolgozik. Ennek a komplikációnak a leküzdésére éjszaka adhatja meg a teljes adagot, és gyakran tolerálhatja ezt a mellékhatást.

Ortosztatikus (posztális) hipotenzió. Az ortostatikus (posztális) hipotenziót az adrenerg blokád közvetíti, és általában a tioridazinnal és az aminazinnal végzett kezelés során figyelik meg. A kezelés első néhány napján gyakrabban fordul elő, és a betegek gyorsan tolerálják azt. Ez általában akkor fordul elő, ha az antipszichotikumok nagy dózisainak intramuszkuláris beadása alacsony

mely tevékenység. Ennek a mellékhatásnak a fő veszélye, hogy ájulás érhető el, a beteg leeshet és megsérülhet, bár ez ritkán fordul elő. Amikor az antipszichotikumokat intramuscularisan adják be, a vérnyomást (fekvő és álló) meg kell mérni az első adag beadása előtt és után, valamint a kezelés első néhány napján. A betegeket figyelmeztetni kell a mellékhatások lehetőségére, és a szokásos utasításokat kell adni: "Kifelé haladjon az ágyból, üljön először, lábait lóg, és ha gyenge érzés, feküdjön le újra." Használhat egy támogató tömlőt. Ha az alacsony aktivitású antipszichotikumokat szívbetegségben szenvedő betegnek adják be, az adagot nagyon lassan kell növelni.

Ha az ilyen gyógyszereket kapó betegeknél hipotenzió alakul ki, a beteg segíthet abban, hogy olyan helyzetbe kerüljön, ahol a lábak a fej fölé helyezkednek el. Alkalmanként olyan eszközöket mutatnak, amelyek fokozzák a szív aktivitását, vagy vazokonstriktoros gyógyszereket, mint például a norepinefrint. Mivel a hipotenzió az alfa-adrenergia blokkolását okozza, ezek a szerek blokkolják az adrenalin alfa-adrenerg stimuláló tulajdonságait, anélkül, hogy befolyásolnák béta-adrenerg stimuláló tulajdonságaik hatását. Ezért az adrenalin ezen betegeknél történő beadása következtében paradox módon megemelkedik a hypotonia, és ennek következtében ellenjavallt az antipszichotikumok által okozott hypotonia esetén. Előnyös gyógyszerek e betegség kezelésére olyan anyagok, amelyek csak az alfa-adrenerg hatásokat elnyomják, mint például a metamaramin vagy a norepinefrin (levarterenol).

Perifériás antikolinerg hatások. A perifériás antikolinerg hatások meglehetősen jellemzőek és nyilvánulnak meg a száj és az orr szárazságában, homályos látás, székrekedés, vizeletretenció, mydiasis. Néhány betegnek is hányinger és hányása van. Amiparin, thioridizins, mezoridazin és triftazin potenciális antikolinerg szerek. Az antikolinerg hatások különösen súlyosak lehetnek triciklikus antidepresszánsokkal és antikolinerg szerekkel együtt alkalmazott alacsony aktivitású antipszichotikumokban; Ezt a kombinációt nagyon ritkán ajánljuk.

A szájszárazság zavarja a betegeket. Javasolhatjuk, hogy a szájukat vízzel öblítsék ki, és ne használjanak rágógumit vagy cukortartalmú cukorkákat, mivel ez gombás fertőzést okozhat, és növelheti a fogszuvasodás valószínűségét. A székrekedést a szokásos hashajtókkal kezelik, de előrehaladhat, ami sphincter paralízishez vezet. Javasolható a pilokarpin alkalmazása, bár a javulás csak átmeneti. Ilyen esetekben szükséges az adag csökkentése vagy az antipszichotikus gyógyszer megváltoztatása. körülbelül

Központi antikolinerg hatások. A központi antikolinerg aktivitás tünetei súlyos agitációt tartalmaznak. A betegek időt, személyt vagy helyet dezorientálnak; hallucinációk, rohamok, magas hőmérséklet és dilatált tanulók. Lehet, hogy stupor és kóma van. A kezelés az ilyen jelenségeket okozó tényező kiküszöbölését, a fizikai állapot megfigyelését és a fizosztigmin felírását (2 mg IV, lassan, szükség esetén egy óra elteltével ismételve). Túl sok fizosztigmin veszélyes, és a fizosztigmin mérgezés magában foglalja a túlérzékenységet és az izzadást. Az Atronin-szulfát (0,5 mg) csökkentheti ezeket a hatásokat.

Endokrin hatások. A dopamin receptorok blokkolása következtében a prolaktin szekréciója nő a tuberoinfibularis traktusban, ami a tejmirigyek, a galaktorrhea, a férfiak impotenciája és az amenorrhoea növekedésében tükröződik. Mindkét nem csökkentette a libidót, és a nők néha hamis terhességgel rendelkeznek az antipszichotikumok kezelése során. A Thiori-Dazin különösen a libidó csökkenésével és a férfi betegek retrográd ejakulációjával jár. Ezeket a szexuális mellékhatásokat egy pszichiáter figyelmen kívül hagyhatja, hacsak nem kérdezik őket. Az antipszichotikumok másik mellékhatása az antidiuretikus hormon rendellenes szekréciója. Néhány betegnél a cukor tesztje pozitívvá válik, mivel az antipszichotikumok beadása változásokat okoz a cukorbetegség irányában.

Akció a bőrön. Néhány betegnél allergiás dermatitist figyeltek meg, leggyakrabban akkor, ha az antipszichotikumok alacsony aktivitási szinttel rendelkeznek.

pörkölt, különösen aminazina. Számos bőrbetegség is van - urticarialis, maculopapuláris, petechiális és edemás bőrkiütés. Ezek a rendellenességek a kezelés kezdetétől, általában az első néhány hétben jelentkeznek, és spontán eltűnnek. Néhány aminazint szedő betegnél a napsütéshez hasonló fényérzékeny reakció lép fel. A betegeket figyelmeztetni kell ezeknek a mellékhatásoknak a lehetőségére, a napsütésben legfeljebb 30-60 percig kell lenniük, és a fedelet használni kell. Néha az aminazin a napsugárzásnak kitett bőr szürke-kék elszíneződését is okozza. Ezek a bőrváltozások gyakran vöröses-barna vagy arany színnel kezdődnek, és elérik a szürke, fémes kék vagy bíborvörös színt.

Szemészeti hatások. A tioridazin 800 mg / nap feletti dózisokban adva a retina visszafordíthatatlan pigmentálódását okozza. Ez a jelenség nagyon hasonlít a retinitis pigmentosa kezelésére, és a tioridazin visszavonása után is előrehaladhat és vaksághoz vezethet.

Az aminazin fehérbarna lerakódásokat okozhat, amelyek az elülső lencsékre és a hátsó szaruhártyára koncentrálódnak, és csak akkor láthatók, ha hasított lencse vizsgálata történik. Ezek fokozottan matt fehér és sárga-barna szemcsék, gyakran csillag alakúak. Néha a kötőhártyát barna pigment borítja. Ezeket a betegeket nem fenyegeti a retina változása, és látásuk nem csökken. Azok a betegek többsége, akiknél a lerakódásokat észlelik, 1–3 kg klórpromazin mennyiségben kezelik egy életre.

Szívhatások. Az alacsony aktivitású antipszichotikumok kardiotoxikusabbak, mint a nagy aktivitásúak. Az aminazin a Q - G és P - R intervallumok meghosszabbodását, a G - hullámok simítását és az S - G szegmens elnyomását okozza. Különösen a tioridazin kifejezetten befolyásolja a G-hullámot, és ez az egyedülálló kardiotoxikus hatás, amelyet a piperidin-fenotiazinok túladagolása okoz, az antipszichotikus terápia során megfigyelt legnagyobb mortalitást okozza.

Hirtelen halál. Úgy gondolják, hogy az antipszichotikumok hatása a szív aktivitásra hirtelen halálát okozza azoknál a betegeknél, akik ezeket a gyógyszereket kezelik. A szakirodalom gondos tanulmányozása azonban azt mutatja, hogy még mindig korai előrejelezni az ilyen hirtelen halált az antipszichotikumok hatására. Ezt a nézetet is alátámasztja az a tény, hogy az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása nem befolyásolja a skizofrén betegek hirtelen halálozásának gyakoriságát. Ezen túlmenően az alacsony és nagy aktivitású gyógyszerek is szerepelnek ebben az elemzésben. Sőt, számos más fizikai betegségről is beszámolnak, amelyeket más gyógyszerek kezelésében figyeltek meg.

Súlygyarapodás Az antipszichotikus kezelés nagyon gyakori mellékhatása a súlygyarapodás, ami néha nagyon jelentős. A molindon és esetleg a loksanit nem okozzák ezeket a rendellenességeket, és olyan betegek számára jelezték, akiknek súlygyarapodása komoly veszélyt jelent, vagy hozzájárul az ellenálláshoz.

Hematológiai hatás. A leukopeniát leggyakrabban 3500 fehérvérsejtszámmal figyelték meg, de ez nem okoz komoly szövődményeket. Az agranulocitózis egy életveszélyes veszély, amely leggyakrabban az aminazin és a tioridazin esetében fordul elő, de minden esetben antipszichotikus gyógyszerekkel fordul elő. Leggyakrabban az első 3 hónapban fordul elő, 500 ezer gyakorisággal. A rutin vérvizsgálat nem szerepel, de ha a beteg egy torokfájásra és lázra panaszkodik, ezt azonnal meg kell vizsgálni a jelenség ellenőrzésére. Ha a vérvizsgálatban rossz indikátor van, az antipszichotikát azonnal le kell állítani, és a beteget szomatikus kórházba kell vinni. A komplikációból származó halálozási arány nagyon magas lehet - akár 30%. Az antipszichotikumot kapó betegeknél trombocitopénikus vagy nettó thrombocyta-penic purpura, hemolitikus anaemia és pancytopenia is előfordulhat.

Sárgaság. Az aminazinnal történő kezelés kezdetén előfordulhat sárgaság, amely 100 betegből körülbelül 1-nél jelentkezik. Nemrégiben megmagyarázhatatlan

Számos okból jelentősen csökkent a sárgaság előfordulása. Bár nincs pontos adat, most 1000 beteg közül 1-ben található.

A sárgaság gyakran előfordul a kezelés első 5 hetében, és általában influenza-szerű szindróma előtt áll. Ezekben az esetekben célszerű az aminazinnal történő kezelés megszakítása, bár ennek jelentősége nem bizonyított. Valójában lehetséges a kezelés folytatása a sárgaság hátterében, mellékhatások nélkül. Az aminazinnal összefüggő sárgaság általában 10 évvel később ismét jelentkezik a betegekben.

A promazin, a tioridazin, a mepazin és a proklorperazin kezelés során sárgaságot észleltek, és nagyon gyakran fluor-fenazinnal és triptazinnal. Tekintettel arra, hogy a sárgaságot haloperidol vagy más antipszichotikus nefenotiazin okozhatja, az adatok nem állnak rendelkezésre. A szakirodalomban leírt esetek többsége továbbra is a klorpromazin hatásához kapcsolódik.

Antipszichotikumok túladagolása. A tio-ridazin és a mezoridazin túladagolása kivételével az antipszichotikumok túladagolásának eredménye kedvező, kivéve, ha a beteg egyéb olyan anyagokat is szed, amelyek elnyomják a központi idegrendszert, mint például az alkohol vagy a benzodiazepinek. A túladagolás tünetei közé tartozik az álmosság, amely delirium, kóma, dystonias és rohamok alakulhat ki, a diákok tágultak; mély ín reflexek csökkentek, tachycardia és hipotenzió figyelhető meg; Az EEG diffúz lassulást mutat az aktivitásban és az amplitúdó csökkenését. A piperazin-fenotiazinok szívblokkot és kamrai fibrillációt okozhatnak, ami halálhoz vezethet.

A kezelés gyomormosásból és aktívszén kinevezéséből áll, amit a hashajtó ad. A görcsöket diazepámmal vagy difenil-hidantoinnal (difenilhidantoiri) kezeljük. A hipotenziót a norepinefrin vagy a dopamin, de az adrenalin nem küzd.

Neurológiai mellékhatások

Epileptogén hatások. Az antipszichotikus gyógyszerekkel történő kezelést lassítja és fokozza az EEG szinkronizálása. Ez lehet annak a mechanizmusnak az eredménye, amely által egyes antipszichotikumok csökkentik a rohamküszöböt. Úgy gondolják, hogy az aminazin, a loksanin és más alacsony aktivitású antipszichotikumok epileptogénebbek, mint a nagy aktivitás, különösen a molind. Az antipszichotikumok bevezetésével járó rohamok kockázata szükségessé teszi, hogy kifejezetten fontolóra vegyük az embereknek a görcsökkel vagy organikus agykárosodással rendelkező kinevezésük kérdését.

Dystonia. A dystonia mellékhatása az antipszichotikumokban részesülő betegek körülbelül 10% -ában fordul elő, általában a kezelés első néhány órájában vagy napján. A dystonikus mozgások a lassú, tartós izomösszehúzódás vagy görcs következménye, ami önkéntelen mozgáshoz vezethet. A disztónia magában foglalhatja a nyakot (spasmodic torticollis), a „torticollist”, vagy a nyak hajlítását a „retrocollis” mögött (állkapocs - az elmozdulás következtében megnyitó nehézség, vagy trismus), a nyelv (kiálló vagy remegő) vagy az egész test opisztotonusa. A szem bevonása következtében megsértés figyelhető meg - a szemgolyó oldalán „válság”, amelyet a felső oldalirányú elmozdulás jellemez. (Más dystoniákkal ellentétben a szemgolyó „válsága” is előfordulhat később a kezelési folyamatban.) Emellett blefarospasmus és glossopharyngealis (glossopharyngealis) dystonia fordulhat elő, ami diszartria, dysphagia és még cianózis. Gyermekek gyakran opisztotonusz, szoliosis, lordózis és görcsös mozdulatokkal rendelkeznek. A disztóniát fájdalom, félelem kísérheti, és előfeltétele a terápia elleni rezisztencia továbbfejlesztésének. A dystonia leggyakrabban fiatal férfiaknál fordul elő, de mindkét korban és mindkét nem esetében egyaránt előfordulhat. Bár a leggyakrabban a nagy aktivitású antipszichotikumok intramuszkuláris beadása során észlelték, néha más antipszichotikumok hatása alatt is megfigyelhető, de nagyon ritkán a tioridazin. Úgy gondolják, hogy a hatásmechanizmus

dopaminerg hiperaktivitás a bazális ganglionokban, amely akkor jelenik meg, amikor az antipszichotikumok szintje a központi idegrendszerben csökken. A dystonia spontán ingadozhat, ha a beteg megnyugszik, ami az orvosnak hamis benyomást kelt a mozgások hisztérikus etiológiájáról. A differenciáldiagnosztikát görcsrohamokkal és tardív dyskinesiával végezzük. Az antikolinerg szerek profilaktikus alkalmazása általában megakadályozza a dystonia kialakulását. Az i / m antikolinerg gyógyszerek vagy difenhidramin (difenhydra-bánya, 50 mg) bevezetése szinte mindig javulást eredményez. A szibazon (10 mg, IV), a barbamil, a koffein - nátrium-benzoát és a hipnózis szintén hatékonynak bizonyult. Bár a tolerancia általában ezen mellékhatás felé alakul, az antipszichotikát meg kell változtatni, ha a beteg nagyon fél a kóros reakció visszatérésétől.

Parkinson-kór mellékhatás. A Parkinson-kór mellékhatása a betegek körülbelül 15% -ánál fordul elő, általában 5–90 nappal a kezelés megkezdése után. A tünet az izomfeszültség, a merevség, a keverési járás, a merev testtartás és a drooling. Az idiopátiás parkinsonizmusban megfigyelt „golyós gördülési” formában a tremor ritkán figyelhető meg, de gyakran van egy rendszeres, durva remegés, ami egy igazi remegésre emlékeztet. A nyúl-szindróma olyan gyulladásos, periorális tremor, amely az antipszichotikumokból származó parkinson-tremorral hasonlít, amely azonban a kezelés során később kialakulhat. A parkinson-szindróma maszkolt arcát, bradykinesiáját és akinesiáját gyakran tévesztik össze a skizofrénia negativitásának megnyilvánulásaival, és ezért nem kezelik őket.

A nőket kétszer olyan gyakran érinti, mint a férfiak; a szindróma bármilyen életkorban előfordulhat, bár leggyakrabban 40 év után. Ezek a rendellenességek bármilyen antipszichotikus kezelés során jelentkezhetnek, különösen nagy aktivitással és alacsony kolinerg aktivitással. Ritkábban az aminazinnal és a tioridazinnal kapcsolatos betegségeket észlelnek. Az anti-sikhotics okozta parkinsonizmus oka a dopaminerg transzmisszió blokkolása a nem gyomorútban. Mivel ez a szindróma nem minden betegben alakul ki, úgy gondolhatjuk, hogy azok, akiknek van ilyen, nem képes kompenzálni az antipszichotikumok által okozott blokád jelenlétét a nigrostrialis traktusban. A differenciáldiagnózist más típusú idiopátiás parkinsonizmussal, más szerves Parkinson-kórral és depresszióval kell elvégezni. Ezeket a betegségeket antikolinerg szerekkel, amantadinnal vagy etopropazinnal (etopropazinnal) kezelhetjük. Bár az amanta-dinnek kevesebb mellékhatása van, kevésbé hatékony az izom-merevség kezelésében. A levodopa ezekben az esetekben nem segít, és a pszichózis súlyosbodását okozhatja. Az antikolinerg szereket 4-6 hét után meg kell szüntetni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a páciens toleráns-e a parkinson-kór hatására; a betegek mintegy 50% -ának folytatnia kell a kezelést. Az antipszichotikumok megszűnése után a parkinsonizmus tünetei 2 hétig, az idősebbeknél pedig 3 hónapig maradhatnak. Az ilyen pácienseknek azt javasoljuk, hogy folytassák az antikolinerg gyógyszerek bevezetését az antipszichotikumok eltörlése után.

Akatnziya. Az Akathisia az izomfájdalom szubjektív érzése, amely izgatottságot, folyamatos gyalogot, folyamatos ülést vagy állást és erős dysphoria érzését okozhatja a betegben. Ezek a betegségek elsősorban motorosak, és a betegek nem szabályozhatják önkényesen. Az Akathisia a kezelés során bármikor megjelenhet. Néha nem helyesen diagnosztizálják, mivel a tünetek tévesen kapcsolódnak pszichózishoz, izgatottsághoz vagy a beteg másokkal való kapcsolatfelvételre. Az akathisia mögötti mechanizmus ismeretlen, bár feltételezzük, hogy ez a dopamin receptorok blokkolásának köszönhető. Az antipszichotikumok dózisát és az antikolinerg szerek és az amantadin adagolását csökkenteni kell, bár ez utóbbi nem mindig segít. Bizonyos esetekben a propranololt (30-120 mg / nap) és a benzodiazepint segíti. Néha bármely terápia hatástalan.

Mozgászavar. A diszkinézia az antipszichotikumok mellékhatása, amely késéssel jár; ritkán fordul elő 6 hónappal később

kezelés megkezdése. A jogsértések a fej, a végtagok és a törzsek izmainak kóros, akaratlan, szabálytalan, házimunkájú mozgásaiból állnak. Ezeknek a mozgásoknak a súlyossága a minimálistól, gyakran a betegektől és családtagjaiktól észrevétlenül változik, és súlyosan kifejeződik, megzavarva a munkaképességet. A leggyakoribb az orális mozgás, beleértve a dobást, a táncot és a nyelv kilógását, az állkapocs rágását és oldalirányú mozgását, az ajkak összenyomását és grimaszolását. Gyakran megfigyelhető az ujjmozgások, a kéz összeszorítása. Súlyosabb esetekben a tortikollis, a hátsó nyak elhajlása, a törzs hinta és a medencei mozgás fordul elő. A légzőszervi diszkinézia eseteit észleljük. A dyskinesiákat a stressz súlyosbítja és az alvás közben eltűnik. Más késői vagy késői megnyilvánulások közé tartozik a késleltetett dystonia, a késleltetett parkinsonizmus és a késleltetett viselkedési zavarok, bár az utóbbi állítással kapcsolatban ellentétes vélemények vannak. Minden antipszichotikum késleltetett dyskinesiát okozhat, bár bizonyíték van arra, hogy ez kevésbé igaz a tioridazinra. Minél hosszabb betegek kapnak antipszichotikumokat, annál nagyobb a késleltetett diszkinézia kialakulásának valószínűsége. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiak; nagyobb kockázatot jelent az 50 évnél idősebb betegeknél is, akiknek agyi károsodása és hangulati rendellenességei vannak. 4-5 éves kezelés után a gyakoriság évente körülbelül 3-4% -kal nő. A krónikus betegek körülbelül 50–60% -ának van ez a szindróma. Érdekes megfigyelni, hogy a skizofréniában szenvedő betegek 1-5% -ának volt hasonló mozgási rendellenessége az antipszichotikumok felírása előtt 1955-ben. Feltételezzük, hogy a tardív dyskinesiát a bazális ganglionok dopaminerg receptorainak túlzott érzékenysége okozza a dopamin receptorok antipszichotikumokkal történő krónikus blokkolása következtében, azonban ez a hipotézis nem igazolódik.

A diszkinézia három fő megközelítése a megelőzés, a diagnózis és a kezelés. A legjobb módja annak, hogy megakadályozzuk az antipszichotikumokat csak abban az esetben, ha egyértelmű indikációk vannak, és a legkisebb dózisokban, amelyek csak hatékony hatást fejtenek ki. Az antipszichotikumokkal kezelt betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a viselkedési zavarok jelenlétére, lehetőleg standardizált mérlegek alkalmazásával (11. táblázat). Ha viselkedési zavarokat észlelnek. Szükség van differenciáldiagnózis kialakítására a következő feltételekkel: skizofrén módszertan és sztereotípia, a fogakkal kapcsolatos probléma (például gyenge protézis), Meige szindróma és más szenilis dyskinesiák; gyógyszeres rendellenességek (antidepresszánsok, antihisztaminok, antimoláris szerek, antipszichotikumok, defilhidantoin, levodopa, szimpatomimetikumok), Huntington-betegség, mellékpajzsmirigy-hipoaktivitás, post-renalphalitikus állapot, károsodott vesefunkció, Sydengamama, piros rendszer, retina, szisztémás, vörösvörös tumorok, Wilson-betegség.

Ha a késleltetett diszkinézia diagnózisa megtörténik, a mozgási rendellenességek szisztematikus vizsgálatát kell végezni. Bár a késleltetett diszkinézia gyakran megfigyelhető, ha a beteg rendszeres kezelést végez ugyanazon dózissal, ez gyakrabban fordul elő, ha az adagot csökkentik. Egyes szerzők utóbbiakat „visszavonás” diszkinéziának nevezik. Ha késleltetett diszkinézia diagnosztizálódik, mérlegelje az adagok csökkentését vagy az antipszichotikumok kezelésének leállítását, ha lehetséges. Az összes megtartott diszkinézia 5-40% -a ismétlődik, és enyhe formában a dyskinesia 50-90% -ban ismétlődik. Úgy gondolják, hogy a tardív diszkinézia nem progresszív betegség.

A tardív dyskinesia kezelésére nincs hatékony kezelés. Ha jelentős mozgási zavarok vannak, meg kell próbálnia csökkenteni vagy megszüntetni az antipszichotikus terápiát. A lítium, karbamáz csapok vagy benzodiazepinek csökkenthetik a mozgási zavarokat; néha antipszichotikus hatásuk van. Különböző vizsgálatok azt mutatják, hogy a kolinerg agonisták, a dopaminerg agonisták és a GABAerg gyógyszerek (például nátrium-valproát) hasznosak lehetnek.

11. táblázat: Az önkéntes kóros mozgások skálájának kutatási eljárása (SchNPD, AIMS *)

Formális adatok Dátum

A tanulmányi eljárás befejezése előtt vagy után kicsit meg kell nézni

nyugodt állapotban (a váróban). A vizsgálat során kemény, kemény karfa nélkül használjon karfát.

A páciens megfigyelése után értékelni kell a skálán: 0 (távollét), 1 (minimális), 2 (könnyű), 3 (közepes) és 4 (súlyos), a tünetek súlyossága.

Meg kell kérdeznie a betegtől, hogy van-e valamit a szájában (például rágógumi, édesség stb.), És ha van, akkor ezt a terméket el kell távolítani.

Meg kell kérdeznie a pácienst a fogak állapotáról, akár fogpótlást visel. A beteg jelenleg a fogak vagy fogsorok miatt aggódik?

Meg kell kérdeznie, hogy a beteg észrevenné-e a száj, az arc, a kéz vagy a láb mozgását, és ha igen, kérje meg őket, hogy írják le őket, és milyen szorongást okoznak a beteg, vagy zavarják az akcióit. széklet, kezek térdre,

nyúlik a lábát kissé előre és állva az egész lábával a padlón (lásd, mely testmozgások zajlanak ebben a helyzetben).

0 12 3 4 Kérje meg a pácienst, hogy üljön le a karjaival.

Ha az ember, akkor a lábak közötti kezek, ha egy nő egy ruhában térdén van (a kezek és a test más területei, vannak mozgások).

0 12 3 4 Kérje meg a beteget, hogy nyissa ki a száját (nézd meg a nyelvet

egyedül, nyitott szájjal). Csináld kétszer.

0 12 3 4 Kérje meg a pácienst, hogy ragadja ki a nyelvet (vizsgálja meg

patológia a nyelvmozgás során). Csináld kétszer.

0 12 3 4 Kérje meg a pácienst, hogy nyissa ki a hüvelykujját

Miután a lehető leggyorsabban minden ujjá vált, tegye ezt 10–15 másodpercig, szétválasztja a jobb oldalt, majd a bal oldalt (figyelje az arc és a láb mozgását).0 12 3 4 Hajtsa le és zárja le a beteg bal és jobb kezét.

0 12 3 4 Kérje meg a beteg felkeltését. Nézd meg a profilt.

Nézd meg újra a test minden területét, beleértve a csípőt is.

0 12 3 4 ** Kérje meg a pácienst, hogy hajtsa előre a két karját.

a tenyérrel lefelé nézve (figyelje a gerincét, a lábát és a száját).

0 12 3 4 ** A páciens párszor járjon,

térjen vissza és térjen vissza a székre (figyelje a kezét és a járását). Csináld ezt kétszer.

* Az akaratlan kóros mozgások mértéke, SchNPD (AIMS). ** Aktív mozgások.

Malignus neuroleptikus szindróma. A rosszindulatú neuroleptikus szindróma (NNS) az antipszichotikus kezelés életveszélyes szövődménye, a kezelés megkezdése után különböző időpontokban alakul ki. A tünetek közé tartozik az izom-merevség, a dystonia, az akinesia, a mutizmus, az érzékenység és az agitáció. A vegetatív tünetek közé tartozik a láz, az izzadás és a

pulzusszám és vérnyomás. Laboratóriumi vizsgálatban a fehérvérsejtek, a vér-foszfo-kináz kreatinin, a máj enzimek és a plazma myoglobin számának növekedése, és ennek eredményeként a vesefunkció megszűnése észlelhető. A tünetek 24–72 órán belül jelentkeznek, és a kezelés nélkül 10–14 napig tart. Gyakran előfordul, hogy a helyes diagnózis nem a korai szakaszban történik, és a „visszavonás” vagy az agitáció tévedhet a pszichózis növekedésével. A férfiak jobban érintettek, mint a nők; halálozási arány - 15-25%. A patofiziológia ismeretlen; bár ez a szindróma összefüggésben állhat a pszichotikus betegekben megfigyelt hipertermikus válságokkal az antipszichotikus kezelés megkezdése előtt.

Kezelés - az antipszichotikus kezelés azonnali abbahagyása, a beteg hűtése, a létfontosságú centrumok megfigyelése és a vesefunkció. Az izomgörcsök - dantrolén, vázizom relaxáns (napi 200 mg) és bromkriptin (5 mg 4 óránként; 60 mg naponta) csökkentése érdekében; Ezek a gyógyszerek bizonyos források szerint hatékonyak lehetnek.

Az antikolinerg szerek csökkenthetik az antipszichotikus gyógyszerek felszívódását is. Az antikolinerg, antipszichotikus és antidepresszánsok teljes aktivitása antikolinerg toxicitást okozhat.

A fenotiazinok, különösen a tioridazin, csökkenthetik a difenil-dantoin metabolizmusát, amelynek szintje válhat kritikusnak. A barbiturátok csökkentik az antipszichotikus anyagcserét, és az antipszichotikumok csökkenthetik a rohamküszöböt.

A triciklikus antidepresszánsok és az antipszichotikumok csökkenthetik egymás anyagcseréjét, ami csökkenti a plazma tapéta koncentrációját. Ezeknek a gyógyszereknek az antikolinerg, szedatív és hipotenzív hatásai is hozzáadhatók.

Az antipszichotikumok gátolhatják a guanetidin (guanetidin) befogását szinapszisokban, és gátolhatják a klonidin és a klonidin és az a-metildopa hipotenzív hatását is. Ezzel szemben az antipszichotikumok további hatással lehetnek bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre.

Olyan anyagok, amelyek depresszív hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre

Az antipszichotikumok fokozzák a központi idegrendszer számos gyógyszerének gátló hatását: nyugtatók, antihisztaminok, opiátok és alkohol, különösen légúti elégtelenségben szenvedő betegeknél.

A dohányzás csökkentheti a plazma antipszichotikus gyógyszereket. Az adrenalin paradox hipotenzív hatást fejt ki az antipszichotikumokat kapó betegekre. Lítium és antipszichotikumok kombinált alkalmazása

A lítium-mérgezéshez vagy rosszindulatú daganatokhoz hasonló zavarokat okozhat - =, neuroleptikus szindróma. Nincs okunk azt hinni, hogy ezek a két szindróma gyakrabban fordulnak elő ezeknek a gyógyszereknek az együttes adagolásakor, mint amikor az anyagokat külön adják be, és hogy ez az interakció tipikusabb - „én egyedül, mint a másik antipszichotikum esetében. mindkét. plazma csökkenti a vérben lévő warfarin koncentrációját, ami csökkenti a vérzési időt.

EGYÉB ELŐKÉSZÍTÉSEK. HASZNÁLJA A PSZICHÓZIS MEGHATÁROZÁSÁRA

Mint korábban említettük, a reserpint és a klozapint pszichózis, különösen a skizofrénia kezelésére használják. A rezerpin kevésbé aktív, és kevésbé kifejezett hatása van, mint más antipszichotikumok. Lassan kezdődik (legfeljebb 2 hónap), néha depressziót figyeltek meg, és még öngyilkosság is van. A klozapin egy érdekes gyógyszer, mivel nem okozza a szokásos neurológiai mellékhatásokat; az agranulocitózis veszélye miatt azonban jelenleg nem használják.

A lítium hatékonyan elnyomhatja a pszichotikus megnyilvánulásokat a skizofrén betegek mintegy 50% -ában. A lítium szintén j.ibinyio szerepet játszik a betegek kezelésében, akik valamilyen oknál fogva nem tudnak antipszichotikumot szedni.

A karbamazepin önmagában vagy lítiummal kombinálva alkalmazható. Nem bizonyult hatékonynak a skizofrén pszichózis kezelésében; azonban bizonyíték van arra, hogy csökkentheti az agresszív megnyilvánulások intenzitását, amelyeket néha a skizofrénia során megfigyelnek.

A skizofrénia esetén propranolollal 600 és 2000 mg / nap dózisban kezelt betegek esetében a vélemények ellentmondásosak. Azonban segít néhány betegnek, ha nem képesek antipszichotikumok bevételére vagy ellenállni.

Most fokozott érdeklődés mutatkozik az alprazol kombinált beadása iránt;

ma (alprazolam) n antipszichotikumok azoknak a betegeknek, akiknél csak egy t

Az ipszichotikumok nem adnak pozitív hatást. Bizonyíték van erre is

bevezetése előnyös lehet a skizofrén betegek számára.

nagy mennyiségű sibazon.

Adler L. A., Angrist V., Perelow E. et al. Klonidin neuroleptikus indukált akathéziában.

Am. J. Psych., 144, 235 (1987); Black J. L., Richelson £., Ricardson J. W. Antipszichotikus szerek: klinikai frissítés.

Mayo Clin. Proc., 60, 777 (1985)].

Cole J.O., Gardos G. A neuroleptikus gyógyszeres kezelés alternatívái. - McLean Hosp. J. 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Lítium kezelés skizofrén és schizoaffektív zavarok esetén - Brit. J. Psychiatry, 141, 387 (1982)].

Jeste D. V., Wyatt R. J. A Tardive Dyskinesia megértése és kezelése. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., szerkesztő, racionális fenntartási terápia fejlesztése a skizofrénia számára. J. Clin. Psychopharm., 6, 1 (1986).

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol neuroleptikusan indukált akathisia - Am. J. Psychiatry, 141, 412 (1984).

Pearlman C.A. A neuroleptikus malignus szindróma: A szakirodalom áttekintése. Psychopharm., 6, 257 (1986)].

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. és mtsai. A vera-pamil-kezelés klinikai és biokémiai hatásai a skizofréniás betegeknek. - Arch. Gen. Psych., 44, 113 (1987)].

Prosser E.S., Csernosky J. G., Kaplan J. és mtsai. Depresszió, parkinsonista tünetek és negatív neuroleptikumok. J. Ner. és Men Dis., 175, 100 (1987)].

Richelson E. Neuroleptikus affinitás az emberi hatásokra. Clin. Psychiatry, 45, 331 (1984).

Van Put ten T. Miért utasítják el a skizofrén betegek a kábítószerüket? --Arch. Gen. Psychiatry, 31, 67 (1978)].

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/