A magzat vérkeringését más néven placenta keringésnek nevezzük: a placentában anyagcsere történik a magzat és az anyai vér között (és az anya és a mag vérét nem keverik össze). A placentában, a placentában kezdődik a gyökerei a köldökvénával, v. umbilicalis, amelyen keresztül a placentában oxidált artériás vér a magzatra irányul. A köldökzsinór (köldökzsinór), a funiculus umbilicalis után a magzathoz a köldökvér a köldökgyűrűn keresztül jut be, az anulus umbilicalis a hasüregbe kerül, a vérbe kerül, ahol a vénás csatorna, az Arantiev (ductus venosus) révén a vér egy része a vena cava-ba kerül. v. cava inferior, ahol vénás vérrel keveredik (1 keverék), és a vér másik része a májon áthalad, és a májvénákon keresztül az alacsonyabb vena cava-ba (2 keverék) is áramlik. A vena cava alatti vér átjut a jobb pitvarba, ahol a fő tömege a gyengébb vena cava szelepen, a valvula venae cavae inferiorison áthalad az ovális nyíláson, a foramen ovale, az interatrial septumban a bal pitvarban. Innen a bal kamrába, majd az aortába utazik, amelynek ágai elsősorban a szív, a nyak, a fej és a felső végtagok felé irányulnak. A jobb oldali átriumban, kivéve a vena cava, v. cava gyengébb, vénás vért hoz, kiváló vena cava, v. cava superior és a szív koszorúér-szinuszja, sinus coronarius cordis. Az utolsó két edényből a jobb pitvarba belépő vénás vér egy kis mennyiségű kevert vért irányít a rosszabb vena cava-ból a jobb kamrába, és onnan a pulmonalis törzsbe, truncus pulmonalis. Az artériás légcsatorna, a ductus arteriosus (Botallus-csatorna), amelyen keresztül az utóbbiak vérét az aortába áramlik, az aortaívbe áramlik a hely, ahol a bal szubklónikus artéria elhagyja. A pulmonalis törzsből a vér a pulmonalis artériákon keresztül a tüdőbe áramlik, és az artériás csatornán, a ductus arteriosuson áthaladó felesleget a csökkenő aortába küldik. Így a ductus arteriosus összefolyása alatt az aorta vegyes vért (3 keverést) tartalmaz, amely belép a bal kamrából, amely artériás vérben gazdag, és az artériás csatorna véréből, amely magas vénás vért tartalmaz. A mellkasi és hasi aorta ágai mentén ez a vegyes vér a mellkasi és hasi üregek, a medence és az alsó végtagok falaihoz és szerveihez irányul. Ennek a vérnek egy része a két jobb és bal oldali köldök artériában kell lennie, aa. a köldökzsinórok dextra et sinistra, amelyek a húgyhólyag mindkét oldalán helyezkednek el, a hasüregből a köldökgyűrűn és a köldökzsinór, a funiculus umbilicalis összetételében, elérik a placentát. A placentában a magzati vér tápanyagokat vesz fel, szén-dioxidot bocsát ki, és oxigénnel gazdagítva ismét a köldökvénán keresztül a magzatba kerül. A születés után, amikor a vérkeringés pulmonális köre megkezdődik, és a köldökzsinór kötődik, a köldökvénás, a vénás és az artériás csatornák, valamint a köldök artériák távoli részei fokozatosan csökkennek; mindezek a formációk elpusztulnak, és kötéseket hoznak létre.

Umbiliális véna, v. A köldökzsinór a máj kerek ligamentumát képezi, lig. teres hepatis; vénás csatorna, ductus venosus - vénás kötés, lig. venosum; artériás csatorna, ductus arteriosus - artériás kötés, lig. arterioszum és mindkét köldök artériából, aa. köldökzsinórok, fonalak, mediális köldökszálak, ligg. umbilicalia medialia, amely az elülső hasfal belső felületén helyezkedik el. Egy ovális nyílás is növekszik, a foramen ovale, amely ovális fossa, fossa ovalis, és a gyengébb vena cava szárny, ventula v. A cavae inferioris, amely a születés utáni funkcionális értékét elvesztette, egy kis hajtogatást képez, amely az alsó vena cava szájából húzódik az ovális fossa felé.

Ris.113. Magzati keringés

1 - placenta (placenta); 2 - köldökvénás (v.umbilicalis); 3 - portálvénás (v.portae); 4 - vénás csatorna (ductusvenosus); 5 - májvénák (vv.hepaticae); 6 - ovális lyuk (foramenovale); 7 - artériás csatorna (ductusarteriosus); 8 - köldök artéria (aa.umbilicales)

A letöltés folytatásához át kell mennie a captcha-on:

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

http://studfiles.net/preview/5362762/

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt

Én előttem egy fiatal nő ül. Kétségbeesett:

- Rhesusom "mínusz" van, a férjem "plusz" - mondta Ivanna. Az első terhesség vetélés volt. A második az abortusz. A harmadik a lánya születése. A férj egy második gyermeket akar, és nagyon félek, mert azt mondták, hogy a negyedik gyermek lehet, hogy nem születik, vagy eltérések vannak.

Sokan vannak, mint ő. Ezek a nők nem mernek teherbe esni, mert nem ismerik az ellenséget.

Rhesus konfliktus a terhesség alatt mi?

Amikor egy nő Rh-negatív a házasságban, és egy ember Rh-pozitív, ez nem jelenti azt, hogy a terhesség alatt szükségszerűen előfordul egy rhesus-konfliktus, mondja Vladimir, PhD, a terhes nők fiziológiai tanszékének vezetője a regionális klinikai kórházban.
Az orvosok szerint a várandós nők 15% -ában vér van Rh-mínuszkal. Azonban a rhesus-konfliktus csak olyan esetekben alakul ki, amikor a magzat és az anya vérét, azaz körülbelül 5% -át keverik. Az első terhesség alatt (ha nincsenek abortuszok, méhen kívüli terhesség, vérátömlesztés), a nő teljes mértékben kommunikál a gyermekkel a kifejezés végéig, de nagyobb erőfeszítést kell tenni a második terhességre. De a terhes már tudatában van a problémának, tapasztalata van, ezért ellenőrzi a folyamatot.

Rhesus konfliktus anya és a magzat okozza

Normál helyzetben a placenta elválasztja a vérüket, és „táplálja” a gyermeket ”- magyarázza Maria, a második városi önkormányzati poliklinika korai klinikai vezetője. Édesanyja miatt a gyermek tápanyagokat ad. Ez a membránon, a partíción keresztül történik. Vannak azonban olyan esetek, amikor a placenta elnagyobbodott, „vékony”, pl. Aztán ott van a gyermek "plusz" rhesusának vérét az anya "mínusz" véréhez. Az anya teste antitesteket termel, és ezáltal megöli saját gyermekét.

De miért pontosan az anya és a gyermek vére vegyes, bár ez nem lehet? Milyen okai vannak ennek az anomáliának? Lehet-e egy nő megvédeni magát?

A nőgyógyászok szerint a Rhesus akkor fordulhat elő, ha a terhesség bizonyos szövődményei esetén a nő testében Rh-mínusz sebészi beavatkozások történtek: vérátömlesztések, méhen kívüli terhességek és hasonlók. A placentális megszakítás is okozhat fertőzést. Fennáll annak a veszélye, hogy a nőknek nincs egy, de több terhessége. Minél többet (beleértve a megszakítottakat is), annál nagyobb az esélye a Rhesus-konfliktusnak. Minden új terhesség új lehetőséget jelent a Rh-konfliktusra.

Ezért kívánatos, hogy egy rhesus-mínuszú nő megszületett az első terhességtől - mondja Maria Tretyakova. - Ezt követően fogamzásgátlást kell alkalmaznia, át kell mennie egy bizonyos helyreállítási időszakon, majd meg kell szülnie egy második és harmadik gyermeket.

Amikor pontosan egy terhes nő elkezdi „harcolni” a rhesus magzat ellen?

Az Rh faktor antigének már 9-10 hetes korban alakulnak ki - mondja az orvos. - Ha vannak, akkor elkezdenek behatolni az anya véráramába. A Rh-konfliktus antigének okozásához bizonyos mennyiség szükséges: egy adat szerint - 30 ml, mások szerint - 50 ml. Ha belép az anya csatornájába, akkor a rhesus elleni antitestek jelennek meg. Titerük (az antitestek száma a véregységre vonatkoztatva) növekszik.

Aztán visszatérnek a gyermekhez, és elkezdenek fellépni a Rh-antigének ellen. Mivel ezek az antitestek vörösvérsejtekben vannak, az utóbbit elpusztítják, mérgező termék keletkezik - bilirubin. Száma növekszik, és „eléri” a gyermek májját, vesét, agyát, szív- és érrendszerét.

- A magzat hemolitikus betegsége három formában fordul elő: icterikus, anémiás és edematikus, ”magyarázza Vera, c. M. a legmagasabb minősítési kategória vezetője, a regionális klinikai kórház terhességi patológiájának osztályvezetője.
- Ez utóbbi a betegség legsúlyosabb megnyilvánulása és magas halálozási aránya van. A hemolitikus betegség konzervatív vagy operatív kezelést igényel, pl.

Rhesus konfliktus hogyan lehet megakadályozni?

A nőknek nem szabad félniük a Rh-konfliktustól, mert ma tanácsot adunk neki, és egy terhes nő szülhet egy egészséges teljes életű baba, mondja Tretyakova nőgyógyász.

Először azonban több felmérést kell végezni. Először is, egyértelműen határozza meg a baba rhesus vérét. Ehhez az örökletes patológiás intézet munkatársai amniocentézist végeznek - a terhesség különböző időszakaiban a magzat, a bilirubin szint és más összetevők Rh tényezőjének meghatározásához amnion folyadék mintáit veszik. És a kapott adatoknak megfelelően javítsák meg a tevékenységüket.

Az antitest-titer lehet 1: 2, 1: 4, és még 1: 8, 1:16 és hasonlók. Rendkívül veszélyes mutatót tekintünk 1:64-re. Ebben az esetben a szülész-nőgyógyásznak döntést kell hoznia a szállításról, ezért egy Rh-konfliktusú nőt kell figyelemmel kísérni és folyamatban lévő felméréseket végezni. És erre a kórházban kell lennie.

Az amniocentézis mellett ultrahangos megfigyelést végeznek, egy magasan képzett szakembernek nagyon jó berendezésen kell végeznie. Ez lehetővé teszi, hogy a gyermek májjára és lépére nézhessünk, neurotonogramot készítsünk a méhben (az agy gyomorrendszerének vizsgálata). A harmadik típusú vizsgálat egy kardiotogram - a gyermek szívverése és mozgásának rögzítése.

A szülők száján keresztül
Victoria, 26 éves, 2 éves Sergei anyja:
Ez volt az első terhességem. A gyermek bilirubin 250 egységre emelkedett. Megvilágított lámpák. Ezt fototerápiának hívják. Cuvez az én gyülekezetemben volt. A fiam szoptatása. Ennek a terápiának köszönhetően a bilirubin 50-re esett. Most minden rendben van a fiammal, de attól félek, hogy másodszor szüljek.
Szófia, 32 éves, 8 éves Igorek anyja:
Az első vércsoportom, Rh - negatív. Az ember az első, de Rh - plusz. 2003 márciusában születtem egy fiút. Ő is rendelkezik az első mínusz csoporttal. Most ismét terhes vagyok. Már a hetedik héten. Közvetlenül nyilvántartásba vették, mert nagyon aggasztom az antitesteket, különösen azért, mert fél évvel ezelőtt abortusz volt. Hallottam azonban, hogy most Rh nem jelent problémát az egészséges baba hordozására és viselésére.
Ksenia, 36 éves, 16 éves Ivan és 3 éves Nastya anyja:
Ha negatív rhesusod van, a lényeg az, hogy mindent időben és helyesen csinálj. De megértettem ezt tapasztalattal. Amikor először teherbe esett, abortus volt (ami bolond!), Az immunglobulin nem került beadásra. A második terhesség szüléskor véget ért. Szerencsére a fiam Rhesus-mínusz volt, így minden rendben van vele. Jelenleg 16 éves. A harmadik terhesség nehéz volt. A születés előtt a lányom titerje 1024 volt. Ennek eredményeképpen hemolitikus betegség, egy hét intenzív ellátásban, három vérátömlesztés, egy hónap a kórházban. Az orvosok mentettek! Most Nastya 3 és 8 hónapos. Ezért azt tanácsolom minden anyának, hogy „mínusz” -val azonnal belépjen az immunglobulinba.

Hogyan kezeljük a Rh-konfliktust a terhesség alatt

Ma, az orvosok sikeresen leküzdték a Rh-konfliktus problémáját, a legújabb módszerekkel.

Védőoltás. Antitest titer hiányában egy terhes nőt emberi immunoglobulinnal vakcinálnak. Az Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott jegyzőkönyvnek megfelelően az orvosok már a terhesség 28. hetében vakcinázzák a "Rhesus-negatív" nőket - emberi protiresunny immunoglobulint adnak be. Kötelező második vakcinázás a szülés után - második terhesség esetén. A jegyzőkönyv szerint három napon belül el kell juttatni, de a szakemberek úgy vélik, hogy jobb, ha ezt az első nap folyamán végezzük, akkor az immunglobulin-készítmény hatása hatékonyabb. Ha egy nőnek császármetszete van, akkor a gyermek erythrocita betekintése az anya felé emelkedik, mert seb van - vágás. Ebben az esetben meg kell adnia a gyógyszer fele vagy két adagját, de legkésőbb a kiszállítás utáni első három napon.

- Antirhardic immunglobulin minden kórházban van - mondja Maria. - Minden rhesus-mínuszú nő ilyen vakcinázást kínál a jövőbeli terhességre. És a terhességi klinikánál a várandós nők vakcinázását ajánljuk a jelzett problémával a terhesség 28. hetében.

Szükséges az antirhesus globulin bevezetése, ha egy Rh-mínuszú nő műtéten ment keresztül a szervezetben, például abortusz. Ez megakadályozza a Rh-konfliktus előfordulását a következő terhességben. Aztán egy nő hordozhatja a gyermeket. Természetesen, ha az orvosok antitest titeret észleltek, akkor veszélyes az anti-Rh globulin beadása, mert anafilaxiás reakciók léphetnek fel.

Plazma csere vagy vér tisztítása

- Ha egy nőnek ellenanyag-titerje van, de a terhességi időszak nagyon kicsi és a gyermek (600-800 gramm), akkor a kezelést el kell végezni, - jegyzi meg Vladimir. - Ez lehet plazmaferézis vagy bizonyos antigének bevezetése, amelyek elválasztják az antitesteket a magzatból - a humán t-limfociták újratelepítése.

Mennyire hatékony a plazmaferézis Mary S története alapján? A nő már elvesztette két hét hónapos gyermekét. Ezek az orvosok szerint „frank Rh-konfliktusok” (anémiásan hemolitikus formában). Mária 28 hetes terhes. Az orvos a szülés előtti klinikán regisztrálta magát. Immunkonfliktusa van, az antitest titer megnövekedett, mert a múltbeli terhességektől maradt. Ez a nő azonban hematológusok munkáján keresztül szülhet gyermeknek. Négy plazmaferézis eljáráson ment keresztül. Ez teljesen biztonságos, nem fájdalmas és megbízható. A plazmaferézisnek köszönhetően az antitest titer csökkent a terhes nőknél: 1:32 és 1: 8 között. Az orvosok egy másik vértisztítási eljárást terveznek. Ezzel párhuzamosan az ultrahanggal figyelik a gyermek állapotát (vannak-e változások a májban, a lépben, amely a gyermek elleni antitestek aktivitásáról beszélt). A felülvizsgálatot havonta egyszer végezzük el. Az anya vérében az antitestek mennyiségének arányát figyeljük meg. Ugyanakkor az orvosok nem törekednek arra, hogy „tisztítsák meg” az antitesteket nullára, hanem tartsanak egy terhes nőt biztonságos antitest titerben, hogy a teste ne utasítsa el gyermekét.

- Meg kell azonban jegyezni, hogy a plazmaferézis eljárásnak átmeneti hatása van, hozzáteszi Mr. Soloschenko. - Ezt akkor használják, amikor el kell halasztani a szülést. Gyakran alkalmaznak kombinált taktikát is: plazmaferézis és t-limfocita infúzió. És amikor a terhesség idejére jutunk, amikor a gyermek többé-kevésbé képes, akkor szülünk.

E pillanat meghatározása nagyon fontos. A szállítás azonban nem feltétlenül császármetszéssel történik. Az orvos szerint, ha ez nem az első születésről szól, akkor meglehetősen rövid idő alatt megszülethetsz egy nőt szokásos módon.

Limfocita újratelepítés

Limfocita újratelepítés. Mit néz ez az eljárás? Egy ember adományoz egy kis mennyiségű vért - 50-60 ml. Nyilvánvaló, hogy ezt megelőzően megvizsgálják bizonyos fertőzések jelenlétét. Ezután a vért speciális szitákon szűrjük, különösen a limfocitákat kiszűrjük. Ezután intracután ülnek le egy nőt. Ez egy átmeneti intézkedés, amely 3-4 hétre hatást gyakorol, de néha jótékony hatású, mert segít az orvosoknak a terhesség megszüntetésében arra az időre, amikor a szállítás lehetséges.

A nőknek bizonyos gyógyszerek is vannak: enterosorbensek, hepatoprotektorok és antiemémiás kezelés történik. És győződjön meg róla, hogy megfigyelje a nőt a kórházban.

Gyermek - ellenőrzés alatt áll

És a gyermek született, de különös figyelmet igényel az orvosoktól. Először is figyelemmel kíséri a bilirubin növekedését. Ha ez meghaladja az egyes egységeket, akkor ez a gyermek teljes vérátömlesztésének a jele. De nem minden rhesus konfliktusú gyermeknek szüksége van vérátömlesztésre. Napjainkban gyakran 4 vagy 6 oldalú babákat ultraibolya lámpákkal sugározunk. Csak az egyházközségben, anyám. És ezt, az orvosok azt mondják, jó eredményt ad.

Mi a leghosszabb időtartam a terhesség Rh-konfliktussal való eljuttatásához?

- Minden egyes eset egyedi, - Vladimir válaszol, - a fő dolog az, hogy a terhességet a gyermek életképességének állapotába hozhatjuk. Lehet, hogy 32-38 hét. Az elmúlt három évben természetesen a Rh-konfliktusú nőknél nem volt elvesztettünk gyermekeket, feltéve, hogy a megfelelő időben jöttek hozzánk.

Az orvosok azt mondják: ha egy nőnek negatív vérvese van, nem kell félnie, hogy nem lesz gyerek. Minden be van állítva. Fő feladata, hogy ne legyen abortusz, és ha ez megtörténik, akkor a megelőzést a szérum befecskendezésével kell végezni. A terhesség megismerésekor elengedhetetlen, hogy a terhesség előtti klinikánál regisztráljunk 12 hétig. Ha kórházi kezelésre és monitorozásra van szükség, a kórházba kell mennie. És akkor minden rendben lesz a gyermekkel és az anyával.

http://mamochka-club.com/rodi/oslozhneniya/rezus-konflikt-pri-beremennosti-lechenie-profilaktika-.html

A placenta patológiája: a terhességet fenyegető állapotok áttekintése

A placenta egy átmeneti szerv, amely a méhben megtermékenyített tojás beültetésének helyén képződik, és vér, de oxigént és tápanyagokat is biztosít a magzati edényekben. A placenta patológiája a terhesség alatt a szövetek veresége lehet, beleértve a rétegek és a sejtek alakjának, méretének, szerkezetének megsértését is.

A placenta normális szerkezete

Amikor a morfológiai vizsgálat több összetett placenta struktúrát izolált.

A magzat körül a magzat membránja van. Az a hely, ahol érintkezik a méhével, a közbenső trofoblaszt sejtek (az egyik amnionréteg) érintkeznek a placenta által képződött mély réteggel. Itt vannak a decidual sejtek, az erek, ezek között a fibrin fehérje szálai, a vérzés gyakori. Ez a membrán megakadályozza az anya és a magzat vérének keverését.

Külső felülete az amnion köbös epitéliumával van borítva, amely gyakran sziklametrikus metaplazianak van kitéve (a sejtek szerkezetének változásai, amikor a laphám epitélium jellemzőit szerezik be). Belül van egy zselés-szerű tartalom, amelyben 2 artéria és 1 véna halad át az anyáról a magzatra.

A magzat oldaláról a syncytiotrophoblast villi képviseli, amely körül az anyai vér kering. Az embriófejlődés folyamatában egyre elágazóbbak és számtalanok. Mivel a születés megközelítés, ezek a formációk fokozatosan kalcifikálódnak (tömörítve). Az anyai oldalon a placenta-lemezt trofoblaszt sejtek és tartályok képviselik, amelyekben fibrinoid-nekrózis alakulhat ki vérzés kialakulásával, valamint atherosis, érfalfal konszolidációval.

A placenta betegségei egy vagy több ilyen rész sérülésével járnak. Különböző eredetűek és klinikai megnyilvánulások. Fontos, hogy időben ismerjük fel őket, és elkezdjük a kezelést.

besorolás

Az általánosan elfogadott osztályozás nem fejlett. A leggyakrabban használt morfológiai kifejezések szerkezetének számos megsértését jelzik:

1. A méret és az alakzat megsértése.
2. A kóriai rész patológiája.
3. A parenchima patológiája (az anyai rész vastagsága).

Egy másik besorolás szerint a placenta patológiája magában foglalja a hiper- és hipoplazmát, valamint a szívrohamot, a chorioangioma-t és a trofoblasztikus betegséget. Mindezen körülmények között a szülészeti taktika különböző lehet, és függ az anya életének veszélyétől és a magzat oxigénhiányának mértékétől.

Méretek és alakváltozások

A patológiás változások jól láthatóak az ultrahangon és a szülés után. Meghatározzuk az orgona tömegét és három dimenzióját. Vannak olyan táblák, amelyek szerint az orvos határozza meg, hogy ezek a mutatók megfelelnek-e a normának.

alak

A normál placenta kerek vagy ovális. Enyhe változása a betegség következtében lehetséges (a perifériában a placenta tartályainak nagy elzáródása), részleges atrófia, vagy a tojássejt beültetésének helyétől és módjától függ. Tehát szabálytalan forma fordul elő:

• megsérti a méhfal szerkezetét (például posztoperatív heg);
• a nyálkahártya gyenge vaszkularizációjával (például gyakori abortusz után);
• a méh belső felszínének szabálytalan növekedése a terhesség alatt (például szubmukózis myoma miatt).

Általában a szervnek van egy lebegő szerkezete, mindegyik lebenye érintkezik az endometriummal, és tápanyagokat vesz fel belőle. Az esetek 2–8% -ánál egy kétszikű pl. A köldökzsinór a legnagyobb részesedésben szerepel.

A "Gyermek hely" két felületet tartalmaz: gyümölccsel borított, világosszürke amnion, az anya pedig lebenyre osztva, jól felszerelt edényekkel. A szülés után gondosan megvizsgálták, hogy kizárják a trombózist. Ezen túlmenően a gondos felmérés arról, hogy az összes szülés utáni szülés a 3. munkaidőszakban elválik-e.

Minél nagyobb a lobulák száma, annál nagyobb a valószínűsége a szülés utáni vérzésnek és a placentának. Szintén valószínűbb, hogy a placenta kötődik, igaz vagy hamis inkrementum.

méret

Ilyen körülmények között a normál értékek több mint 10% -ának növelése figyelhető meg:

• cukorbetegség;
• bármilyen eredetű duzzanat;
• egyedi funkció;
• placentális mezenchimális diszplázia;
• fertőzések (szifilisz);
• anyai elhízás;
• mások, beleértve az ismeretlen okokat is.

Túl kicsi (a normál értékek kevesebb mint 10% -a) az anyai vaszkuláris rendellenességeket jelezheti hipertóniában, pre-eklampsziában és krónikus szív- és vesebetegségben szenvedő betegeknél. Fibrin lerakódás következtében kialakuló többszörös placentális infarktus eredményeképpen súlyos trombózisos magzati vaszkulopátia (a trombózisra hajlamos vaszkuláris betegség) és gyakran ismeretlen okok miatt alakul ki. A szervi hypoplasia placenta elégtelenséget okozhat, ezért ebben az esetben a magzati szívverést gondosan ellenőrizni kell.

A normál méret nem zárja ki más placenta patológiát.

Korionos patológia

Általában a korion (gyümölcs) és az anyai részeket elválasztó membrán színtelen. Akut chorioamnionitisben a gyulladásos változások miatt zavarossá válik. A zavarosság és a sárga-zöld festés a magzat által okozott meconium felszabadulását is okozhatja. A placenta barna festése nagy vérzés következtében szerezhető be.

Bizonyos esetekben a héjak "zsebeket" képeznek a "gyermekhely" körül, ahol a vér felhalmozódik. Korai szétválásukkal bőséges vérzés van, ami meghaladja a várt. Emellett a szülés során túlzott vérveszteség fordulhat elő, ha a membrán a placentában levő ráncokat és gerinceket képez.

A korionos patológia a következőket is tartalmazza:

• ciszták (amnióta epithelialis, alosztály, pszeudocista);
• sárgabarackszár maradványai;
• az embrió hajának részei, amelyek az amnion membránba csapódtak be;
• csomózott amnion, amely gyakran hosszú ideig tartó alacsony vízhez kapcsolódik.

Gyakran azonosítják a szülés alatt előforduló szubamniotikus vérzést.

60% -ánál megfigyelhető a chorion köpeny és a fibrin vérrögök alatti vérzés. Ezek a kónuszfelszín alatt látható fehér plakkok formájában jelennek meg, amelyeket mind normál terhességben, mind patológiában figyeltek meg. A koraszüléshez, a vérzéshez, a magzat szaporodásához és a halálhoz vezethetnek, és általában szívbetegségben vagy trombofíliában szenvedő anyáknál fordulnak elő.

A parenchima patológiája

Ez a leggyakoribb placenta patológia. Számos klinikai lehetőséget tartalmaz, amelyek mindegyike veszélyes lehet a magzatra és az anyára.

Hemorhagia és leválás

Vannak regionális, retroplacentális, akut és krónikus parenchimális vérzések.

Retroplacentális vérzés - patológia, amely a placenta a méhtől való elválasztásának helyén helyezkedik el. A születés előtt előfordulhat, és tünetmentes vagy klinikailag megnyilvánulhat, valamint a gyermek születésekor és a 3. születési időszakban. Jelentős mennyiségű hematomával előfordul a "gyermekhely" leválasztása, amelynek eredménye súlyos hypoxia és magzati halál.

A placenták megszakításának leggyakoribb okai:

• anyai érrendszeri betegségek (magas vérnyomás, preeklampszia, thrombophilia, autoimmun betegségek);
• trauma és a méh abnormális fejlődése;
• amniocentézis (a magzati húgyhólyag punkciója az amnion folyadék elemzéséhez);
• placenta previa;
• folsavhiány terhes nőknél;
• dohányzás, kokaintartalmú gyógyszerek.

Ennek a patológiának a gyakorisága körülbelül 2,5%. A leválás teljes lehet, de általában részleges. A klinikai tünetek vaginális vérzés és súlyos hasi fájdalom.

Az akut retroplacentalis vérzés korai szüléshez, az újszülött agyának ischaemiás károsodásához vezet, a születéskori szüléshez.

Ha a retro-placentális vérzés a szállítás előtt sokáig fordult elő, aszeptikus gyulladást, fibrin képződést, trombózist és a placenta szoros kötődését okozza. A krónikus placentális leválás általában a vénás hajók patológiájával függ össze, és a dohányzás, a kábítószerek használata, az alultápláltság és a tojás méhbe történő mély beültetése okozza. Az állapot koraszülést, cerebrális megbetegedést és más idegrendszeri neurológiai rendellenességeket okoz.

Interpillus trombus

Az esetek közel 20% -a. Gyakran alakulnak ki a magzat véréből, behatolnak a csigákból és összekeverednek az anyával. Az ilyen vérzés doppler-szonográfiával diagnosztizálható. Hasonló vérrögök képződhetnek az anyai vérből a thrombophilia vagy preeclampsia során.

A már kialakult vérrög kimutatásának fő módszere a szövettan. Mikroszkóp segítségével láthatjuk az eritrociták és a fibrin klasztereit a közbenső térben. Nagy vérrögökkel szívinfarktus jelei lehetnek - a kórboncok iszkémia, ami a magzat vérellátásának megszakításához vezet.

Placentális infarktus

Ez az őshártya ischaemiás nekrózisának korlátozott területe, amit az anyai vér mennyiségének csökkenése okoz a beavatkozó térben. A terhességi esetek 25% -ánál kis szívrohamok jelentkeznek. Ezeket sokkal gyakrabban figyelték meg a magas vérnyomású és preeclampsiás nőknél.

A placenta akut infarktája piros színű, idővel ez a terület fehérvé válik. Jól definiált határa van. Mikroszkóposan megfigyelhető az interferens tér csökkenése és a fibrin lerakódása az ischaemiás terület körül, valamint az aszeptikus gyulladás jelei. A jövőben ilyen károsodás kalcifikálódhat. A kötőszövet, mint más szervek infarktusában, nem képződik.

Az állapot magzati halált okozhat, függetlenül a sérülés méretétől, különösen egy kis placentánál. Azonban a kis marginális szívrohamok nem befolyásolják a terhesség lefolyását, és általában a placenta öregedésének normál jelei.

Horioangioma

Ez egy külön, jóindulatú neoplazma, amely a kapillárisok proliferálódását (számának és méretének növekedését) jelenti. A falu belsejében található. Szövettanilag a tumor magzati edényekből áll. Ritkán fordul elő, általában többszörös terhességgel vagy a magzat rendellenes rendellenességeivel. A klinikai jelentőségek a kialakulás méretéhez kapcsolódnak, amely néhány milliméterről 5-7 cm-ig terjedhet:

• a magzat dropiája;
• magas vízáramlás;
• halvaszületés;
• intrauterin növekedési késleltetés;
• magzati anaemia és thrombocytopenia;
• magzati szívelégtelenség;
• DIC-szindróma, amelyet kisvízi vérzések és trombózisok kísérnek;
• koraszülés;
• placentális megszakítás;
• pre-eklampszia.

Egy másik kevésbé jelentős placenta patológia a kalcifikáció (tömörítés, öregedés a terhesség utáni terhesség alatt) és a fibrin lerakódása a közbenső térben.

hatások

A placenta patológiáját ilyen veszélyes körülmények kísérik:

• a placenta-gát gyengülése, a kórokozók és a mérgező anyagok behatolása a vérbe;
• a fehérjék termelésének csökkenése, ami hozzájárul a magzati fejlődés késleltetéséhez, hipoxiájához, koraszüléséhez vagy abnormális kurzusához;
• fokozott méhtónus, ami rontja a véráramlást;
• alacsony vagy magas víz;
• a hormonális aktivitás csökkenése, amely megnyúlást okoz;
• hólyagosodás és choriocarcinoma;
• placenta elégtelensége.

diagnosztika

A megsértések gyanúja lehet, hogy visszatérnek a hüvelyből, általában a terhesség második felében és a szülés előtt. Ha az elődiagnosztikus orvosok figyelembe veszik a kockázati tényezőket:

• a szív- és érrendszeri betegségek és a vér az anyában;
• magzati növekedés késleltetése;
• a magzati hipoxia jelei, elsősorban a szívverés megsértése;
• a magzat helytelen elhelyezése vagy bemutatása.

A laboratóriumi módszereknek a diagnózis megfogalmazásában kiegészítő értéke van. A vérvizsgálathoz hozzárendelték a véralvadás, csoport, Rh tényező meghatározását.

A fő szerepe az instrumentális módszereknek:

1. Ultrahang, amelyet 20 héten keresztül végeznek, és ha a placenta gyanúja áll fenn - a terhesség 26, 32 és 36 hetében.
2. A placentális véráramlás vizsgálata Doppler-szonográfiával történhet hagyományos vagy transzvaginális ultrahanggal.
3. MRI a gyanús placenta-növekedés, valamint az elhízás utáni terhességben szenvedő nők esetében.

Az ultrahang különösen a 18. kromoszómával (Edwards-szindróma) a magzati triszómiát határozza meg, melyet nemcsak a fejlődési rendellenességek és a spontán vetélés kísér, hanem a placentális változások is.

A placenta patológiája az Edwards szindróma megnövekedett kockázatával:

• kis méret;
• az egyetlen artéria a köldökzsinórban.

Ha nem veszélyezteti a terhes nő állapotát, az alábbi ajánlásokat fogalmazzuk meg:

1. Kerülje a szexet.
2. A koraszülés vagy vérzés első jele esetén azonnal forduljon orvoshoz.
3. Ne légy egyedül.

Gyakran előzetesen kórházi állapotban van egy placentális patológiával rendelkező terhes nő. A „gyermekhely” elhelyezkedésének vagy rögzítésének anomáliái miatt a lehetséges korai szállítás tervezett módon 37-38 hét alatt lehetséges. Vérzés esetén szükség van sürgősségi műtétre.

kezelés

A placenta patológiájának kezelése járóbeteg alapon és a kórházban végezhető.

A placenta elégtelensége a koraszülés közvetlen veszélye nélkül: t

• magnézium készítmények;
• Euphyllinum, No-shpa, Actovegin;
• E-vitamin, Mildronát;
• trombocita-ellenes szerek;
• fizioterápia (hidroionizáció, elektroanalézia stb.).

A jövőben a beteg 36-37 hétig kórházba kerül. Talán csak figyeli őt és felkészül a szülésre. A vérzés vagy a magzat zavara esetén a császármetszést jelezzük. Súlyos esetekben az embolizáció, a méh artériák ligálása, a méh eltávolítása kiegészül.

Az anya és a gyermek életének azonnali viharának hiányában a nő egyedül szülhet. Amikor ez történik, a magzati élet folyamatos ellenőrzése. A membránok korai megnyitása látható.

megelőzés

A placenta patológiájának fő oka a méhek zavarai és a méh terhességre való felkészültségének hiánya. Ezért a fenti feltételek többségének megakadályozása érdekében ajánlott az alábbi szabályok betartása:

1. Készüljön fel a terhességre, kérjen tanácsot egy kardiológustól vagy más szükséges szakembertől.
2. Kerülje az abortuszt, túl gyakori szülést.
3. A nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelésének ideje, az endometritisz kialakulásának megelőzése.
4. Submucous fibroidok jelenlétében a tumorcsomók eltávolítása a terhesség előtt.
5. Vezesse az egészséges életmódot, inkább a friss levegőbe.
6. Szülésznő-nőgyógyász rendszeresen figyelemmel kíséri az ultrahang szűrését.

http://ginekolog-i-ya.ru/patologii-placenty.html

Placenta és szerepe a terhesség kialakulásában

MySono-U6

Könnyű és kényelmes az új kötetben.
A beteg ágyában, a műtőben vagy a sportpályán - mindig készen áll a használatra.

A terhesség kezdetétől és befejezéséig az anya-placenta-magzat rendszer alakul ki és működik. Ennek a rendszernek a legfontosabb összetevője a placenta, amely egy komplex szerv, amelynek kialakításában a trofoblaszt és az embrioblaszt származékok, valamint a decidual szövet található. A placenta funkciója elsősorban arra irányul, hogy megfelelő feltételeket biztosítson a terhesség fiziológiai lefolyásához és a magzat normális fejlődéséhez. Ezek a funkciók a következők: légzési, tápláló, kiválasztó, védő, endokrin. A terhesség alatt az összes metabolikus, hormonális, immunrendszeri folyamatot az anya és a magzat érrendszere biztosítja. Annak ellenére, hogy az anya és a magzat vére nem keveredik össze, mivel a placentás gát választja el egymástól, minden szükséges tápanyag és oxigén, amit a magzat az anyai vérből kap. A placenta fő szerkezeti eleme a fleecy fa.

A terhesség normális fejlődésével összefüggés van a magzat növekedése, súlya és mérete, vastagsága, a placenta súlya között. A terhesség 16 hetére a placenta fejlődése a magzat növekedési üteme előtt áll. Az embrió (magzat) halála esetén a chorionos csigák növekedése és fejlődése és az involúciós-dystrofikus folyamatok előrehaladása jelentkezik a placentában. Miután elérte a szükséges érettséget a terhesség 38-40 hetében, a placentában megállnak az új edények és a csíkok kialakulásának folyamatai.

A placenta és a méh-placenta vérkeringés szerkezetének diagramja

Az érett placenta egy 15-20 cm átmérőjű, 2,5-3,5 cm vastagságú lemez alakú szerkezet, amelynek súlya eléri az 500-600 grammot. A méhfalnak a méh fala felé néző anyai felülete durva felülettel rendelkezik, amelyet a decidual membrán bazális részének szerkezete alkot. A magzatra néző placenta magzati felszínét magzatos membrán borítja. Alatta látható a hajó kötélzetének helyéről a placenta széléig tartó hajók. A placenta gyümölcsrészének szerkezetét számos kórházi csík képviseli, amelyek szerkezeti formákba - sziklevelekbe kerülnek. Minden szarvasmarhát egy szárszár alkot, amely magzatot tartalmazó magokat tartalmaz. A sziklevelek központi része egy üreget képez, melyet sok csík vesz körül. Az érett placentában 30-50 sziklevelet találunk. A placenta cotiledon feltételesen hasonlítható egy fához, amelyben az elsőrendű támogató villája a törzs, a II. És III. A szikleveleket elválasztjuk egymástól az alaplemezből származó partíciókkal (septa).

A gyümölcstömbön a beavatkozó teret a kúplemez és a hozzá csatolt csigák alkotják, és az anyai oldalon a bazális tányér, a decidual membrán és a belőlük levő szepta határolja. A méhlepény legtöbbje szabadon merül fel a közbülső térbe, és anyai vérrel mossuk. Vannak olyan horgonyrudak is, amelyek a bazális decidális membránhoz vannak rögzítve, és biztosítják a placenta kötődését a méh falához.

A magzat vérkeringési rendszere

A spirális artériák, amelyek a méh- és petefészek artériák végső ágai, amelyek táplálják a terhes méhét, 120-150 szájjal nyílnak be a közbülső térbe, így az oxigénben gazdag anyai vér folyamatos áramlását biztosítják a közbenső térbe. A nyomáskülönbség miatt, amely az anyai artériás ágyban nagyobb a beavatkozó térhez viszonyítva, az oxigénellenes vér a spirális artériák szájából áramlik át a sziklevelek közepén keresztül a csigákhoz, megmossa, eléri a korionlemezt, és a szájüregben visszatér az anyai véráramba a vénás szájban.. Ebben az esetben az anya és a magzat áramlása egymástól elkülönül. Ie az anya és a magzat vére nem keveredik össze egymással.

A vérgázok, tápanyagok, anyagcsere-termékek és egyéb anyagok átruházása az anyai vérből a magzati vérbe és hátra a fészkek és az anya vérével való érintkezéskor történik a placentán lévő gáton keresztül. A villus külső epitheliális rétege, a csigák sztróma és a vér kapillárisának falai képezik. A magzat vérét e kapillárison keresztül áramlik. Az ily módon oxigénnel telített, a völgyek kapillárisaiból származó magzati vért összegyűjti a nagyobb edényekbe, amelyek végül a köldökzsinórvénába egyesülnek, amelyen keresztül az oxigénezett vér a magzatba áramlik. Miután elhagyta az oxigént és a tápanyagokat a magzat testében, az oxigénben kimerült és szén-dioxidban gazdag vér áramlik a magzatból a köldökzsinór két artériájába a placentába, ahol ezek az edények sugárirányban osztódnak a sziklevelek számának megfelelően. A sziklevelek belsejében levő tartályok további elágazása következtében a magzati vér ismét belép a völgyek kapillárisaiba, és újra oxigénnel telít, és a ciklus megismétlődik. A vérgázok és a tápanyagok placentális akadályán való áthaladás miatt a placenta légzési, tápláló és kiválasztó funkciói valósultak meg. Ugyanakkor az oxigén belép a magzati véráramba, a szén-dioxidot és a magzat egyéb metabolikus termékeit eltávolítja. Ugyanakkor a magzat felé fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, mikroelemeket, vitaminokat, enzimeket és sokkal többet szállítanak.

A placenta barrier szerkezete

A placenta fontos védelmet nyújt (barrier funkció) a placenta barrieren keresztül, amely két irányban szelektív permeabilitással rendelkezik. A normális terhességi periódusban a placenta-gát permeabilitása 32-34 hetes terhességi hétre emelkedik, majd bizonyos mértékig csökken. Sajnos azonban viszonylag nagyszámú drog, nikotin, alkohol, kábítószer, peszticid, egyéb mérgező vegyi anyag, valamint számos, a magzatra káros fertőző betegség viszonylag könnyen bejuthat a magzati keringésbe a placentán. Ezen túlmenően, a patogén faktorok hatására a placenta gátfunkciója még jobban károsodik.

A placenta anatómiailag és funkcionálisan kapcsolódik a magzat körülvevő amnionhoz (vízmembránhoz). Az Amnion egy vékony membrán, amely vonzza a magzat felé néző placenta felületét, áthalad a köldökzsinórra, és a köldökgyűrű területén egyesül a magzat bőrével. Az Amnion aktívan részt vesz a magzatvízcserében, számos anyagcsere-folyamatban, és védő funkciót is ellát.

A placenta és a magzat összekapcsolja a köldökzsinórt, ami egy vezetékszerű kialakítás. A köldökzsinór két artériát és egy vénát tartalmaz. A köldökzsinór két artériáján keresztül oxigénhiányos vér áramlik a magzatból a placentába. A köldökzsinór vénáján keresztül a magzat az oxigénnel dúsított vért folyik. A köldökzsinór köldöktartályait zselatinszerű anyag veszi körül, amely a "Varton jelly" nevet kapta. Ez az anyag biztosítja a köldökzsinór rugalmasságát, védi az ereket és táplálja az érfalat. A köldökzsinór a leggyakrabban a placenta középpontjához és kevésbé a köldökzsinór vagy a membránok közepéhez csatolható. A köldökzsinór hossza a teljes terhesség alatt körülbelül 50 cm.

A placenta, a magzati membránok és a köldökzsinór együttesen alkotják a szülés utáni szülést, amelyet a méhből a születés után kiürít

MySono-U6

Könnyű és kényelmes az új kötetben.
A beteg ágyában, a műtőben vagy a sportpályán - mindig készen áll a használatra.

http://www.medison.ru/si/art250.htm

Téma: Szaporodás és emberi fejlődés

Téma: Szaporodás és emberi fejlődés

1. feladat: "A hím reproduktív rendszer szerkezete"

Tekintse át a képet és válaszoljon a kérdésekre:

1. Mit jelez az 1 - 8 számok?

2. Melyek a hím reproduktív mirigyek?

3. Mi történik a csírasejteken kívül a hímivarú csigákban?

4. Milyen szexuális kromoszómák tartalmaznak spermiumokat, hányan közülük egy spermiumban vannak?

5. Miért nem a testék a testüregben vannak, hanem a herezacskóban?

2. feladat: "A női reproduktív rendszer szerkezete"

Tekintse át a képet és válaszoljon a kérdésekre:

1. Mit jelez az 1 - 7 számok?

2. Hol alakulnak ki a tojások?

3. Hogyan kerül a tojás a méhbe?

4. Hol alakulnak ki a női nemi hormonok?

3. feladat: "A tojás fejlődésének ciklusa"

Tekintse át a képet és válaszoljon a kérdésekre:

Mit jelez az ábrán az A - F betűkkel? Hány napot tart az időszak? A ciklus melyik napján történik az ovuláció - a tojás felszabadítása a petefészekből? Mennyi ideig tart az ovuláció után a tojás termékenysége? Mennyi idő áll fenn a sperma életképessége egy nő nemi szervében?

4. feladat: "Embriófejlődés"

Tekintse át a képet és válaszoljon a kérdésekre:

1. Mit jelez az ábrán az 1 - 4 számok?

2. Milyen vér áramlik át a magzat artériáin és vénáin?

3. A vér keveredik a placentában?

4. Milyen típusú izomszövet képezi a méh falát?

5. Milyen hormon okozza a méh összehúzódását?

5. feladat: "A herék szerkezete"

1. Mit jelez az ábrán az 1 - 11 számok?

2. Melyek a Sertoli sejtek funkciói?

3. Melyek a leydig sejtek funkciói?

6. feladat: "Szaporodás és fejlesztés"

Jegyezze fel a helyesekkel szemben hozott ítéletek számát a hibás - + - ellen.

Az emberi asszexuális reprodukció (polyembryony) genetikailag azonos utódok kialakulásához vezet. Emberekben a sejtek apai kromoszómák, 23 anyai kromoszóma. Az embernek két test kromoszóma van a test sejtjeiben - X és Y. Az emberekben az Y kromoszómát az apáról a lányra továbbítják. A tüszőben lévő tojássejt körülbelül 14 napig fejlődik. A tojás felszabadulása a petefészekből (ovuláció) a menstruáció kezdetét követő 14. napon történik. A tojás ovulációja közvetlenül a menstruációs periódus után következik be, egy nap ovulál minden nap a következő menstruációig. A tojás ovuláció utáni megtermékenyítése körülbelül hét napig tart. A megtermékenyítés után a zigóta szétaprózódik, és a 30-32 sejtből álló blastocysta belép a méhbe. Az embrió oxigént és tápanyagokat kap az anyáról a placentán keresztül. A placentában az anya és az embrió vérei keverednek.

7. feladat: "A postembryonikus humán fejlődés időszakai"

3. Gyermekek: lányok - fiúk

4. Tizenéves: lányok - fiúk

5. Ifjúság: lányok - fiúk

6. Érett kor: nők - férfiak

7. Idős kor: nők - férfiak

8. feladat: "Szaporodás"

Írja le a kérdések számát, és válaszoljon egy mondattal:

Mi a sperma és a tojás kromoszómák halmaza? Melyek a nemi kromoszómák az emberi tojásban? A sperma? Milyen funkciókért felelősek a herék? Petefészkek? Mennyi ideig alakul ki egy tüsző a nő petefészkében? Milyen hormon választja ki a fejlődő tüszőt? A havi ciklus melyik napján következik be a tojás ovulációja? Mennyi ideig működik a corpus luteum átmeneti endokrin mirigy? Milyen hormon választja ki a corpus luteumot? Mennyi ideig tart a tojás megtermékenyítési képessége? Milyen ideig tartják meg a spermiumok trágyázó képességét a női nemi szervekben? Melyik szerven keresztül kapja a fejlődő magzat tápanyagokat és oxigént a méhből? Hogyan befolyásolják az alkohol, a nikotin, a gyógyszerek az embrió fejlődését?

9. feladat: "A téma legfontosabb feltételei és fogalmai"

Határozza meg a kifejezéseket vagy bővítse a fogalmakat (egy mondatban, kiemelve a legfontosabb jellemzőket):

1. follikulus. 2. Ovuláció. 3. A sárga test. 4. Blastocyst. 5. Trofoblaszt. 6. Embrioblaszt. 7. Sertoli sejtek. 8. Leydigovy sejtek.

1. feladat 1. 1 - scrotum; 2 - herék; 3 - járvány; 4 - hajlékony csatorna; 5 - a szemes hólyag; 6 - a prosztata; 7 - húgycső; 8 - hólyag. 2. Vetőmagnövények. 3. Nemi hormonok. 4. A sperma fele az X kromoszómát, az Y kromoszóma felét hordozza. 5. Normál spermatogenezis esetén a hőmérséklet 2-3 ° C-kal alacsonyabb.

2. feladat 1. 1 - a hüvely; 2 - húgycső; 3 - hólyag; 4 - ureter; 5 - petefészek; 6 - a méh; 7 - a petefészkek. 2. A petefészkekben. 3. A petevezetőkön keresztül. 4. Hormonok alkotják a petefészkeket, a tüszőket, a corpus luteumot.

3. feladat 1. A - tüszőfejlődés; B - a tojás ovulációja; B a corpus luteum; G - a blastocyst bejutása a méh nyálkahártyájába; D - a menstruációs fázis; A tüszőfejlődés E-fázisa (proliferatív); F - sárga testfázis. 2. Legfeljebb 5 nap. 3. A 14. napon, a menstruáció első napjától kezdve. 4. Legfeljebb 24 óra.

4. feladat 1. 1 - a placenta; 2 - köldökzsinór; 3 - köldökvénák; 4 - köldök artéria. 2. Arteria - vénás, vénák által - artériás. 3. Nem. 4. Sima izom. 5. Oxitocin.

Az 5. feladat 1. 1 - vetőmagnövény; 2 - herék; 3 - vetőmagcsövek; 4 - hajlékony csatorna; 5 - Sertoli sejt; 6 - Sertoli sejtmag; 7 - spermatogónia; 8 - 1. sorrendű spermatociták; 9 - 2. sorrendű spermatociták; 10 - spermatidek; 11 - leidigovy sejtek. 2. Támogató, védő és tápláló funkció a sperma kifejlesztéséhez. 3. Formálja meg a férfi nemi hormonokat.

6. feladat 1. Igen. 2. Igen. 3. Igen. 4. Nem. 5. Igen. 6. Igen. 7. Nem. 8. Nem. 9. Igen. 10. Igen. 11. Nem.

http://pandia.ru/text/79/093/4013.php