Milyen ételeket érdemes az intenzív osztályba vinni (lásd)?

Anya reanimál.

Majdnem minden nap eljöttem hozzá, hadd engedhessem.

Azt mondták, hogy meg kell hozni a házi ételeket.

Lágynak és étrendnek kell lennie.

Mit tanácsolna az intenzív osztályba való áthelyezésre, ha az anya nem rendelkezik fogakkal, nem tud keményen rágni?

Milyen termékek alkalmasak egy ilyen beteg számára?

A legjobb, ha kérdezi meg orvosát, mert minden betegség, különösen súlyos, korlátozza az ételt és az italt, valamint az ajánlott étrendet. Valaki, például a lé, lehetséges, de valaki kategorikusan nem, stb.

Általánosságban elmondható, hogy különleges kontraindikációk hiányában megfelelő bébiétel, burgonyapüré formájában. Most a boltokban hatalmas választék a különböző kombinációk - hús, csirke, zöldségpüré, gabonafélék. A bébiételek csak az étrendi elveket teljesítik, minimális sót és cukrot, magas fokú biztonságot.

Ha valamilyen oknál fogva a bébiétel nem az Ön választása, akkor ezeket a lehetőségeket kínálhatja:

Puha, alacsony zsírtartalmú túró
húsleves
Hús püré (csirke, borjúhús, hígított húsleves, főtt hús)
Gyümölcspüré (banán, alma, körte)
Búzadara vagy rizs zabkása (vagy bébi instant zabkása)
Növényi levesek (burgonya, sárgarépa, karfiol)

Leveseket, húsleveseket, zabkásait egy termoszzsákba csomagolt termoszba vagy élelmiszer-tartályba kell szállítani.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Táplálkozás az újraélesztés után

Először is, a kritikus körülmények között szenvedő betegeknek mesterséges táplálkozásra van szükségük: azoknak, akik súlyos égési sérüléseket, mérgezéseket, fejsérüléseket szenvedtek, és akiket nagy mennyiségű műtéten esett át. Ezek az emberek általában nem képesek teljesen táplálni és / vagy megemészteni az ételt. De miért nem rendelkezik a mesterséges ételek megfelelő végrehajtásával?

Ez különösen igaz az orosz klinikai intézményekre. Ilyen körülmények között a szondán vagy a vénán keresztül történő mesterséges táplálkozás a kezelés kulcsfontosságú eszközévé válik, és fontossága a tüdő mesterséges szellőzésével vagy egy mesterséges vesehez való csatlakozással egyenlő.

A nemzetközi szabványok szerint a klinikai táplálkozás a betegek összetett intenzív ellátásának kötelező összetevője a kritikus körülmények között. De hazánkban ezt a terápiát nem használják mindenhol. Mindazonáltal, a csúcstechnológiai megközelítések alkalmazása a betegellátásban már megtörtént Oroszországban.

"Több mint 20 éve dolgozom a különböző betegcsoportok klinikai táplálkozásával, és biztos vagyok benne, hogy lehetetlen elképzelni a modern, magas színvonalú orvostudományt minőségi szempontból szervezett táplálkozási támogatás nélkül a speciálisan megtervezett tápanyagkeverékeket használó betegek számára. létrejött egy klinikai táplálkozási laboratórium, amely lényegében a súlyos betegek és az érintett betegek intenzív táplálkozási-metabolikus terápiájának teljes munkaidős szakosított szolgáltatása. az orvosi ápolási csapatok ezt az orvosi ellátást az intézet valamennyi egészségügyi osztályán nyújtják, ”mondta a sürgősségi kutatóintézet klinikai táplálkozási laboratóriumának vezetője. II Janelidze, prof. VM Luft.

A közelmúltban a Moszkvában a Tudósok Házában tartották a nemzetközi parenterális és enterális táplálkozással foglalkozó XV. Kongresszust, amelynek során megtartották a „Táplálkozási támogatás standardjai és jegyzőkönyvei” című kerekasztalot.

A betegek erőszakos éhezése lassabb helyreállítást eredményez, alapul szolgál a különböző, elsősorban fertőző, komplikációk kialakulásához, növeli a beteg kórházban való tartózkodásának hosszát, magasabb költségeket eredményez

betegek kezelésére és rehabilitációjára. A statisztikák szerint a mesterséges táplálkozás időben és széles körben történő alkalmazása 20-25% -kal csökkenti a fertőző szövődményeket, és a teljes posztoperatív és újraélesztési halálozás csökkenése 8-15%.

A kerekasztalon a szakértők megvitatták a magas szintű technológiai módszerek alkalmazási módjait a betegek tápanyagellátására. Az okok, amelyek akadályozzák az ilyen típusú terápia bevezetését hazánkban a mindennapi orvosi gyakorlatba.

"Az elfogadott szövetségi normákba bele kell foglalni a klinikai táplálkozás minden típusát. Folytatni kell a táplálkozási támogatási protokollok fejlesztését a különböző betegcsoportok számára. Speciális táplálkozási támogató csapatokat kell létrehoznunk a nagy multidiszciplináris kórházakban, amelyekhez megfelelő jogi dokumentumot kell elfogadnunk. a klinikai táplálkozás különböző szakembereinek képzési programjai, amelyek különösen fontosak a klinikai táplálkozás javításában Az elmúlt 10 évben mintegy 800 orvost oktattunk különböző kórházakból Oroszországban, de ez természetesen nem elégséges. Átfogó intézkedésekre van szükség, amelyek nélkül az ápoló betegek áttörése nem lehetséges, ”mondta A sürgősségi ellátás klinikai táplálkozási kutatóintézetének vezetője II Janelidze, prof. VM Luft.

Ne felejtsük el, hogy a MedPulse.Ru-t a források listájába is sorolhatja, amelyeket időről időre találkozhat:

Iratkozzon fel csatornánkra Yandexben

Add hozzá a "MedPulse" -et a forrásokhoz a Yandex.News vagy a News.Google webhelyen

Szívesen látjuk Önt a közösségekben a VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

http://www.medpulse.ru/health/prophylaxis/diet/12997.html

A betegek táplálkozása az intenzív osztályon

A betegek táplálkozása az intenzív osztályon.

A táplálkozás elengedhetetlen az életünkben.

Amikor egy személy egészséges, gyakran nem gondolja, hogy az élelmiszer minősége meghatározza az életminőséget. A betegség megérkezésekor a táplálkozás kérdése döntővé válik: az elégtelen tápanyagbevitel, amely nem felel meg a beteg szükségleteinek, a gyenge felszívódás súlyvesztéshez, csökkent testvédelemhez és a betegség elleni küzdelemhez vezet.

Mi a teendő, ha a beteg nem tud vagy nem eszik orvosilag? Hogyan kell az intenzív ellátásban és az intenzív osztályban ellátni a normál táplálkozású betegeket?

E problémák megoldására előkészületek vannak az enterális táplálkozásra. Az enterális szondák táplálása az enterális táplálás keveréke, amely szondán vagy sztómán keresztül a gyomorban vagy a belekben való beillesztésre szolgál.

A mesterséges táplálkozási támogatás teljes lehet, ha a beteg táplálkozási szükségleteinek minden (vagy a fő részét) mesterségesen vagy részben biztosítják, ha a tápanyagok enterális és parenterális beadása kiegészíti a normál (orális) étrendet.

A mesterséges táplálkozási támogatásnak két fő formája van: enterális (szonda) és parenterális (intravaszkuláris) táplálkozás.

Az enterális táplálkozás hiányában nemcsak a bél nyálkahártya atrófiája következik be, hanem az úgynevezett bélrendszeri limfoid szövet atrófiája is. A normális étrend fenntartása a belekben segít megőrizni az egész test immunitását normál állapotban.

Az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban szenvedő betegek táplálkozásának általános elvei.

Az ICU-ban a beteg energiaigénye 35 kcal / kg, a kalória pedig 20-40% -kal nő a peritonitissel, szeptikus körülmények között - 5-10% -kal minden 37 ° C-nál magasabb hőmérsékleti foknál, kiterjedt égési sérülésekkel - 50-100 %, traumatikus betegséggel - 10-30% -kal. A nitrogén napi minimális igénye 0,25 g / kg.

Általában a parenterális táplálkozásra szánt valamennyi gyógyszert a központi vénákon keresztül adagoljuk: nitrogén tartalmú gyógyszerek, amelyek sebessége legfeljebb 60 csepp per perc, zsíremulziók - 10 csepp percenként. A maximális befecskendezési sebesség 100 csepp / perc. 2500 NE heparint és 16 NE inzulint adunk a zsíremulziós oldathoz (400 ml-enként). A glükóz bevezetése 0,5 g / kgkg / s sebességgel történik.

A szonda enterális táplálkozására vonatkozó indikációk:

1. A nyelés és az aspiráció veszélyének megsértése.

2. A maxillofacial készülék legyőzésével kapcsolatos hatalomképtelenség.

3. Hosszú távú kóma a vékonybél jelentős rendellenessége nélkül.

4. A részleges vagy teljesen megőrzött bélfunkciójú betegek rendkívül súlyos állapotai.

5. A rövid bél szindróma.

6. Neurotikus anorexia.

7. Kiterjedt csontváz- és izomkárosodás súlyos katabolizmus kíséretében.

A takarmánykeveréket a gyomorba behelyezett szondával az orrnyálkahártya előzetes öntözése után vezetjük be egy helyi érzéstelenítő oldattal. A szonda egy eldobható infúziós rendszerhez csatlakozik, szűrő nélkül vagy speciális eszközzel, például "Caremark szivattyúval". Az 1 kcal / ml-t tartalmazó standard keveréket kétszer hígítjuk, a koncentrált elegyet négyszer hígítjuk.

Parenterális táplálkozásra vonatkozó indikációk:

1. A beteg csökkentett tápláltsági állapotának előtti és utáni korrekciója (a testsúlycsökkenés több mint 10%).

2. A bél teljes funkcionális pihenését hosszú ideig tartó állapotok.

3. A gasztrointesztinális traktus teljes elzáródása.

4. Az enterális táplálkozás lehetetlensége súlyos sérülések, égési sérülések stb. Miatt.

5. Rövid bélhurok szindróma.

6. Neurotikus anorexia.

A teljes parenterális táplálkozáshoz:
1. Határozza meg az aminosavak dózisát (nitrogén, g / kg / nap).

2. Határozza meg az aminosavak oldatának térfogatát.

3. Számítsa ki az energiaigényt (kcal / nap).

4. Válassza ki a zsírok és szénhidrátok oldatait.

5. Válasszon vitaminokat és nyomelemeket.

6. A parenterális táplálkozás leginkább a központi vénába történő infúzióval történik.

Az intenzív osztályon és a kórházunk intenzív kórházában a szondán vagy a vénán keresztül történő mesterséges táplálás kulcsfontosságú eszközként kezelhető, és fontossága a mesterséges szellőztetéshez vagy mesterséges vesehez kötődik.

Az enterális és parenterális táplálkozás modern eszközeinek biztosítása lehetővé tette az osztályunk betegeinek komplex intenzív terápiáját, ami a halálozás csökkenéséhez, a kórházi tartózkodás csökkenéséhez és az intenzív terápiás ágyakhoz vezet, javítja a betegek életminőségét és felgyorsítja rehabilitációjukat. Ez csökkenti a gennyes-szeptikus szövődmények kockázatát és a vértermékek szükségességét. Ma már nem lehet elképzelni a modern, csúcstechnológiájú orvostudományt jól szervezett táplálkozási támogatás nélkül a speciálisan tervezett táplálkozási keverékeket használó betegek számára.

Head. Aneszteziológiai és újraélesztési osztály

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Diéta műtét után

A műtét után a tápláléknak az emésztő szervek számára a lehető legkisebbnek kell lennie, és ugyanakkor gyengített testet kell biztosítania minden szükséges tápanyaggal. A beteg a műtét után teljes pihenést igényel - a testnek szüksége van erőt a további gyógyulásra és a normális működésre.

Mi legyen a műtét utáni étrend?

A műtét utáni étrend mindenekelőtt attól függ, hogy mely szerveken végezték el a műtétet. Mindezek alapján a beteg további étrendje és étrendje épül.

Vannak azonban a posztoperatív táplálkozásra vonatkozó általános szabályok, amelyek figyelembe veszik a kezelt betegek szervezetének működésének sajátosságait (gyomor-bélrendszer gyengesége, a fehérjék, vitaminok és mikroelemek fokozott igénye). Ezek az ajánlások alapvetőek, és a műtét utáni összes étrendre használják:

Élelmiszer-megtakarítás. Mivel a műtét után az emésztő szervek terhelése nem kívánatos (és sok esetben lehetetlen), az edényeknek folyékonynak, félig folyékonynak, gélszerű vagy krémes kopásnak kell lenniük, különösen a műtét utáni második vagy harmadik napon. A szilárd élelmiszerek fogyasztása ellenjavallt;
A műtét utáni első napon csak ivás ajánlott: ásványvíz gáz nélkül, szokásos főtt víz;
Ahogy a beteg visszanyeri, a táplálkozás a műtét után bővül - sűrűbb ételeket vezetnek be, és egyes ételeket adnak hozzá.

Diéta a műtét után az első 3 napban

Mi a diéta a műtét utáni első néhány napban? Részletesebben foglalkozzunk ezzel a kérdéssel, mivel az első posztoperatív időszakban a táplálkozás a legnehezebb.

A műtét után a beteg étrendje az első 2-3 napban csak folyékony vagy őrölt ételekből áll. Az élelmiszer hőmérséklete optimális - nem haladja meg a 45 ° C-ot. A beteg naponta 7-8-szor kap ételt.

Az ételek használatára vonatkozóan egyértelmű orvosi előírások vannak: mi lehetséges és mi lehetetlen, ha egy művelet után a diétázás meglehetősen pontos.

Mi a teendő a diétával a műtét után (az első néhány nap):

Elvált soványhúslevesek;
Nyálkahús leves krémmel;
Rizs főzés vajjal;
Broth csípő mézzel vagy cukorral;
Gyümölcs feszült kompótok;
Elvált gyümölcslevek 1: 3 és egyharmadik pohár étkezésenként;
Folyékony zselék;
A harmadik napon a műtét után étrendbe léphet egy puha főtt tojás.

Mi nem lehet a műtét utáni diétázás:

A művelet utáni étrend kizárja a szénsavas italokat, a teljes tejet, a tejfölt, a szőlőlétet, a zöldségleveket, a durva és szilárd ételeket.

Mintavétel menü a műtét után az első 3 napban

Meleg tea cukorral - 100 ml, ritka bogyós zselé - 100g;

Két óránként:

Hámozott alma kompót - 150-200ml;
Alacsony zsírtartalmú húsleves - 200g;
Broth dogrose - 150ml, zselé - 120g;
Meleg tea cukorral és citrommal - 150-200 ml;
Slimy gabonapehely krémmel - 150-180ml, gyümölcszselé - 150g;
Dogrose főzet - 180-200 ml;
Húzott kompót - 180ml.

A kezdeti, megtakarító étrend után a műtét után átmeneti táplálkozásra van szükség, amelynek célja a teljes étrendre való fokozatos átmenet.

Mi lehetséges és mi nem engedélyezett az étrendben a műtét után a 4.5. És 6. napon

Az első három posztoperatív nap után folyékony vagy pépes hajdina, rizs vagy zabpehely gabonát vezetnek be az étrendbe. Megengedett a gabona nyálkahagymák és a húsleves használata búzadara, gőz omlettek hozzáadásával. Bővítheti a hús vagy hal pörkölt, édes mousse és tejkrém étrendjét.

Tilos túl sűrű és száraz ételeket, valamint a friss gyümölcsöket és zöldségeket használni (a gyomor csökkenését serkentő magas száltartalom miatt).

A következő napokban és a helyreállítási időszak végéig a túró, a sült alma, a zöldség- és gyümölcspürék, a tejtermékek (kefir, ryazhenka) gőzös edényei a műtét után hozzáadódnak az étrend menüjéhez.

Diéta étvágytalanság után

A műtét utáni helyreállítási idő kb. Két hét. Mindezek során speciális étrendet kell követnie, amely az első napokban segít a testnek, hogy helyreálljon és erősödjön, és a következőben lehetővé teszi, hogy teljesen enni anélkül, hogy terhelne volna a gyengített emésztőrendszeren.

A műtétet követő első 12 órában tilos, de ebben az időben az étvágy általában nincs jelen. Továbbá 3-4 napig az étvágyat követő étkezés azt javasolja, hogy a következő ételeket eszik:

Alacsony zsírtartalmú húsleves;
Broth csípő cukor;
Fekete tea cukorral;
Rizs főzés;
Zselé, hígított 1: 2 gyümölcslevek, zselék.

Az étvágycsökkentés utáni étrend a teljes tej és a szilárd étel elutasítását írja elő az első 3 napban.

Az étrend 4. napján a függelék eltávolítása után a friss étrendbe friss gyümölcsöket (banán, őszibarack, szőlő, datolyaszilva) és zöldséget (paradicsom, uborka) vezetnek be. A gyengített test fehérjével történő feltöltéséhez előkészítjük a túróból (soufflé, casseroles), főtt húsból és halból készült gőzös edényeket. Hasznos belépni az étrendbe az apendicitis erjesztett tejtermékek (kefir, ryazhenka, joghurt), főtt vagy párolt zöldségek (cukkini, káposzta, padlizsán), vaj, alacsony zsírtartalmú tejszín után.

Az apendicitis diéta után ellenjavallt termékek:

Pezsgő ásványi és édes víz;
Gazdag húsleves;
Tészta termékek, fehér kenyér;
Konzerv és füstölt hús;
Fűszeres fűszerek és fűszerek;
Sütemények, sütik, édességek.

A táplálkozás a művelet után a frakcionált táplálkozás elvén alapul - gyakran meg kell enni, kis adagokban. Nem lehet vizet vagy teát inni, másfél órát kell várni, hogy az étel megkezdje az emésztést, és ne ragadjon össze a bejövő folyadékból.

A diéta fontos pontjai a műtét után

A nyelőcső vagy a gyomor-bél traktus más szervein végzett műveletek során az első 2-3 napon belül a szájon keresztül étkezni tilos - a szonda által termelt táplálékot. Továbbá a művelet utáni étrend a szokásos módon megy végbe.

A műtét utáni gyakori probléma a természetes bélmozgás nehézsége. A székrekedést a műtét utáni tapadások vagy hegek okozhatják, a gyomor gyengesége gyenge a pépesített élelmiszerek bősége után, és a test általános gyengesége.

Ebben az esetben be kell lépnie a bélmozgást növelő, a műtét utáni termékek menüjébe (ha nincs orvos tilalma): kefir, lágyított szilva, reszelt nyers sárgarépa és alma.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

A hasüregben végzett műveletek utáni rehabilitációs időszak: mód és étrend

Bármely műtéti beavatkozás után a páciens nem tudja csak bevinni és azonnal visszatérni a normál életmódba. Az ok egyszerű - a szervezetnek meg kell szoknia az új anatómiai és fiziológiai kapcsolatokat (végül is a működés eredményeként megváltozott a szervek anatómiája és interpozíciója, valamint fiziológiai aktivitása).

Egy külön eset a hasi szerveken végzett műtét, az első napokban, amikor a betegnek különösen szigorúan be kell tartania a kezelőorvos előírásait (bizonyos esetekben a szomszédos szakembereknél). Miért van szüksége a betegnek a hasi szervek műtétét követően bizonyos kezelési rendre és étrendre? Miért nem tudsz azonnal eljutni az előző életmódba?

Mechanikai tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a műveletet

A posztoperatív időszakot a műtéti beavatkozás befejezésétől számított időtartamig tartjuk (a pácienst kivették a műtőből az egyházközségbe) és addig, amíg az átmeneti rendellenességek (kellemetlenségek) eltűntek, amelyeket a működési sérülés okoz.

Fontolja meg, hogy mi történik a műtét során, és hogyan függ a beteg posztoperatív állapota ezektől a folyamatoktól - és így annak módjától.

Általában a hasüreg bármely szervének tipikus állapota:

nyugodtan feküdjön a helyes helyén;
kizárólag a szomszédos hatóságokkal kell kapcsolatba lépniük, amelyek szintén jogos helyüket foglalják el;
a természet által előírt feladatokat.

A működés során a rendszer stabilitása megtört. A sebész nem tud csak a beteg és a javításra szoruló szervvel dolgozni, függetlenül attól, hogy eltávolítaná-e a gyulladt függeléket, perforált fekélyt varrva vagy a sérült bél „javítását”. A műtét során a kezelőorvos folyamatosan érintkezik a hasüreg más szerveivel: megérinti őket a kezével és sebészeti műszereivel, elmozdítja őket, mozgatja őket. Legyen ilyen minimálisra csökkentve az ilyen traumatizációt, de a sebész és asszisztenseinek a belső szervekkel való legkisebb érintkezése sem fiziológiás a szervekre és a szövetekre.

Különösen érzékeny a hímvessző - egy vékony kötőszövetfilmek, amellyel a hasi szervek kapcsolódnak a hasfal belső felületéhez, és amelyen keresztül az idegágak és a vérerek megközelítenek. A műtéti beavatkozás során bekövetkező sérülés fájdalmas sokkhoz vezethet (annak ellenére, hogy a beteg az alvás állapotában van, és nem reagál a szövetek irritációjára). A sebészi szlengben a „húzás a bölcsőhöz” kifejezés még ábrázoló jelentést is kapott - ez azt jelenti, hogy komoly kényelmetlenséget okoz, szenvedést és fájdalmat okoz (nem csak fizikai, hanem erkölcsi).

Kémiai tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a műveletet

Egy másik tényező, amely befolyásolja a beteg állapotát a műtét után, az anesztetikusok által a műtét során használt fájdalomcsillapító szerek. A legtöbb esetben a hasi hasi műtétet érzéstelenítés alatt végezzük, egy kicsit ritkábban a spinális érzéstelenítés alatt.

a érzéstelenítés az anyagokat a véráramba juttatják, amelynek feladata a kábítószer-alvás állapotának előidézése és az elülső hasfal megnyugtatása, hogy a sebészek számára kényelmes legyen. Azon a tulajdonságon kívül, amely értékes a munkacsoport számára, az ilyen készítmények „mínuszokkal” (oldalsó tulajdonságokkal) rendelkeznek. Először is depresszív (depressziós) hatással van:

központi idegrendszer;
bél izomrostok;
a hólyag izomrostjai.

Anesztetikumok, amelyeket a kezelés alatt adnak be spinális érzéstelenítés, lokálisan, nem a központi idegrendszer, a belek és a húgyhólyag elnyomása, de befolyásuk kiterjed a gerincvelő bizonyos részére és az azt elhagyó idegvégződésekre, amelyek egy kis időt szánnak az érzéstelenítő hatások megszabadítására, visszatérésükre a korábbi fiziológiai állapotukhoz és beidegzéshez és szövetek.

Postoperatív változások a bélben

A műtét során az aneszteziológusok által az érzéstelenítés biztosítása érdekében beadott gyógyszerek hatására a beteg belek nem működnek:

az izomrostok nem biztosítanak perisztaltikát (a bélfal normális összehúzódása, aminek következtében az élelmiszer-tömegek a végbél irányába mozognak);
a nyálkahártya részén gátolják a nyálkás szekréciót, ami megkönnyíti az élelmiszer-tömegek átjutását a belekben;
végbél spazmus.

Ennek következtében a hasi műtét után a gyomor-bélrendszer lefagy. Ha ebben a pillanatban a beteg legalább kis mennyiségű táplálékot vagy folyadékot vesz fel, azonnal visszahúzza a gyomor-bél traktusból a reflex hányás következtében.

Mivel a bél rövid távú parézisét okozó gyógyszerek - néhány nap elteltével - a véráramból megszűntek (elhagyják), az idegimpulzusok normális áthaladása a bélfal idegszálai mentén folytatódni fog, és újra működni fog. Általában a bél funkció önállóan folytatódik, külső stimuláció nélkül. A legtöbb esetben ez a műtét után 2-3 nappal történik. Az időzítés függhet:

a művelet volumene (milyen széles körben vették bele a szerveket és a szöveteket);
annak időtartama;
a műtét során a bél sérülésének mértéke.

A bél újraindításáról szóló jel a gázok kibocsátása a betegből. Ez egy nagyon fontos pont, ami azt jelzi, hogy a bél megbirkózott az operatív stresszel. Nem csoda, hogy a sebészek viccesen nevezik a gázokat a legjobb posztoperatív zenének.

A műtét utáni változások a központi idegrendszerből

Az anesztézia biztosítására beadott gyógyszerek, egy idő után teljesen eltávolítva a véráramból. A szervezetben való tartózkodásuk alatt azonban ideje, hogy befolyásolja a központi idegrendszer szerkezetét, befolyásolja a szöveteit, és gátolja az idegimpulzusok áthaladását a neuronokon keresztül. Ennek eredményeképpen a műtétet követően számos betegben megfigyelték a központi idegrendszer rendellenességeit. A leggyakoribb:

alvászavar (a beteg elalszik erősen, alszik alig, ébred a legkisebb irritáló hatásoktól);
sírás;
depressziós állapot;
ingerlékenység;
memóriakárosodás (arcok elfelejtése, múltbeli események, néhány tények kis részletezése).

Postoperatív változások a bőrben

A műtét után a páciens egy ideig kényszerül kizárólag a fekvő helyzetben. Azokban a helyeken, ahol a csontstruktúrák bőrrel vannak borítva, szinte semmilyen közbenső közepén nem lágyszövetek, a csont présel a bőrön, ami megzavarja a vérellátását és a beidegzését. Ennek eredményeként a bőr nekrózisa a nyomás helyén - az ún. Különösen a test olyan területein alakulnak ki, mint:

szakrális gerinc és farokcsont;
vállpengék (skoliozissal és a lapátok különböző domborúságával, az ágyneműk aszimmetrikusak lehetnek);
sarok;
térd;
bordával
lábujjak;
a combcsontok nagy nyársai;
láb;
ülőcsontok;
csípőfogak;
könyökcsuklók.

A légzőrendszerben a műtét utáni változások

Gyakran nagy hasi műveleteket végeznek endotrachealis érzéstelenítés alatt. Ehhez a beteghez egy endotracheális csövet helyezünk be a felső légutakba, amely egy légzőkészülékhez csatlakozik. Még a gondos beadás esetén is a cső irritálja a légutak nyálkahártyáját, így érzékeny a fertőző ágensre. A mechanikai szellőzés (mesterséges lélegeztetés) egy másik negatív aspektusa a műtét során a ventilátorból a légzőrendszerbe szállított gázkeverék adagolásának bizonyos hiányosságai, valamint az a tény, hogy általában egy személy nem belélegez egy ilyen keverékkel.

A légzőszerveket negatívan befolyásoló tényezők mellett: a műtét után a mellkas kirándulása (mozgása) még mindig nem teljes, ami a tüdőben a torlódáshoz vezet. Mindezek a tényezők összességében provokálhatják a posztoperatív tüdőgyulladás előfordulását.

A hajók műtét utáni változásai

A vaszkuláris és vérbetegségekben szenvedő betegek hajlamosak a vérrögképződés kialakulására és elkülönítésére a posztoperatív időszakban. Ezt elősegíti a vér reológiájának megváltozása (fizikai tulajdonságai), amelyet a posztoperatív időszakban figyeltek meg. A megkönnyítő pillanat az a tény is, hogy a beteg egy ideig fekvő helyzetben van, majd megkezdi a motoros aktivitást - néha hirtelen, aminek következtében már meglévő vérrögképződés is lehetséges. Alapvetően a posztoperatív időszakban a trombotikus változások az alsó végtagok érintett hajói.

Postoperatív változások az urogenitális rendszerben

Gyakran a hasi szerveken végzett műtét után a beteg nem vizelhet. Számos oka van:

a húgyhólyagfal izomrostjainak parézisa a gyógyszerek alvásának biztosítása érdekében a kezelés alatt beadott gyógyszereknek való kitettség miatt;
a húgyhólyag sphincter spazmusa ugyanezen okokból;
a vizelési nehézség annak a ténynek köszönhető, hogy ez szokatlan és nem alkalmas erre a helyzetre - fekvő.

Diéta a hasi műtét után

Amíg a bél nem szerezhető, nem eszik, és nem iszik a pácienst. A szomjúság gyengül, ha az ajkakhoz vízzel megnedvesített pamutdarabot vagy gézréteget alkalmazunk. Abszolút többségben a bélműködés önállóan folytatódik. Ha a folyamat nehéz - fecskendezze be a perisztaltikát stimuláló szereket (Prozerin). A perisztaltika folytatásának pillanatától kezdve a beteg vizet és ételt vehet igénybe - de kis adagokkal kell kezdeni. Ha a bélben felhalmozódott gázok, de nem tudnak kijutni, akkor gőzcsövet helyeznek.

A perisztaltika újbóli megnyitása után a páciensnek először beadott edény egy sovány, vékony leves, nagyon kis mennyiségű főtt gabonával, amely nem provokálja a gázképződést (hajdina, rizs) és burgonyapürét. Az első étkezés két vagy három evőkanál. Fél óra múlva, ha a test nem utasította el az ételt, akkor még két vagy három kanál adható - és így tovább, napi 5-6 étkezés növelése egy kis mennyiségű ételből. Az első étkezések nem annyira irányulnak, hogy kielégítsék az éhséget, hogy „megszokják” a gyomor-bél traktust a hagyományos munkájához.

Ne erőltesse a gyomor-bél traktus munkáját - még jobb, ha a beteg éhes lesz. Még akkor is, ha a bél működik, a táplálkozás gyors elterjedése és a gyomor-bél traktus terhelése azt eredményezheti, hogy a gyomor és a belek nem képesek megbirkózni, hányást okoz, ami az elülső hasfal felgyulladása miatt negatívan befolyásolja a műtét utáni sebet. Az étrend fokozatosan bővül a következő sorrendben:

sovány levesek;
burgonyapürével;
krémes zabkása;
puha főtt tojás;
áztatott fehér kenyérkrutonnal;
főtt és tört zöldségek;
gőz szelet;
cukrozatlan tea

Továbbá 10-14 napig a páciensnek be kell tartania a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére használt étrend-étrendet - ez a kivétel a következő típusú élelmiszerekről:

Továbbá az edénykészletet fokozatosan a szokásos étrend felé terjesztjük, ami a beteg preoperatív időszakában történt.

A központi idegrendszer munkájával kapcsolatos posztoperatív tevékenységek

Az érzéstelenítés következtében a központi idegrendszerben bekövetkező változások a műtét után 3–6 hónap elteltével önmagukban eltűnhetnek. A hosszabb jogsértésekhez neurológus és neurológiai kezelés szükséges (gyakran járóbeteg, orvos felügyelete alatt). A nem specializált tevékenységek:

barátságos, nyugodt, optimista légkör fenntartása a beteg körül;
vitaminterápia;
nem szabványos módszerek - delfinterápia, művészeti terápia, hippoterápia (a lovakkal való kommunikáció kedvező hatása).

A sebgyulladás megelőzése műtét után

A posztoperatív periódusban a lefolyásokat könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A megelőző intézkedéseket az első perctől kezdve kell elvégezni, amikor a beteg fekvő helyzetben van. Ez a következő:

dörzsölje az alkohollal veszélyeztetett területeket (vízzel kell hígítani, hogy ne provokálja az égést);
körök a helyeken, ahol a sebgyulladás előfordul (sacrum, könyök ízületei, sarok), úgyhogy a kockázati területek olyanok voltak, mintha felfüggesztették volna - ennek következtében a csontfragmensek nem törik össze a bőrt;
a szövetek masszírozása a kockázatos területeken a vérellátás és a beidegzés javítása érdekében, és ezáltal a trofizmus (helyi táplálkozás) javítása érdekében;
vitamin terápia.

Ha még mindig fennállnak a nyomásgyulladások, akkor a következőkkel küzdenek:

szárító eszközök (ragyogó zöld);
a szöveti trofizmust javító gyógyszerek;
sebgyógyító kenőcsök, gélek és krémek (például pantenol);
antibakteriális gyógyszerek (a fertőzés bekapcsolódásának megelőzésére).

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése

A tüdő túlterhelésének legfontosabb megelőzése - korai aktivitás:

ha lehet, korán emelkedik ki az ágyból;
rendszeres séták (rövid, de gyakori);
torna.

Ha a körülményektől (nagy műtétmennyiség, a műtét utáni seb lassú gyógyulása, a posztoperatív hernia előfordulásának félelme) a beteg kénytelen feküdni a fekvő helyzetben, olyan intézkedéseket kell tenni, amelyek megakadályozzák a légzőszervek stagnálását:

a szokásos gyermek ballonokat felfújó beteg;
rezgő mellkas;
töltés a vállöv szintjén (a törzs ülése ülő helyzetben, a karok hajlító hajlítása a vállcsuklóknál, és így tovább).

A vérrögök megelőzése és a vérrögök elválasztása

A műtétet megelőzően gondosan megvizsgálták azokat a betegeket, akik az érrendszeri betegségekben vagy a véralvadási rendszerben szenvedő betegeknél vagy idegrendszeri betegségben szenvednek.

A műtét során, valamint a posztoperatív időszakban az ilyen betegek lábát gondosan bekötjük. Az ágy alatti pihenés alatt az alsó végtagoknak emelt állapotban kell lennie (20-30 fokos szögben az ágy síkjához). Antitrombotikus terápiát is alkalmazunk. Tanfolyamát a műtét előtt írják elő, és a posztoperatív időszakban folytatják.

A normál vizelet újraindítására irányuló tevékenységek

Ha a posztoperatív időszakban a páciens nem tud vizelni, akkor a régi, megbízható, a vizelet stimulálására alkalmas módszer - a víz hangja. Ehhez egyszerűen nyissa ki a csaptelepet az osztályon, hogy belépjen a vízbe. Néhány beteg, aki a módszerről hallott, kezdett beszélni az orvosok sűrű sámánizmusáról - valójában ezek nem csodák, hanem csak a húgyhólyag reflexiója.

Abban az esetben, ha a módszer nem segít, végezzen katéteresítést a húgyhólyagból.

Általános ajánlások

A hasi szerveken végzett műtét után a beteg az első napokban fekvő helyzetben van. Azok az időszakok, amikor el tudnak szállni az ágyból, és elkezdenek járni, szigorúan egyéni és attól függ, hogy

működési mennyiség;
annak időtartama;
a beteg életkora;
általános állapota;
az egyidejű betegségek jelenléte.

A nem komplex és nem volumetrikus műveletek (hernia, appendectomia stb.) Után a betegek a műtét után 2-3 nappal megemelhetők. A térfogat-sebészeti beavatkozások (áttöréses fekélyek, a sérült lép eltávolítása, a bélrendszeri sérülések stb. Eltávolítása) legalább 5-6 napig hosszabb ideig tartó igénybevételt igényelnek. csak akkor kezdje el az első lépéseket.

A posztoperatív hernia előfordulásának elkerülése érdekében ajánlott a pólya viselése a betegeknek:

gyenge elülső hasfal mellett (különösen képtelen izmokkal, izomrendszer lazasága);
zsír;
korában;
azok, akik már elkezdtek legyőzni a sérveket;
újonnan született nők.

Megfelelő figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára, a vízkezelésre, a kamra szellőzésére. Azok a gyengült betegek, akiket el lehetett hagyni az ágyból, de nehezen tudják megtenni, a kerekesszékes friss levegőbe kerülnek.

A dohányosoknak erősen ajánlott a dohányzásról legalább a posztoperatív időszakban.

A korai posztoperatív időszakban intenzív fájdalom jelentkezhet a műtét utáni sebterületen. Az érzéstelenítőkkel megállítják (eltávolítják) őket. Nem ajánlott a fájdalmat elviselni a betegnek - fájdalomimpulzusok irritálják a központi idegrendszert és lebontják azt, ami a jövőben (különösen az idős korban) számos neurológiai betegséggel teli.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, tanácsadó orvos

16.821 teljes megtekintés, 1 megtekintés ma

http://okeydoc.ru/reabilitacionnyj-period-posle-operacij-na-bryushnoj-polosti-rezhim-i-dieta/

Szoptatás az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban

Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon a betegek gondozása összetett intézkedéscsomag, amelyen a betegség végeredménye nagymértékben függ. A legtöbb ilyen tevékenységet ápolási személyzetként végzik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gondozás megszervezése az orvos felelőssége, és köteles az összes manipuláció teljes körű birtoklása. Ez elsősorban az osztály egészségügyi és higiéniai rendszerének való megfelelés képességére, az újraélesztésre, a súlyos és eszméletlen állapotú betegek gondozására vonatkozik. A beteg állapotának gyors változása a beteg szoros nyomon követéséhez, a helyzetben való egyértelmű tájékozódáshoz és a szakmai megfigyeléshez szükséges. Nem véletlen, hogy Lindsey szavait idézik a kézikönyvekben: „Az egyik hiba a tudatlanság miatt tíz hibát okoz a felügyelet miatt.

Bármely sebészeti kórházban az újraélesztési szolgálat vezető szerepet tölt be a betegek orvosi ellátásának biztosításában. Nagy intézményekben független intenzív osztály és intenzív osztály van. A kevésbé erőteljes kórházakban van egy aneszteziológiai és újraélesztési osztály, és az élénkítő ellátás speciális intenzív osztályokban (ICU) történik.

Ezek az irodák ugyanazon a szinten helyezkednek el, mint az üzemeltető egység. Nem kívánatos, hogy a földszinten helyezze el, mivel ez elkerülhetetlenül a betegek rokonainak felhalmozódásához vezet, ami negatívan befolyásolja az osztály működését. Az ICU működési módja közel van a kezelőegységhez. A szaniter és epidemiológiai intézkedések betartása szempontjából három övezet van: 1) szigorú rendszerű orvosi zóna, amely magában foglalja a kamrákat és a manipulációs helyiségeket; 2) a folyosót lefedő határterület (közös mód); 3) irodaterület (személyzet, nővér).

Az ICU főbb egységei az intenzív osztály, az osztályok, a biokémiai expressziós laboratórium, a öltözőterem, az anyag, a készülék, a rezidens szoba, az ápolóhelyiség stb.

Az újraélesztési szoba úgy van kialakítva, hogy segítse a kritikus állapotban lévő betegeket. Itt tartják be a műtő működési módját, hosszú távon mesterséges szellőzést végeznek a tüdőben, katéterbe teszik a nagy edényeket, végeznek tracheostómiát, hemoszorpciós szekciókat és egyéb extrakorporális méregtelenítést, bronchoszkópiát és egyéb intenzív kezelési módszereket. A teremben 2-6 beteg lehet, akiket speciális fényfüggő képernyőkkel izolálnak. Az intenzív osztályon szükséges felszerelések között monitorozni kell a létfontosságú szervek és rendszerek (pulzus, vérnyomás, légzési ráta stb.), A defibrillátorok, az érzéstelenítő berendezések, a szívóegységek, a mozgó röntgengépek, a venipunktúrás sebészeti készülékek folyamatos felügyeletét és rögzítését., tracheostomia, gyógyszerkészletek és egyéb berendezések. A páciensek tartózkodási ideje a teremben függ a beteg állapotától, a szervek és rendszerek funkcióinak stabilizálásával az intenzív osztályba kerül.

Az intenzív ápolási osztályokat úgy tervezték, hogy szorosan nyomon kövessék a betegek viszonylag stabil létfontosságú szerveit és rendszereit. Az egyházközségben az ágyak úgy vannak elrendezve, hogy a betegek megközelítése minden oldalról 8-24 négyzetméter sebességgel biztosított. m 1 ágy. Itt a betegek nem látnak újraélesztést, éjszaka kikapcsolják a fényt, és a betegek pihenhetnek. A kamrák között üvegezett ablak van, amelyen keresztül folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát.

Azt javasolják, hogy izoláljanak egy olyan izolációs osztályt, amelybe egy beteg kórházba kerül, ha szükséges, hogy elkülönítse őt más betegektől, például tetanusz, nyitott tuberkulózis és más betegségek esetén.

Az intenzív osztály és az intenzív osztály egyik legfontosabb egysége egy klinikai és biokémiai expressziós laboratórium. Szabványos vizsgálatokat végez éjjel-nappal (vér és vizelet klinikai elemzése, véralvadási idő és vérzés, vércukorszint, vizelet-diasztázis, teljes fehérje, bilirubin, karbamid és szérum-amiláz), amely lehetővé teszi a legfontosabb létfontosságú szervek és rendszerek állapotának figyelemmel kísérését betegeknél.

Ezeken kívül ajánlatos kiválasztható egy extracorporalis méregtelenítésre szolgáló iroda, ahol lymphosorption és hemosorption, plazmaferezis és hemodialízis kerül sor, valamint a berendezés helyisége, amelyben a jelenleg nem használt berendezést tárolják.

Az ICU-ban végzett munka a munkahelyi veszélyekkel és nehézségekkel jár, beleértve a súlyos állapotban lévő betegek állandó tartózkodását. Ebben a tekintetben az orvosok és az ápolók számára külön helyiségeket rendelhet, ahol szabadidejükben pihenhetnek, és szabályozzák az étkezési szüneteket.

Az Egészségügyi Minisztérium megrendelésének megfelelően az ICU működésének biztosítása érdekében orvosi személyzetének személyzete 4,75 orvos 6 személyre vonatkozik. Ugyanezt a számítást alkalmazzák az ápolók és az orvosi asszisztens-technikusok ápolók számának meghatározására. Az ápolóknak 2-szer többet kell igénybe venniük (4,75 ár 3 ágy) és további 1 nővér arány 6 napra a nappali munka során.

A tanszék számviteli és beszámolási dokumentációt tart fenn, beleértve az orvosi előzmények jegyzeteit, az újraélesztési kártya feltöltését és az intenzív ellátási kártyát. Ugyanakkor jelentős segítséget nyújtanak a feladatok listáinak, megfigyeléseinek, elemzési irányainak egységesítésére.

Az ICU egészségügyi-epidemiológiai rendszerének való megfelelés célja, hogy maximálisan korlátozza a súlyos állapotban lévő betegek további fertőzését és csökkentsék a kórházi fertőzések kialakulásának kockázatát. Az a tény, hogy az aneszteziológiai és újraélesztési segédanyagok, valamint az intenzív terápia során olyan technikákat és módszereket alkalmaznak, mint a nagy edények venipunktúrája és katéterezése, laringoszkópia, trachealis intubáció, az epidurális tér punkciója. Ugyanakkor elkerülhetetlenül új fertőzési bejárati kapuk keletkeznek.

Annak érdekében, hogy megfeleljenek a járványellenes rendszernek, az újraélesztés és az intenzív ápolási szolgáltatások elkülönülnek a kórház többi részlegétől, profilokat készítenek a posztoperatív, szomatikus, „tiszta” és fertőzött betegek számára, ezáltal elválasztva folyásaikat, és külön bejáratot biztosítanak a személyzet számára. A nem személyzeti ICU-k részvétele szigorúan korlátozott. A rekesz ajtóit folyamatosan le kell zárni. Az ajtókon javasoljuk a "Reanimation! Nincs bejegyzés megengedett! ” Ahhoz, hogy beléphessen, hívnia kell, a személyzet a kulcsával nyitja meg az ajtót. A rokonok kivételes esetekben megengedettek.

Az irodahelyiségekben a mikrobiális szennyezés csökkentése érdekében ajánlott a mobil recirkulációs légtisztítók telepítése (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

A beteg bőrével és nyálkahártyájával érintkező minden terméknek tisztának és fertőtlenítettnek kell lennie. E célból sterilizálják a laringoszkópokat, az endotracheális csöveket, a katétereket, a tüskéket, a maszkokat és a tűket. A sterilizálást tömlők, csövek, az érzéstelenítő és egyéb légzőkészülékek egyéb részei alá kell vetni, ezért minden páciensre cserélni kell. Maguk a készülékek legalább egy második napon sterilizálódnak egy speciális kamrában. Miután minden beteg ágyát speciális kezelésnek vetették alá, töltse ki az ágyneművel, a múlt kamra kezelésével.

Ágyneműt minden nap cserélnek. A palackból egyedi, lehetőleg eldobható, törölköző és folyékony szappan kell lennie.

A munkanap elején, az irodában a tanszék munkatársai cserélhető cipőre és ruhára helyezkednek el (ing, nadrág, köpenyt, kalap). Belépve a kezelési területre, egy maszkot helyeznek el, és megváltoztatják a munkára tervezett ruhát. A pácienssel való munka előtt kétszer mossa le a kezet ecsettel és szappannal, és kezelje őket egy antiszeptikus oldattal. A maszk 4-6 óránként változik, fürdőköpeny és sapka minden nap.

Az ICU rendszeresen tisztítja a helyiségeket. Az osztályon és az intenzív osztályon a nedves tisztítást naponta 4-5 alkalommal végezzük fertőtlenítőszerekkel. Miután ezt a helyiséget baktericid lámpákkal kezelik. Hetente egyszer, általános tisztítást végeznek, majd a falak, berendezések és levegő kötelező bakteriológiai ellenőrzését végzik. Célszerű szervezni az osztály működését úgy, hogy az egyik kamra szabad és baktericid lámpáknak legyen kitéve.

A betegek ICU függősége. Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon a betegek kórházi kezelése szerepel: 1) akut és életveszélyes vérkeringési zavar; 2) akut és életveszélyes légzési zavar; 3) akut vese- és májelégtelenség; 4) súlyos fehérje-, szénhidrát-, víz-elektrolit-anyagcsere és sav-bázis egyensúly; 5) bonyolult műveletek után, rendellenességekkel és a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciójának valódi veszélyével együtt; 6) kóros állapotban vannak a traumás agykárosodás, a hipoglikémiás és a hiperglikémiás és más comák miatt; 7) újraélesztés, klinikai halál és sokk után a gyógyulási időszakban.

Ennek eredményeképpen a betegcsoport ICU-t több csoportba lehet kombinálni. Ezek közül az első a műtét utáni betegek, amelyek általános érzéstelenítésben (érzéstelenítés után) teljes mértékben normalizált létfontosságú funkciókkal végeztek. Különösen nagy azokban az orvosi intézményekben, ahol nincs működési egységek rehabilitációs kamara. Ezek a betegek a régebben elnyomott funkciók teljes normalizációjáig maradnak az osztályon.

A második és leginkább felelős csoport a krónikus patológia sérülése, mérgezése, súlyosbodása vagy súlyozása után kritikus állapotú betegekből áll. A tanszéken való tartózkodás időtartamát napokban és hetekben számítják ki, számukra a személyzet és az anyagi erőforrások maximális erőfeszítéseit költik el.

Az Egészségügyi Minisztérium megrendelésével összhangban a gyógyíthatatlan betegségekkel küzdő betegek gondozása nem tartozik az ICU hatáskörébe. A kényszer körülmények miatt azonban ezek a betegek gyakran kerülnek ebbe a részlegbe. A betegek harmadik csoportját alkotják („reménytelen”). A létfontosságú szervek és rendszerek támogató funkcióit végzik.

A negyedik csoportot a tartós vegetatív állapotú (mentális képességek hiánya), a késői vagy hiányos újraélesztés, valamint a traumás agykárosodás és számos más körülmény okozza. Elvileg ezek a betegek nem lehetnek az ICU-ban, de általában nem találnak más helyet ezeknek a betegeknek, és hónapokig itt maradnak, megfelelő etetéssel és megfelelő higiéniai ellátással.

Végül az ötödik csoport magában foglalja az úgynevezett „agyi halált” is. Jogilag feljegyezték az agy halálát, és a szerveket más betegek számára is átültethetik az életük megmentése érdekében. Az ilyen emberekben ezeknek a szerveknek a létfontosságú állapotát a mesterséges vérkeringés, a tüdő mesterséges szellőzése, a transzfúzió és a testben lévő anyagcsere-folyamatok korrekciója biztosítja.

Az ICU-ban 4 betegfigyelőt használunk. A leginkább hozzáférhető a beteg fizikai ellenőrzése. Ugyanakkor a tudat jelenléte vagy hiánya, az arckifejezés meghatározása, a beteg motoros aktivitása és pozíciója, a bőr színe és a látható nyálkahártyák értékelése, valamint a csatornák, szondák és katéterek állapota figyelhető meg. Ez magában foglalja a légzés gyakoriságának meghatározását, a pulzus mérését, a vérnyomást és a beteg testhőmérsékletét. Ezeknek a vizsgálatoknak a gyakoriságát minden alkalommal egyedileg határozzák meg, és minden információt formalizált megfigyelési térképen rögzítenek.

A monitorfigyelés magában foglalja a szívfrekvencia és a légzés automatikus ellenőrzését, a vérnyomást, a perifériás vér oxigéntelítettségét, a testhőmérsékletet és az agy bioelektromos aktivitását. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több információt kapjon a létfontosságú rendszerekről.

A betegek laboratóriumi követése magában foglalja a hemic indikátorok (vörösvértestszám, hemoglobin, hematokrit) szisztematikus monitorozását, valamint a keringő vér, plazma, fehérje, elektrolit és sav-bázis vér mennyiségének meghatározását, a véralvadási rendszer indikátorait, biokémiai kritériumokat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin)., amiláz szérumban).

Végül egy kombinált megfigyelés egyesíti a fenti betegfigyelési típusokat. Ez adja a legteljesebb képet a páciensről és optimális.

A súlyos és eszméletlen állapotban lévő betegek gondozása

A betegek gondozásának megszervezése az ICU-ban, emlékeztetni kell a higiéniai intézkedések rendkívüli fontosságára. A páciens testét naponta meleg vízzel töröljük alkohol, ecet vagy kölni hozzáadásával, miután az olajszövet elhelyezte. A hipotermia megelőzése érdekében a beteg azonnal megszárad. A nemkívánatos vizelés vagy a székletürítés esetén a bőrt minden szennyeződés után le kell mosni és dörzsölni. Az eszméletlen betegek gondozásának további nehézségeinek elkerülése érdekében nem ajánlott rajta alsóneműt viselni. Ágynemű cseréjekor fordítsa el a pácienst, vagy állítsa át a gurneybe.

Kontraindikációk hiányában a páciens mosása megtörténik. Különös figyelmet fordítanak a szájüreg feldolgozására. Ehhez fogd meg a beteg nyelvét egy bal golyószalvétával, és húzzuk ki a szájból, és tartsuk a WC-t a jobb kezével. Ezután a nyelv és a szájnyálkahártya glicerinnel zsírozódott. A szájüreg kezelése előtt eltávolítható fogsorokat távolítanak el, alaposan mossuk és szárazon tároljuk. Az eszméletlen betegeknél ezeket a protéziseket az osztályra való felvétel után azonnal eltávolítják.

A szájüreg mosása előtt a páciensnek félig ülő pozíciója van, a nyak és a mellkas egy olajszálas kötényt takar, és egy tálca kerül az álla alá. Súlyos állapot esetén tartsa a beteg vízszintes helyzetét úgy, hogy a fejét oldalra fordítsa. A száj spatula ottyvayut sarka és a szájüreg 0,5-1% -os nátrium-karbonát-oldattal vagy 0,01-0,05% -os kálium-permanganát-oldattal, fecskendővel vagy gumi ballonnal mossuk, hogy a folyadék ne kerüljön a légutakba.

A szemeket forró vízzel vagy fiziológiás sóoldattal mossuk steril vattával. Ehhez a beteg fejét visszahúzzák, az időrégió oldaláról, egy tálcát helyeznek be az áramló folyadékhoz, amely öntözi a szemeket egy dobozból vagy egy speciális edényből, undinki.

Az orrjáratokat gyapjúpálcával kezeltük, melyet vazelinnel vagy mentololajjal megnedvesítettünk.

Hányás esetén a fej alól párnát távolítanak el, és a fej oldalra fordul. A szájkonzol sarkához, vagy egy törülközőhöz. A hányás végén az arcokat és a száját egy törülközővel dörzsöljük, és belsejében egy gézszalvétával.

Súlyos és eszméletlen állapotban szenvedő betegek gondozása során rendkívüli jelentőséggel bír a nyomásgyulladások és a hiperpatikus tüdőgyulladás megelőzése. Ehhez használja az ismert eszközök teljes körét és a fejlődésük megakadályozásának módjait. Ebben fontos szerepet játszik a funkcionális ágy használata és a terápiás gyakorlatok elvégzése.

A súlyos betegeket egy kanálból táplálják, különböző dizájnú mobil éjjeliszekrényekkel. A folyékony ételeket ivóvályúval szolgálják fel. Ha eszméletlen, mesterséges táplálást végzünk egy tölcsér és egy gyomorban felcsévélt szonda segítségével. Gyakran a szondát a táplálás teljes időtartamára hagyják, néha az éjszakát eltávolítják. A mesterséges táplálkozás céljára tápanyag-beöntés megfogalmazását vagy parenterális eszközökkel végzik.

A kritikus betegek gondozása

A kritikus állapotot úgy értik, mint bármely olyan patológia szélsőséges fokát, amelyben a létfunkciók mesterséges helyettesítése vagy támogatása szükséges [Zilber AP, 1995]. Különbözőek a prediagonizmus, agónia és a klinikai halál. A halál egyik formája, hogy a vérkeringés és a légzés extrém mértékű dekompenzációja jellemzi. Azonnali kezelés nélkül biológiai halál elkerülhetetlenül előfordul - visszafordíthatatlan állapot, amelyben a test holttesté válik.

A betegek kritikus állapotból történő eltávolítása számos olyan tevékenység végrehajtásával történik, amelyek ténylegesen újjáélesztést (revitalizációt) tesznek ki. Magában foglalja a tüdő mesterséges szellőzését, a mesterséges vérkeringést és az agykéreg anti-ischaemiás védelmét.

Az extracorporalis keringést a szívműködés megszűnése esetén végezzük, függetlenül attól, hogy mi okozza azt. Ehhez végezzen közvetett szívmasszázst.

A közvetett szívmasszázs hatékonyságát az áldozat kemény felületre való helyezése biztosítja (kemény kanapé, széles pad, fa pajzs vagy padló). Szüntesse meg a test zsugorodó ruháit, és balra az újraélesztett ruhából. Az egyik kéz tenyérét a szegycsont alsó harmadában helyezik el, a másik tenyerét az első kéz hátsó részén helyezzük el. Jellemzően a nyomás intenzitását az újraélesztő személy testének tömege tartja fenn. Mindegyik nyomást követően a kezek pihennek, a mellkas lelóg, és a szív üregei vérrel töltik meg. Így mesterséges diasztolát hajtunk végre. A közvetett masszázst ritmikusan, 1 perc alatt 50-60-szor tömörítési gyakorisággal végezzük.

A közvetett masszázs hatékonyságának javítása érdekében ajánlatos a mellkas és a mesterséges lélegeztetés egyidejű összenyomása. Ebben az esetben az intrathorakális nyomás még tovább nő, és nagyobb mennyiségű vér áramlik az agyba.

Ismeretes, hogy az emberi szív a mediastinumban található, és a szegycsont és a gerinc között helyezkedik el. Abban az esetben, ha a páciens fájdalmas vagy klinikai halálállapotban van, elveszik az izomtónus, és a mellkas mechanikai tömörítésre hajlamos. Ebben a tekintetben, amikor a szegycsontra nyomjuk, a gerinc irányában 3-5 cm-rel elmozdul. A szív összenyomása következtében mesterséges szisztolét hajtanak végre. A vér belép a vérkeringés nagy és kis körébe. A szegycsont megnyomása közben a leereszkedő aortát összenyomják, és a legtöbb vérmennyiség a test felső részéhez és az agyhoz rohan, ezáltal biztosítva a véráramlást a normál szint 70-90% -áig.

A szív mellkasának túlzott nyomáson történő közvetett masszázsa és a makacssága miatt a bordák törése a pleura, a máj és más belső szervek károsodásával jár. Ezért az erőfeszítéseknek mérsékeltnek és mindig a feladatoknak kell megfelelniük.

A mesterséges szellőzés elvégzése előtt a tüdő biztosítja a légutakat a felső légutak számára. Amikor folyékony tartalommal töltik meg, a fej végét leeresztik, vagy a reanimált páciens oldalára fordul, a szája nyitva van, a nyálka és a hányás megszűnik, majd a száját töröljük. A segítség következő lépése az, hogy visszahúzza a fejét animáltan, és előbb leereszti az állkapcsot. Ebben az esetben a nyelv eltér a hátsó garat falától és a légutak helyreállnak.

Ezután hermetikusan tartva az újratelepített páciens orrnyílásait, és a 3-4 szájú szalvétát helyezzük a nyitott szájra, és megkezdődik a száj-száj típusú mesterséges légzés. Egy másik lehetőség az, hogy lélegezzünk be „száj orrba”, ehhez ellenőrizzük és visszaállítsuk a légutakat, szorosan zárjuk be az animált száj száját, és belélegezzünk az orron keresztül. A légzés ritmusa 10-12 per perc, a kilégzés passzívan történik.

Kórházban a mesterséges lélegeztetést a készülék támogatja. Ehhez a páciensnek a száján vagy az orrán keresztül (intubált) van endotracheális cső a légutakban, és a csőhöz légzőkészülék kapcsolódik. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a nyálka és a gyomor tartalmának az endotracheális cső mentén történő áramlását, a mandzsettát felfújják a légcsőbe, és a légzáró rendszert ilyen módon lezárják. Az ilyen beteg gondozása során figyelemmel kísérjük, hogy az endotracheális csövön lévő mandzsetta nem túlzottan felfújt. Ellenkező esetben a nyálkahártyában a vérkeringés megsértése következik be, majd egy későbbi nyomásgyulladás alakul ki. A normál vérkeringés helyreállításához ebben a zónában 2-3 óránként felszabadítják a levegőt a mandzsettából.

Olyan esetekben, amikor hosszú távú, több mint 5-7 napig szükséges a tüdő szellőztetése, valamint az anatómiai jellemzők következtében a szájon keresztül történő intubáció, trauma, felső légutak neoplasztikus betegségei, az orrnyálkahártya és a gége gyulladása, mesterséges lélegeztetés tracheostomián keresztül - mesterséges légcső fisztula.

A tüdő mesterséges szellőztetése során légzőkészülék (légzőkészülék) segítségével tartós megfigyelésre van szükség, amelynek során a beteg állapotát figyelemmel kísérik, és figyelemmel kísérik a végrehajtott intézkedések hatékonyságát. A „készülék-beteg” rendszerben a nyomás gyors csökkenése esetén, leggyakrabban a csövek, a tömlők, az endotrachealis cső és a tracheostóma elválasztása miatt, gyorsan vissza kell állítani a légzőrendszer tömörségét.

A rendszer hirtelen emelkedése veszélyes. Általában a légzőrendszerben a nyálkahártya felhalmozódásával, a mandzsetta dörzsölésével, a készülék működésében következetlenséggel és a beteg spontán légzésével jár. Ezzel egyidejűleg azonnal felszabadítják a levegőt a mandzsettából, és kiküszöbölik a keletkezett bajok okát, átkapcsolva a kézi szellőzésre.

Az aktív légzőkészülék gondozása rendszeresen és alaposan törli a készüléket, a desztillált víz időben történő öntése a párásítóba, a nedvességtartalmú tartály kiürítése és a tömörített nedvesség megfelelő kifolyásának ellenőrzése a tömlőkből.

A tüdő hosszantartó mesterséges szellőztetésével a tracheobronchiális fát reorganizáljuk. Ehhez használjon steril katétert, amelynek hossza 40-50 cm, átmérője 5 mm. A tracheaba egy tracheostomia vagy endotrachealis cső útján kerül bevezetésre. A katéterben 10-20 ml furatsilina vagy más gyógyszer oldatát öntjük. Ezután a szívó (elektromos vagy vízsugár) csatlakozik a katéterhez és a szívó cseppfolyós köpet. A vákuum csökkentése és a nyálkahártya katéterhez való tapadásának megakadályozása érdekében rendszeresen nyissa ki a hegyén lévő oldalsó nyílást. Az eljárást a tracheobronchiális fa szárítása előtt 2-3 alkalommal megismételjük, és maszkban vagy arcvédő plexiás üvegben „visor” -ként végezzük, védve magát a törölt tartalom fertőzésével szemben.

Tracheostómiás ellátás. Az újraélesztési gyakorlatban a hangszálak fölötti akadály miatt kialakuló légzési elégtelenség kialakulása során a tracheostómiát végzik. A tátongó állapot fenntartásához egy speciális, fémből, műanyagból vagy gumiból készült, a külső és belső hajlított hengerből álló tracheostómiás csövet vezetünk be a fistulába.

A tracheostómiás ellátás fő feladata a jó tracheostomiás cső fenntartása, a légúti fertőzések megelőzése és a tracheobronchiális nyálkahártya szárítása.

Bőséges nyálkahártyával a légcsőből 30-40 percenként steril katéterrel leszívatjuk. Ezt megelőzően a kanület a környező felületről steril ruhával határozták meg, steril kesztyűt és maszkot viselnek.

Ha a nyálka nagyon vastag, akkor előzetesen hígítjuk proteolitikus enzimekkel vagy 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal aeroszol formájában vagy 1-2 ml oldatot a légcsőbe. 3-4 perces expozíciót követően a cseppfolyós köpet a katéterrel szívódik. Ezt megelőzően a páciens fejét a megtisztított bronchus ellentétes irányába fordítják. Az eljárás 12-15 másodpercig tart. A rehabilitáció után a katétert fertőtlenítő oldattal mossuk és steril ruhával töröljük. A manipuláció 2-3-szor ismétlődik, legalább 2-3 percig. Az eljárás befejezése után a katétert sterilizáljuk.

A kanület vagy annak belső csövet naponta legalább egyszer vettük a légcsőből, tisztítottuk és sterilizáltuk.

Az aszeptikus szabályok megsértése esetén a tracheostomia gondozása során a nyálkahártya szívásakor bekövetkezett technikai hibák, valamint a hányás aspirációja következtében gennyes tracheobronchitis alakul ki. A viszkózus, piszkos zöldes köpet, szagtalan szaggal jelzi a megjelenését. Antibiotikumokat írnak fel a tracheobronchitis kezelésére, de a siker kulcsa a tracheobronchiális fa megfelelő rehabilitációja, amelyet a korábban leírt elvek figyelembevételével végeznek. A légcső és a hörgők endoszkópos szanálása hatékony.

A tracheostómiában szenvedő betegek gyakran sztomatitisz alakulnak ki, a gomba és az anaerob mikroflóra gyorsan fejlődik a szájüregben. Ezért szükség van a szájüreg időközönként történő öntözésére, és fertőtlenítő oldattal megnedvesített tamponnal törölje le, előnyben részesítve a hidrogén-peroxidot vagy a bórsavat.

A tracheostómiában szenvedő beteg nem beszél, és a tudatával megmentve tud kommunikálni jelekkel vagy speciálisan előkészített kártyákkal, előre írt kifejezésekkel. A hang vagy a légzés hirtelen megjelenése esetén a szájon (orr) keresztül gondolni kell arra, hogy a kanül kialszik-e a légcsőből és visszaállítaná eredeti állapotát.

Néha a páciensnek erőteljes, rekedt, ún. Szűkös légzése van, segéd izmok részvételével, ami jelzi a kanülnek a vastag nyálkával való elzáródását. Távolítsuk el ezeket a tüneteket a kanül azonnal lecserélésével, a nyálkával eltömődött és szárító kéregekkel, tartalék tartalommal. A nyálkahártya kiszáradásának megakadályozása érdekében használjon kétszer hajtogatott, a tracheostómiát lefedő gézrostolókat. Ha oxigént belélegezünk, akkor mindig egy Bobrov vagy más 96 ° -os alkohollal vagy vízzel töltött eszközzel megnedvesítjük.

A tracheostómia szükségességének befejezése után a csövet eltávolítjuk, a seb körüli bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük, a szövethibát ragasztószalaggal húzzuk meg és steril kötést alkalmazunk. A beteg figyelmeztet arra, hogy először beszélgetés és köhögés esetén a kötést a kezével kell tartani. Először gyorsan nedves lesz, és gyakran változtatni kell. A fistula általában 6-7 napon belül önállóan gyógyul.

A haldokló betegek gondozása

A halál a spontán vérkeringés és a légzés megszűnése, amit az agy összes funkciójának visszafordíthatatlan károsodása kísér. A szervezetben a visszafordíthatatlan kóros változások kialakulásának folyamatát nevezik halálnak. A halálnak több típusa van.

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik sikertelen kardiopulmonális újraélesztéssel halnak meg három lehetséges kimenetel mellett: 1) a halál közvetlenül az újraélesztés megszűnése után következik be; 2) kialakul egy többnapos és több hetes posztuszcitációs betegség, amely többek között a haldoklásnak tulajdonítható; 3) tartós vegetatív állapot keletkezik az agykéreg funkciójának visszafordíthatatlan elvesztésével.

A második csoportba idős korú betegek tartoznak, akikben fokozatosan megszűnik a létfontosságú funkciók megőrzése vagy elégtelensége.

A harmadik típusú halálozás súlyos patológiában figyelhető meg, amely alapvetően gyógyítható, de különböző körülmények miatt nem lehet intenzíven kezelni (akut tüdőkárosodás szindróma, kardiogén sokk, peritonitis).

Végül a negyedik csoportba tartoznak a gyógyíthatatlan betegséggel való halálozás (az életzel összeegyeztethetetlen sérülés, egy rosszindulatú tumor).

Mindezek a halálfajták elkerülhetetlenül a halálban végződnek, és lényegében a halálos diagnózis lesz. Ha a gyógyuló betegnek intenzív ellátásra van szükség, a fizikai szenvedés kiküszöbölését célzó orvosi intézkedések és a mentális hatások, a haldokló beteg nem igényel intenzív kezelést.

Ebben a tekintetben az utóbbi évtizedekben egyre inkább kifejlesztették az úgynevezett kényelmes támogató ellátást. Különlegessége: 1) invazív módszerek korlátozása (katéterezés, szúrás); 2) a diagnosztikai manipulációk csökkentése; 3) alapos higiéniai ellátás; 4) megfelelő fájdalomcsillapítás; 5) megfelelő táplálkozás; 6) pszichológiai kényelem, amelyet a rokonok, pszichoterapeuta, pap vagy nyugtató környezet nyújt. A kényelmesen támogató gondozásra fordított fordítást a páciens vagy a törvényes képviselő döntése alapján, az orvos ajánlása alapján végzik, aki teljes körű tájékoztatást nyújt a patológia és a prognózis természetéről.

Egy speciális csoport a tartós vegetatív állapotú betegekből áll. Jellemzője, hogy nem szenvednek, mivel nincs tudat, ugyanezen okból nem tudnak úgy dönteni, hogy megállítják vagy megváltoztatják a kezelést, soha nem fognak gyógyítani. Megfelelő gondossággal ez a feltétel évekig tarthat. Leggyakrabban a tartós vegetatív állapotú betegek húgyúti fertőzésekből és tüdő komplikációkból halnak meg.

A tartós vegetatív állapotú betegek megfelelő orvosi ellátása:

· Megfelelő táplálkozás és hidratáció, amelyet általában gyomorszondával végeznek;
· Természetes módon fiziológiai funkciók biztosítása katéter segítségével, beöntés;
· Higiénikus gondozás, beleértve a szájüreg kezelését is, amely gyakran fertőzés forrása;
· Fizioterápia, torna és masszázs elvégzése;
· A fertőző, gyulladásos és nekrotikus szövődmények megelőzése és kezelése (hypostatikus tüdőgyulladás, nyomásgyulladás, parotitis, húgyúti fertőzés).

Az újraélesztés jogi aspektusai

Az orosz egészségvédelemre vonatkozó jogszabályoknak megfelelően a kardiovaszkuláris újraélesztés nem szerepel:

· Ha a haláleset az intenzív ellátás teljes komplexumának hátterében következett be, amely ebben a patológiában nem tökéletes gyógyászat miatt hatástalan volt;
· A krónikus betegségek kialakulásának végső stádiumában (rosszindulatú daganat, sérült agyi keringés, az életzel összeegyeztethetetlen sérülés) az állapot reménytelenségét az orvostanács határozza meg és rögzíti a betegség történetében;
· Ha több mint 25 perc telt el a szívműködés leállítása óta;
· Ha a beteg előzetesen dokumentálta a kardiopulmonális újraélesztés megtagadását.

A kardiopulmonális újraélesztés leáll:

· Ha az események során kiderült, hogy ezek nem jelennek meg;
· Ha 30 percen belül nincs hatásosságának jelei (a diákok összenyomódása, a spontán légzés megjelenése, a bőr színének javulása);
· Többszörös szívmegállás esetén.

Corpse Kezelés

Az elhunyt halálának megállapítása után elveszik ruháikat és értékeiket. Töltsük fel a leltárt, és adjuk át a vezető ápolónak a tároláshoz. Abban az esetben, ha az értékeket nem lehet eltávolítani, ezt a betegség történetében egy cselekmény formájában rögzítik.

A testet a hátára helyezik, kötést használva az alsó állkapocs összekötésére és a szemhéjak bezárására. Az elhunyt combján felírják a vezetéknevét, keresztnevét és házasságát, valamint az életkorát és osztályát, ahol tartózkodnak. A kísérő megjegyzésekben ezen információkon kívül meg kell adni a kórtörténetet, a diagnózist és a halál dátumát. A holttestet egy lap borítja, amelyet az osztályon hagyják 2 órával az alakváltozás megjelenése előtt (a halál abszolút jele), és csak ezt követően küldték el a hullaházba.

Az elhunyt hozzátartozóival való beszélgetés nehéz tesztnek számít. Ez egy egész művészet, amely a szomszédjaikat (elsőként) elvesztő emberek érzéseit, és maguk az egészségügyi dolgozók jóllétét szolgálja. Ehhez: 1) tájékoztasson a halálról személyes beszélgetés során, és ne telefonon; 2) megfelelő helyzetben folytatja a beszélgetést; 3) beszélgetési brigád, de a leghitelesebbnek kell lennie; 4) egyszerűen elmagyarázzák a szerencsétlenség lényegét a tudomány „zúzása” nélkül, nem hibáztatva a pácienst a rendszer megsértéséért stb.; 5) a megfelelő pillanatban jön ki a "hiteles", és a legtöbb "lelki" folytatja a beszélgetést.