A Hodgkin limfóma tumoros fókuszai a legtöbb esetben meglehetősen sugárérzékenyek, és viszonylag kis dózisokban besugárzással reszorbeálódhatnak; és a betegség általános tünetei eltűnnek. Ha a daganatok reszorpciója után az általános tünetek nem tűnnek el, a következő nyirokcsomókat meg kell besugározni - a legvalószínűbb sérülés területei. Például a méhnyak- és axilláris nyirokcsomók után a mediastinal, majd a retroperitonealis, a gége, az őshártya stb.

A kezelés utáni remisszió időtartama a betegség formájától, a tumor szövettani szerkezetétől, a kezelés módjától és a test védőfunkcióinak javítását célzó általános intézkedésektől függ. A legkisebb sugárérzékeny daganatok, amelyek szerkezetét a limfoid szövet elemei uralják. A retikuláris sejtek túlsúlya és a kifejezett fibrózis esetén a sugárérzékenység sokkal alacsonyabb.

Alkalmazza a külső sugárzás módszerét (gyakran sugárkezelés vagy gamma-terápia), előnyösen a tumorok teljes eltűnéséig. A sugárzási hatás teljes megvalósítása, különösen a mediastinalis és retroperitoneális lokalizációkban, csak a sugárzás utáni időszakban fordulhat elő. Ezért a közepes (közelítő) dózisok alkalmazása után a tumormaradék esetében további besugárzást végeznek 3-4 héten belül. A betegség klinikai megnyilvánulásainak változatossága miatt a szükséges és elegendő dózisok jelentősen eltérnek. A nyirokcsomók kis csomagjai az axilláris és a méhnyak-szupraclavikuláris régiókban teljesen reszorbeálódhatnak, majd a besugárzás után nem ismétlődhetnek 3000–4000 r (200 r nap) dózisban. Néha azonban kis perifériás csomópontok, amikor a retikuláris sejtek a struktúrájukban és a korai fibrózisban dominálnak, csak 5000-6000 r-es besugárzás után teljesen eltűnnek. A nyak nyirokcsomóinak masszív konglomerátumai a tangenciálisan ütköző gerendákkal, a gége, a garat, a nyelőcső és a gerincvelő védelme mellett a legjobban besugárzhatók. Az axilláris régióban a nagy térfogatú daganatok három mezőből (első, oldalsó és hátsó) besugárzhatók, minden alkalommal a tumor teljes tömbjét lefedve. Ilyen esetekben a rácsos sugárzás a leghatékonyabb. Egyszeri adagok a rács felett - 300-400 r, a teljes (a klinikai indikációk szerint) - 3000-4000 r-ig a terepen. Bizonyos esetekben a rácsos kis mezőkkel a terepen lévő dózis 6000–8000 r-re emelkedik.

A mediastinalis és retroperitonealis limfogranulomatosis lokalizációkban a rácsos besugárzásnak előnye van az alacsonyabb integrált dózis, az újrafeldolgozás lehetősége és a leghosszabb remisszió szempontjából. A mediastinum nagy daganatai esetében a szomszédos szervek tömörítését és a reaktív pleurális effúziót okozó sugárterápia az egyetlen hatékony módszer, és tartós remissziót eredményez, néha több éve. Ahogy a mediastinalis tumor összezsugorodik, a pleurális effúzió felszívódik, a tüdő kiegyenesedik, a tömörítés hatásai és a betegség általános tünetei eltűnnek. A nagy mediastinalis és retroperitonealis daganatok kezelésének kezdetén a besugárzás kiterjesztett ritmusát alkalmazzuk, napi 50–100 r periódusban, 2-3 napos időközönként és a vérvizsgálatok hetente kétszer. A leukociták számának gyors csökkenésével, még a normál számokban is (például 12 000 és 6000 között), a kezelést átmenetileg meg kell szakítani a további katasztrofális esés elkerülése érdekében. Mivel a daganat összezsugorodik, javítja az általános állapotot és stabilizálja a vérszámlálást, lehetőség van arra, hogy normál napi ritmusra váltsunk naponta két mezőt besugárzva (150–200 r nyílt mezőkre, és 300–400 r rácsos sugárzással). A klinikai indikációk teljes fokális dózisa - 4000 - 6000 p.

A masszív retroperitoneális tumorok összenyomhatják az ideggyökereket, a csigolyákat és a gerincvelőt a megfelelő tünetekkel. Ilyen súlyos esetekben semmi esetre sem szabad elhagyni a sugárterápiás kísérletet, amely jó hatással lehet: a tumorok regressziója, az idegvezetés helyreállítása, az általános állapot javítása és a hosszú távú remisszió. Kis retroperitonealis daganatok jobban besugárzódnak a hátsó mezőkből, és masszívabbak az elülső és a hátsó részekből, közel azonos dózisokban, mint a mediastinal. A Hodgkin-betegség sugárkezelése során a betegek ugyanakkor kis dózisú kortikális hormonot adnak (3-4 héten keresztül prednizont növekvő és csökkenő ritmusban 10-20 liter / nap). A remissziós időszakban - arzénnel, vitaminokkal, helyreállító kezeléssel végzett vas készítményekkel történő kezelés. A későbbi szakaszokban - a vérátömlesztés.

Az általános besugárzás módszerét, amelyet korábban az általánosított eljárásban használtunk, most megtartottuk, és előnyös a kemoterápia. A sugárzás és a kemoterápia egyidejű alkalmazása nem ajánlott a vér visszafordíthatatlan elnyomásának kockázata miatt. Több helyszínen besugárzhatja a legsúlyosabb daganatokat, és szünet után kemoterápiát kezdhet. Más esetekben a kemoterápia után a fibrikusan megváltozott csomópontok sugárérzékenysége némileg helyreállítható, és megjelenik az ismétlődő besugárzás lehetősége. Általában ezek már legyengültek a betegség előrehaladott szakaszában, amikor a helyi expozíció nem járul hozzá az életük meghosszabbításához.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Hodgkin-betegség modern sugárkezelése

VP Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Orosz Rákkutató Központ. NN Blokhina RAMS, Moszkva

Hodgkin limfóma modern sugárterápiája évszázados tapasztalattal rendelkezik empirikus alkalmazással és ragyogó fogalmi megértéssel, amely nagymértékben meghatározta az onkológiai betegségek sugárkezelésének ideológiáját, stratégiáját és taktikáját.

A széleskörű besugárzás elképzelése nemcsak egy klinikailag definiált tumor, hanem a környező szövetek szubklinikai terjesztése, valamint a valószínűleg limfogén metasztázisok profilaktikus besugárzásának elképzelését először limfogranulomatózissal alakították ki. Ezt követően sikeresen alkalmazták más onkológiai betegségekben (mellrák, tüdőrák, fej-nyaki daganatok), amelyek a tumorok radikális sugárterápiájának modern fogalmának alapját képezik. Ezek az ötletek a Hodgkin-betegség radikális sugárkezelésének technikájává váltak, amely magában foglalja az érintett nyirokgyűjtők széles körű besugárzását és a klinikailag érintetlen nyirokgyűjtők profilaktikus besugárzását az alrétegtől az orrvégig (teljes csomópont besugárzási program). Az egy- és összfókuszdózisokat empirikusan választottuk ki, és az érintett területeken 1,5-2,0 Gy naponta és 40-44 Gy-t tettek ki, és a megelőző expozíciós területeken összesen 30-36 Gy.

Jelenleg minden ok arra utal, hogy ez a technológia univerzális, amely a legtöbb klinikai helyzetben alkalmazható (kivéve a IV. Stádiumú betegséget), a Hodgkin-betegség kezelési módszere elavult. Számos technikával helyettesítették, genetikailag összefüggő, ugyanolyan hatékonyak, de sokkal biztonságosabbak azonnali és hosszú távú mellékhatások szempontjából. Valójában az elmúlt 30 évben egyre nagyobb a diverzifikációs folyamat a radikális programban, amelynek célja az orvostudomány elmélete által feltételezett idea - egyéni sugárkezelési program a Hodgkin-betegségben szenvedő betegek számára.

A folyamat eredetének és dinamikájának megértéséhez térjünk vissza a történelemhez. A sugárterápia radikális programját a 30-as 50-es években fejlesztették ki. múlt században olyan körülmények között, ahol nem volt hatékony módszer a betegség előfordulásának kimutatására, a mellkas röntgen kivételével. Elég azt mondani, hogy az 1970-es és 1980-as években az ultrahang és a számítógépes tomográfia megjelenéséig széles körben alkalmaztak olyan közvetett módszereket, mint az intravénás urográfia és az angiográfia, a betegség szubdiafragmatikus terjedésének kimutatására.

Igaz, ebben az időben javasolták a bipedal radiopaque limfográfia (1952), a maradék és még mindig értékes módszer a nyálkahártya és a retroperitoneális nyirokcsomók sérüléseinek diagnosztizálására, de a klinikai gyakorlatban ez nem volt széles körben alkalmazható.

Végül a radikális sugárkezelés technológiájának véglegesítéséig Hodgkin-betegség kemoterápiája csak gyermekcipőben volt (De Vita, 1962).

Így a Hodgkin-betegség radikális sugárkezelésének szabványosítása, mind a maximális térfogat, mind a nagy összpontosított dózisok tekintetében kénytelen volt kompenzálni a diagnosztika hiányosságait és az akkori kemoterápia gyengeségét.

Az évek során a helyzet drámaian megváltozott. A sugárdiagnosztikai és kemoterápiás módszerek kifejlesztésében bekövetkezett előrehaladás azt eredményezte, hogy a radikális sugárkezelés klasszikus technológiáját sokkal ritkábban használják, bár továbbra is létezik, és speciális klinikai helyzetekben, például rezisztens és visszatérő limfogranulomatózisban vagy nagy dózisú kemoterápiával kombinálva használható [5 ].

A valóságban a sugárkezelés a Hodgkin-betegségben szenvedő betegek modern klinikai kezelésének szerves részévé vált, amelynek főbb fázisai a diagnosztika és a stádium, a kemoterápia, a kemoterápia során és után végzett újrakezdés, sugárterápia, újbóli elhelyezés és nyomon követés.

A modern sugárkezelés, valamint a lymphogranulomatosis kemoterápiája egyre inkább megszerzi a magas technológia jellemzőit. A paradoxon azonban az, hogy ha a kemoterápiában a magas technológia a mióleablatív és szubmieloablatív kezelési rendekre való átmenetet igényli, amely kolónia-stimuláló tényezőket és / vagy őshemopoietikus sejtek transzplantációját igényli, akkor a sugárterápiában a magas technológia az átmenet a nagy dózisú teljes vagy részösszegű sugárzás a dózisok és a térfogat szempontjából megfelelőbb precíziós technikák a kezdeti károsodások zónáinak helyi besugárzására, a kezdetben nagy sérülési tömbök területei, maradványai Olya.

A modern Hodgkin-betegség sugárkezelésének jellemzői:

1. egyetemesség (a használat lehetősége a különböző klinikai helyzetekben és a betegség lefolyásának különböző szakaszaiban);
2. magas hatékonyság;
3. jó tolerancia;
4. többváltozós;
5. információs gazdagság;
6. komplex technológiai berendezések;
7. a szakemberek képesítésének magas követelményei.

Tekintsük részletesebben ezeket a pontokat.

A sugárkezelést primer betegek és relapszusok kezelésére használják. A független tervben a sugárterápiát a betegek prognosztikailag legkedvezőbb kategóriájára lehet alkalmazni, a szubdiafragmatikus elterjedés kockázati tényezői nélkül. A GHSG szerint azok a kockázati tényezők, amelyek kizárják a betegeket a kedvező prognózisból álló csoportból, és amelyek a közbenső prognózis csoportját alkotják, a következők:

1. a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomók sérülése;
2. a mediastinum nyirokcsomóinak károsodása masszív konglomerátumok kialakulása nélkül;
3. a Karnofsky-indexnek megfelelő beteg általános állapota <80%;
4. szövettani variánsok - kevert sejt- és limfoidkiesés;
5. férfi nemek [24].

A tiszta sugárkezelésre utaló kedvezőtlen prognosztikai tényezők közé tartozik a 40 évesnél idősebb kor, a mediastinum nyirokcsomóinak súlyos károsodása, a nyirokgyűjtők három vagy több zónájának károsodása, B-szakasz, extranodális fókusz.

A lokális stádiumú, kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél a betegség III-IV. Szakaszában a sugárterápia mindig része egy átfogó kezelési programnak. Számos speciális indikáció van a sugárterápiára: lokális progresszió a kemoterápiás folyamatban az elsődleges betegeknél [15]; izolált relapszusok a kemoterápia után [19]; a primer rezisztens betegeknél és a relapszusban szenvedő betegeknél a nagy dózisú kemoterápia után fennmaradó fókusz [6]; nagy dózisú kemoterápiával kombinálva, mint a hematopoetikus őssejt-transzplantáció előkészítésének szakaszát [18].

Az elvégzett vizsgálatok meta-elemzése lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy a sugárterápiával összehasonlítva a lokális limfogranulomatózis kemoradiaciós kezelése az 5 éves nem relapszus arány 75-90% -áról 90-100% -ra emelkedhet, de nem a teljes túlélés, 95-100% -on belül [11, 17].

Az általánosított limfogranulomatózis esetén a kemoterápia és a sugárterápia kombinációja 50-60% -ról 70% -ra növelheti az 5 éves általános és relapszusmentes túlélést, valamint a kemoterápia után teljes vagy részleges remisszióval rendelkező betegek egy csoportjában - akár 90% -ig [4].

A modern sugárterápia jelentős előnyei közé tartozik a tüdőből és a szívből származó sugárzási reakciók lényegesen alacsonyabb kockázata, elsősorban a teljes sugárterápiás dózis 35-36 Gy-es csökkenése miatt, tiszta sugárkezeléssel és 25-36 Gy-ig a kemoterápiás kezeléssel [3,17]. A Hodgkin-kór sugárkezelésének modern gyakorlatában a 36 Gy-nél nagyobb dózisokat helyben kell beadni, és csak részlegesen visszaesett gyulladásokra.

Így a legtöbb esetben az SOD a tolerancia tartományon belül van, vagy kissé meghaladja a kritikus szervek (tüdő és szív) toleranciáját 30 Gy-nél, sőt eléri a 20-24 Gy-es csontvelő-tolerancia szintet. Ennek eredményeként a klinikailag kimutatható post-sugárzású pneumonitis gyakorisága 2-4%, perikarditis - kevesebb, mint 1% [26,10].

A modern Hodgkin-betegség kezelésére irányuló programok hosszú távú hatásait, beleértve az intenzív antraciklin tartalmú kemoterápiát és a dózisokban és / vagy térfogatban csökkentett sugárterápiát, még nem vizsgálták meg megfelelően - 15-20 éves megfigyelési periódusokkal nem rendelkeznek elég nagy betegcsoportokkal. A 60-as és 80-as évek tapasztalatai alapján jelenleg rendelkezésre álló adatok. a múlt században azt mutatják, hogy a Hodgkin-betegségben szenvedő betegek 20 éves megfigyelésű halálozási struktúrájában a második daganatok gyakorisága 25,7%, a szívelégtelenség pedig legfeljebb 35,1% [16].

A Hodgkin-betegség komplex kezelésének egyik kardinális kérdése lényegében még nem oldódott meg: a kemoterápia és a sugárterápia aránya adja a minimális mellékhatásokat, miközben magas hatékonyságot biztosít. Függetlenül attól, hogy szükség van-e a kemoterápia erősítésére, és próbálja meg csökkenteni a sugárterápia intenzitását, amíg teljesen el nem hagyják, vagy van valami optimális, amit a kemoterápia mérgező és rákkeltő hatásainak növekedése követ, ami megszünteti a sugárterápia dózisának és térfogatának csökkentését. Hangsúlyozni kell, hogy a sugárkezelés teljes elutasítása nem vezet az indukált neoplazia eltűnéséhez. A sugárkezelés és az emlőrák közötti megbízható kapcsolat a kemoterápia és a leukémia között matematikailag bizonyított, míg az elvégzett kezelés típusa nem befolyásolta más tumorok előfordulását [12]. A legtöbb vizsgálat szerint a kemoradiaciós kezelés után a második tumorok kockázata nem haladja meg a kemoterápia utáni fejlődésük kockázatát [20]. Másrészt a normális sejtek genomjának legnagyobb és progresszívebb változásait pontosan a kemoradíziós kezelés után észlelték [9].

Ennek a bizonytalanságnak a közvetlen következménye, valamint a sugárterápiák biztonságosabbá tételének szándékának csökkentése iránti vágya többváltozós. Sajnos, vagy szerencsére Hodgkin-betegség kezelésében általában nincs választási módszer. Gyakorlatilag minden páciens számára számos kezelési programot lehet nyújtani, amelyek megközelítőleg azonos teljes túlélést biztosítanak, amelyek mindegyikének saját pozitív és negatív oldala van.

Ezen sugárterápiás és kemoradíziós programok között a sugárterápia fő paraméterei jelentősen eltérnek. Tehát az I-II. Szakaszban leggyakrabban a membránra (köpenyre) vagy a részösszegű sugárzásra történő besugárzást ajánljuk. A prognosztikailag kedvezőtlen betegcsoporthoz (IIB-IV. Stádium) a kombinált kezelés részeként a következő sugárterápiás mennyiségeket ajánljuk:

• kezdeti nagy tömbök + hiányos regressziós jéghegy besugárzás;
• minden kezdeti mező besugárzás;
• forráspontok + a szomszédos zónák profilaktikus besugárzása (kiterjesztett terepi besugárzás);
• a teljes csomópont expozíció és a részösszeg (csípő és nyaki terület nélkül), csomópont expozíció;
• kiterjesztett radikális program a tüdő és / vagy máj profilaktikus besugárzásával;
• részösszeg besugárzás [2].

Az ajánlott SOD 20 Gy és 40 Gy között is változhat.

A sugárterápia specifikus paramétereinek megválasztása számos tényezőtől függ, elsősorban a kemoterápia paramétereitől. Az SOD csökkenése az érintett területekre 36 Gy-re és a nem érintett területekre 20-24 Gy-re csak antraciklin-tartalmú kemoterápiás kezelést követően lehetséges (ABVD, BEACOPP). Klinikánk anyagai szerint a helyi ismétlések száma nem haladja meg a 4% -ot. Ugyanakkor az ilyen elavult kemoterápiás kezelések COPP-ként, CVPP-ként és analógjaiként történő alkalmazásával meghatározható a kemoterápiás program sugárzási komponensének fokozása. Például csak a tüdő profilaktikus besugárzásával rendelkező kiterjesztett radikális program csökkenti a pulmonális relapszusok számát a médiastinum tömeges elváltozásaiban szenvedő betegeknél 31,4% -ról 6,6% -ra [1].

A Hodgkin-betegség kemoradiaciós kezelésében a sugárzás csökkentésének problémája összetettebb, mint az optimális teljes fókuszdózisok problémája. Ennek bizonyos elméleti indoklása van. A sejthalál kinetikájának kiszámítása a kezelés során azt mutatja, hogy még akkor is, ha a kemoterápia teljes remissziót eredményez (a maradék tumor mérete 5 mm vagy kevesebb), akár 1 millió klonogén tumorsejt is maradhat benne [7]. A tumor regresszió ilyen mértéke csak a sugárterhelés mintegy 30% -os csökkentését teszi lehetővé (ami összhangban van a klinikai adatokkal), de egyáltalán nem hagyja abba a sugárterápiát.

Hodgkin-betegségben szenvedő betegek két csoportjában elemeztük a kemoradiaciós kezelés (2 ciklus COPP + LT) hosszú távú eredményeit: 58 beteg volt profilaxiás besugárzással és 29 betegnél csak a kezdeti sérülés besugárzása. A teljes 10 éves túlélési arány 77,4% és 54,1% volt, betegségmentes - 62,9% és 39%, a különbség statisztikailag szignifikáns. A program kábítószer-összetevőjének intenzívebbé válása (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) csökkentette, de nem szüntette meg a profilaktikus expozíció terápiás hatását: a teljes 10 éves túlélési arány 89,2%, illetve 80% volt, nem relapszus - 86,1% és 74,3%, de statisztikailag szignifikáns különbség nélkül. Valószínűleg a közeljövőben a modern vizsgálati módszerek széles körű bevezetése, valamint a kemoterápia hatékonyságának további növelése miatt a staging és a helyreállítás megbízhatóságának növelése a megelőző expozíciót teszi lehetővé.

A sugárterápia minimalizálásának modern trendjei között az információs támogatás követelményei jelentősen nőnek, amelyek a következők:

• a daganat immunofenotípusos és biológiai jellemzőinek morfológiai változata a betegben;
• kezdeti stádium modern diagnosztikai módszerekkel (ultrahang, CT);
• a létfontosságú szervek, elsősorban a tüdő és a szív funkcionális állapotának kezdeti értékelése;
• Helyreállítás a kemoterápia alatt és után;
• a szív és a tüdő funkcionális állapotának újraértékelése a kemoterápia befejezése után;
• a sugárkezelés befejezése után helyreállítható;
• a tüdő és a szív funkcionális állapotának értékelése a sugárkezelés után.

A radiológusok érdeklődése a betegség morfológiai variációjával szemben meglehetősen természetes, mivel a klasszikus Hodgkin-betegség klinikai folyamata által megkülönböztetett új típusú Hodgkin-betegséget (nyirokcsomó limfoid dominancia) azonosították, és még nem alakult ki megfelelő radiológiai taktika.

Az onkoproteinek meghatározása, mint a radiorezisztencia markere, egyre inkább a klinikai gyakorlatba kerül. Nyilvánvaló, hogy a közeljövőben ezt az információt szükségszerűen figyelembe kell venni a sugárkezelés tervezésekor.

A modern sugárterápiás technológia sarokköve az eredeti színpad. Alapossága és megbízhatósága nagyrészt meghatározza a sugárkezelés módszereit és eredményeit. Ugyanakkor az anatómiai régió vagy szerv károsodásának egyszerű kijelentése teljesen nem megfelelő. Minden érintett anatómiai régiónak meg kell határoznia a nyirokcsomók méretét és számát, azok helyét az anatómiai tájékozódási pontokhoz viszonyítva, és az atipikusan elhelyezkedő nyirokcsomóknál - a távolság centiméterben az anatómiai iránypontokig. Ez utóbbi nagyon jelentős, mivel bizonyos régiókat, például az axilláris-szublaviai, a nyirokcsomók topográfiájában jelentős változékonyság jellemzi.

A megállási eljárás objektív módon a kemoterapeuta és a radiológus közötti összeférhetetlenség zónája, mivel a gazdasági költségek kemoterápiás vagy hematológiai osztályok, és a radiológusok használják a gyümölcsöket. Ez a konfliktus mindenütt megfigyelhető, ezért a kooperatív tanulmányok jegyzőkönyvei előírják a radiológus kötelező részvételét a betegek megrendezésében.

Egy nagyon különleges probléma a sérülések azonosításának megbízhatósága a különböző anatómiai területeken modern diagnosztikai módszerekkel. E jelentés összefüggésében nem lehetséges a témával foglalkozni. Mindazonáltal meg kell érinteni a sugárterápia ilyen fontos kérdését, mint a perifériás nyirokcsomók károsodásának diagnózisát. Természetesen ezeknek a zónáknak a tapintása elavult és megbízhatatlan. Csak egy alapos ultrahangvizsgálat az elegendő diagnosztikai minimum, amely lehetővé teszi, hogy megbízhatóan azonosítsa a perifériás nyirokcsomók sérüléseit, leírja a helyét, alakját, méretét, számát és még a szerkezetét.

A helyreállítás lehetővé teszi, hogy minden fókusz a kemoterápia és a sugárterápia érzékenységének mértéke szerint rangsorolható legyen azzal a lehetőséggel, hogy az összes besugárzási zónában és a potenciálisan minden egyes érintett nyirokcsomó esetében is elfogadható változás következik be. Így a visszacsatolás kibernetikus elvét megvalósító „válasz-adaptált” terápiára [13] való átállás történik.

A Hodgkin-betegségben szenvedő betegek vizsgálatának szerves része a létfontosságú szervek, elsősorban a tüdő és a szív funkcionális állapotának meghatározása, amelyek mind a kemoterápia (adriamicin, bleomicin), mind a sugárkezelés káros hatásainak tárgyát képezik. Állapotuk figyelemmel kísérése a kemoradíziós kezelés folyamán és ezután lehetővé teszi, hogy előre jelezzék és bizonyos mértékig megakadályozzák a szervek súlyos sugárzási károsodását.

A Hodgkin-betegség sugárterápiájának hatékonyságának javítására jelentős tartalékokat fedeznek fel, amikor technikai felszerelését javítják (sugárforrás, dozimetria, tervezési rendszerek, a telepítési pontosság ellenőrzése). Hodgkin-betegségben szenvedő betegeknél az egészséges szövetek besugárzási fokának szignifikáns csökkenését bizonyították, ha az intenzitás által modulált orvosi gyorsító foton sugárzását használják [25]. A sugárterápia háromdimenziós tervezése lehetővé teszi a sugárzott mellszövet mennyiségének 50% -os csökkenését [27], hogy csökkentse a membrán feletti és alatti sugárzási mezők tervezési hibáit [23,21].

A modern Hodgkin-betegség sugárkezelésének jellemzője a radiológus képesítésével szembeni nagy érzékenység. Így az ausztrál és az új-zélandi radiológusok fele helytelenül tervezi a mediastinal besugárzását [8]. Az axilláris-szublaviai területek tervezése során elkövetett hibák 40% -ot érnek el [21]. Ennek eredményeként a Hodgkin-betegség kezelésének eredményei a gyakorlati egészségügyi létesítményekben mindig rosszabbak, mint a betegség kezelésére szakosodott központokban. Sőt, még az onkológiai intézményekben is, ahol a betegek kis mennyisége van, az eredmények rosszabbak. Példaként említhetjük a Brno Rákkutató Intézet (Cseh Köztársaság) adatait, ahol 15-20 lymphogranulomatosisban szenvedő beteget kezelnek évente: az IB-IIB stádiumú betegek 5 éves teljes túlélése csak 65%, a besugárzott zónák relapszusainak gyakorisága pedig 15%.

Összefoglalva a fentieket, meg kell állapítani, hogy az orvostudomány és a vele szomszédos területek fejlődésével a Hodgkin-betegség sugárterápiája, feladatai, módszerei és technikai felszerelése is megváltozik. A magas hatékonyság fenntartása mellett egyre elegánsabbá válik, és egyre inkább összhangban van a Hodgkin-betegség kezelésének modern céljával - a gyógyulás minimális következményekkel.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

megakaryoblastoma

A betegség általános leírása

Ez egy patológia, amelyet rosszindulatú limfómának neveznek. E betegség etiológiája még nem ismert. A betegség az onkológiai patológiák teljes számának 1% -át teszi ki.

A limfogranulomatózist először egy angol orvos, Thomas Hodgkin írta le a 19. század elején. Hodgkin-betegség csak az embereket, és többnyire az európai versenyt is károsíthatja. Ugyanakkor a betegségnek két csúcsa van: 20–30 éves korban és 50–60 éves korban a férfiak 2-szer nagyobbak, mint a Hodgkin-betegségben szenvedő nők.

Ennek a patológiának a jellemzője a nagyméretű Berezovsky-Sternberg sejtek megjelenése a nyirokcsomókban vagy mikroszkóp alatt kimutatható daganatokban.

Hodgkin-betegség tünetei

A betegség egy specifikus tünete a limfadenopátia - a megnagyobbodott nyirokcsomó, és a nyirokcsomók kellően sűrűek, mozgóak és érzik magukat. A hónaljban és az ágyékban megnagyobbodott nyirokcsomók vizuálisan észlelhetők.

Ha a nyirokszövet a mellkasban károsodik, a megnagyobbodott nyirokcsomók a hörgőket és a tüdőt nyomják, aminek következtében a Hodgkin-betegségben szenvedő beteg köhögés és köhögés és légzés miatt aggódik.

Hodgkin-betegség gyakori jelei a következők:

1. 1 túlzott izzadás, különösen éjszaka;
2. 2 gyors fogyás;
3. 3 fáradtság;
4. 4 láz több mint 7 napig;
5. 5 viszketés;
6. 6 fájdalom a csontszövetben;
7. 7 a végtagok duzzadása;
8. 8 hasi fájdalom;
9. 9 emésztési zavar;
10. 10 bontás;
11. 11 száraz köhögés és légszomj;
12. 12 étvágytalanság.

Hodgkin-betegség okai

A Hodgkin-betegség oka még mindig meghatározatlan. Van azonban egy változat, amely a lymphogranulomatosis fertőző jellegű, a betegség Epstein-Barr vírust okozhat.

A Hodgkin-betegség kialakulását kiváltó tényezők:

• genetikai hajlam;
• érintkezés bizonyos vegyi anyagokkal;
• autoimmun betegségek;
• veleszületett vagy szerzett immunhiány.

A limfogranulomatózis szövődményei

Ha a tumor hatással van a retroperitoneális nyirokcsomókra, hasi fájdalom léphet fel.

Amikor a gasztrointesztinális traktus limfogranulomatózisa a nyálkahártya-fekély kialakulását eredményezi, ami a bél vérzéséhez vezet a peritonitisig. Ha a tumor folyamat befolyásolja a tüdőt, akkor a betegség a tüdőgyulladás típusától függ, és pleurális elváltozások esetén exudatív pleurita lehet.

A csontok limfogranulomatózisa a medence csontjainak, a gerincnek, a bordáknak, a ritka esetekben csőcsontoknak a károsodásával jár. Helytelen kezelés esetén a beteg a csigolyatestek és a vertebralgia megsemmisítését kezdi. A gerincvelő limfogranulomatózisa a hét folyamán komplikálható a transzverzális paralízissel. A csontvelő károsodása esetén a lehetséges szövődmények, például a vérszegénység és a thrombocytopenia.

Hodgkin-betegség megelőzése

Hodgkin-betegség megelőzése:

1. 1 az emberi expozíció minimálisra csökkentése olyan mutagénekkel, mint az UV-sugárzás, a sugárzás, a mérgező vegyi anyagok;
2. 2 a test keményedése;
3. 3 az idősek fizioterápiás eljárásainak korlátozása;
4. 4 a fertőzés fókuszainak rehabilitációja;
5. 5 az immunitás erősítése;
6. 6 dohányzásról való leszokás;
7. 7 a pihenés és az alvás rendjének betartása.

A remisszióban lymphogranulomatosisban szenvedő betegeket rendszeresen egy onkológus és egy hematológus vizsgálja meg. A relapszus patológia túlzott fizikai terhelést és terhességet okozhat.

Hodgkin-betegség kezelése a hivatalos gyógyászatban

A modern orvostudományban a következő módszereket alkalmazzuk Hodgkin-betegség kezelésére:

• A radioterápia a Hodgkin-betegség kezdeti szakaszára vonatkozik. Speciális eszközök segítségével besugározzuk az érintett nyirokcsomókat vagy szerveket. Ez a kezelési módszer a hosszú távú remissziók 90% -át érheti el;
• A kemoterápia a citotoxikus gyógyszerek prednizonnal történő kombinációját foglalja magában. A kezelést tanfolyamokon végezzük, a ciklusok száma a betegség súlyosságától és a beteg állapotától függ;
• a műtét az érintett nyirokcsomók eltávolítását foglalja magában, egyes esetekben a csontvelő-transzplantációt írják elő. Csak a betegség І-ІІ szakaszaiban van hatásos;
• a tüneti terápia magában foglalja a vérátömlesztést, a vörösvértest transzfúziót, a vérlemezkék tömegét, a gombaellenes és antibakteriális szereket, valamint a méregtelenítő terápiát.

Az időben történő diagnózis és a helyesen előírt kezelés esetén a betegek 50% -ánál stabil remisszió érhető el, és a túlélési arány akár 90%.

Hasznos termékek Hodgkin-betegségre

A komplex terápia során a sugárzás és a kemoterápia mérgező hatást gyakorol a beteg testére, ezért a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie. A Hodgkin-betegségben szenvedő betegek étrendjének az alábbi termékeket kell tartalmaznia:

1. 1 zsírmentes tejtermékek;
2. 2 tengeri és sovány hal;
3. 3 nyúlhús;
4. 4 hajdina, hüvelyesek és búza gabonafélék;
5. 5 borjúmáj;
6. 6 savanyú káposzta;
7. 7 sózott hering;
8. 8 búza csírázott mag;
9. 9 szezonális gyümölcsök és bogyók, valamint téli csípő tea;
10. 10 zöld tea;
11. 11 fokhagyma;
12. 12 frissen facsart gyümölcslevek;
13. 13 leves zöldséglevesben;
14. 14 zöldség sárga és narancssárga.

Népi jogorvoslatok a limfogranulomatózisra

• Chaga friss gomba rács egy finom reszelő és öntsünk meleg forralt vizet az arány 1: 5, ragaszkodnak két nap, szűrjük és vegye 1 evőkanál. Naponta kétszer. Az infúziót hűvös helyen tárolja;
• inni egy gyenge körömvirág virágot egész nap tea formájában;
• néhány perc alatt oldjuk fel 1 evőkanál napraforgóolaj, de nem nyelni. A szájban levő olaj először vastagsá válik, majd újra folyékony lesz, csak azt követően, hogy ki lehet köpni;
• A vörös répa piros gyümölcslé minden onkológiai patológiára vonatkozik. A gyümölcslé a savanyú káposzta vagy rozs kenyér elfogyasztására ajánlott;
• 500 g mézhez, adjunk hozzá 500 g aloe-lé és keverjük össze 30 g múmia. A kapott keverék 3 napig tart. 10 nap 1 teáskanál. étkezés előtt;
• szezonban enni annyi egres, amennyire csak lehetséges, és hideg évszakban enni egres lekvárt;
• friss fű saláta
• Vegyünk naponta kétszer egy apró perinkontúrát, 5-6 csepp étkezés előtt. Ehhez 50 növény vagy szár a növényből 0,5 liter vodkát önt, 5 napig ragaszkodik időről időre rázáshoz.

Veszélyes és káros termékek a limfogranulomatózisra

Annak érdekében, hogy a szervezet minimálisra csökkentse az agresszív terápia mellékhatásait, a Hodgkin-betegségben szenvedő betegeknek ki kell zárniuk az alábbi termékeket:

• gyorsétterem és édes szóda;
• félkész termékek tárolása;
• vörös hús;
• alkoholos italok;
• füstölt termékek;
• hal és konzerv hús;
• üzlet desszertek tartósítószerekkel;
• ecet és pácolt zöldségek;
• erős húsleves;
• Coca-Cola és erős kávé;
• fűszerek és forró mártások.

1. Gyógynövény: a hagyományos orvoslás arany receptjei / Comp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
2. Popov A.P. Gyógynövény Gyógynövények kezelése - LLC U-Factoriya. Jekatyerinburg: 1999. - 560 p., Ill.
3. Wikipedia, Lymphogranulomatosis

Tilos bármilyen anyagot előzetes írásos beleegyezése nélkül használni.

Az adminisztráció nem vállal felelősséget arra, hogy bármilyen receptet, tanácsot vagy étrendet próbáljon használni, és nem garantálja, hogy a megadott információk segítenek vagy kárt okozhatnak Önnek. Légy óvatos, és mindig konzultáljon a megfelelő orvossal!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterápia a limfogranulomatózisra

A Hodgkin-betegség kezelésének modern módszerei a gyógyítható betegség fogalmán alapulnak.

Kezelésre használatos:
1) sugárkezelés;
2) kemoterápia;
3) kombinált kezelés (kemoterápia, amelyet sugárkezelés követ);
4) hematopoetikus őssejtek transzplantációja.

Hodgkin-betegség sugárterápiája használható:
a) a kezelés egyetlen módja (radikális sugárkezelés);
b) a kombinált kezelés egy összetevője;
c) palliatív eszközök.

A radikális sugárterápia módszerét a XX. Század 60-as éveiben fejlesztették ki. A módszer alapelve az elsődleges elváltozások és a valószínűleg áttétes területek besugárzása olyan dózisban, amely elegendő a tumorsejtek elpusztításához. Ebben az esetben a teljes dózis 40-45 Gy / fókuszpont és 30-35 Gy / profilaktikus expozíciós zóna. A toxikus hatás csökkentése érdekében a frakcionált besugárzást kis egyszeri adagokban, heti 5 napon keresztül, 4-5 hétig használják.

A radikális sugárterápia főbb lehetőségei:
a) többmezős (szekvenciális) expozíció;
b) nagy térfogatú (mantiform) besugárzás, amelyben a sugárterápiát minden zónában egyidejűleg hajtják végre (a membrán feletti sérülésekkel szemben - a méhnyak, szupraclavikuláris és axilláris nyirokcsomók mindkét oldalán, valamint a mediastinalis nyirokcsomók).

A mantiform sugárzás magánváltozatai invertált Y-sugárzás (sugárterápia a lép, para-aorta és inguinális nyirokcsomók) és a limfoid szövet általános besugárzása (sugárterápia a nyirokcsomók valamennyi csoportjánál a membrán és a lép felett és alatt).

A radikális sugárkezelés drámai módon javította a betegség prognózisát. A 20. század negyvenes-ötvenes éveiben a remissziók gyakorlatilag elérhetetlenek voltak, és a betegek mindössze 5% -a élt több mint 5 éve. A radikális sugárterápia 5 éves relapszusmentes túlélési arányt biztosít az I. stádiumban lévő betegek 90% -ánál, 80% -uk a II. Stádiumú betegségnél, és jelentősen javítja a kezelés eredményeit a betegség előrehaladott szakaszaiban.

Hamarosan a radikális sugárterápia gyakorlati bevezetése után megállapították, hogy:
1) a lymphogranulomatosis I-II. előrehaladott stádiumban az eredmények sokkal rosszabbak, és a mellékhatások gyakorisága magasabb;
2) a B-tünetek jelenléte drasztikusan rontja a kezelés eredményeit. Ebben a tekintetben a sugárkezelés volt az egyetlen módszer a lymphogranulomatosis IA és IIA stádiumú betegek kezelésére, az IB, IIB és IIIA stádiumokban a kemoterápiával (kombinált kezelés) együtt.

Később kiderült, hogy a Hodgkin-betegség IA és IIA szakaszaiban a sugárkezelés eredményei súlyosbodnak:
1) extranodális elváltozások;
2) a nyirokcsomók tömeges károsodása;
3) a lép masszív károsodása;
4) a nyirokcsomók legalább 3 zónájának károsodása;
5) az ESR legalább 50 mm / h növekedése. Ha ezek közül bármelyik jelen volt, a sugárterápiát kemoterápiával egészítették ki.

A III. És IVA. Stádiumú lymphogranulomatosisban szenvedő betegeknél a kemoterápiát jelenleg gyakrabban alkalmazzák. A kombinált kemoradíziós kezelést ezekben a szakaszokban egyre kevésbé használják. A IVB stádium limfogranulomatózisában a sugárterápiát palliatív eszközként használják.

A sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai az akut pneumonitis, krónikus korlátozó tüdőbetegségek, akut és krónikus perikarditis és myocarditis, miokardiális infarktus (a mediastinum területén végzett sugárkezelés után), hypothyreosis és nodularis goiter (a méhnyak-supraclavicularis régió besugárzása után). Ráadásul a nagy dózisokban és a kombinált kemoradíziós kezelésben a sugárkezelés után hosszabb távon a másodlagos rosszindulatú daganatok jelentősen gyakrabban alakulnak ki: szilárd tumorok (tüdő, gyomor, tejsavas és pajzsmirigyrák), akut mieloid leukémiák, nem-Hodgkin limfómák. Ebben a tekintetben az elmúlt években a lymphogranulomatosis sugárterápiáját egyre kevésbé alkalmazzák, mindkét fókusz dózisban (legfeljebb 30 Gy) és a sugárzás mennyiségének csökkenésével.

A lymphogranulomatosis kemoterápiája

A limfogranulomatózis monokémiai terápiáját ritkán használják, és csak palliatív célokra (súlyos betegeknél idős betegeknél vagy a betegség végső stádiumában, csontvelő hipoplazia kíséretében).

A Hodgkin-betegségben szenvedő betegek többségének (90-95%) kezelésének alapja a polikemoterápia (PCT). Az első kemoterápiás programot (MORR) a gyakorlatban 1964-ben vezették be, és a Hodgkin-betegség előrehaladott stádiumában lévő betegek prognózisának jelentős javulásához vezetett. A MORP rendszert és annak módosításait (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) használják most, de gyakrabban használják az ABVD programot (a legtöbb országban ez a standard a limfóma granulomatózisának polikemoterápiája), valamint a nagyszámú gyógyszerből álló kezelési módok, amelyek megakadályozzák a keresztkémiai ellenállást - váltakozva a MORR (COPP) / ABVD rendszer és a MORR hibrid program (COPP) / ABV.

A polikemoterápia célja a Hodgkin-betegség bármely szakaszában a teljes remisszió elérése. Ehhez a legtöbb esetben legalább 6 kemoterápiás ciklust kell költeni, köztük 2-et a remisszió megszilárdítására. Ha a remissziót csak a 6. kurzus után kapjuk meg, akkor két további kezelésre kerül sor ugyanazon program szerint.

A legutóbbi években a Hodgkin-betegség III-IV. Stádiumában szenvedő betegek kombinált kezelése kevésbé gyakori. A kemoterápia utáni sugárkezelést csak két esetben alkalmazzák:
1) a nyirokcsomók tömeges sérülésével (terjedelmes betegség) a kezelés megkezdése előtt;
2) a polikemoterápia után fennmaradó daganat fenntartása mellett.

A kemoterápia fő mellékhatásai:
1) hematológiai toxicitás (neutropenia, ritkábban - thrombocytopenia és anaemia);
2) dyspeptikus tünetek (hányinger és hányás);
3) szenzoros (kevésbé motoros) neuropátia (vinkristin);
4) tüdőfibrózis (bleomicin);
5) kardiotoxicitás (doxorubicin);
6) sterilitás.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Hodgkin-betegség kezelési rendje

A limfogranulomatózis a nyirokrendszer betegsége. A limfogranulomatózis 3-szor gyakrabban fordul elő családokban, ahol az ilyen betegek már regisztráltak, szemben a családokkal, ahol nem voltak.

Hodgkin-betegség okai nem teljesen ismertek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy Hodgkin-betegség Epstein-Barr-vírussal kapcsolódik.

Hodgkin-betegség megnyilvánulása

A Hodgkin-betegség tünetei nagyon különbözőek. A nyirokcsomóktól kezdve a fájdalmas folyamat szinte az összes szervre terjedhet, amit a mérgezés különböző megnyilvánulásai (gyengeség, letargia, álmosság, fejfájás) kísérnek.

Egy adott szerv vagy rendszer domináns veresége meghatározza a betegség képét.

Hodgkin limfóma első megnyilvánulása általában a nyirokcsomók növekedése; az esetek 60-75% -ában a folyamat a cervico-supraclavicularis nyirokcsomókban kezdődik, valamivel jobban a jobb oldalon. Általában a nyirokcsomók növekedése nem jár a beteg egészségi állapotának megsértésével. A megnagyobbodott nyirokcsomók mozgóak, nem bőrre forrasztva, ritkán fájdalmasak. Fokozatosan, néha gyorsan növekszik, nagy formációkba egyesülnek. Néhány betegnél a megnövekedett nyirokcsomókban fájdalom van az ivás után.

Egyes betegeknél a betegség a mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével kezdődik. Ez a növekedés véletlenül kimutatható fluorográfiával vagy a későbbi időszakokban, amikor a képződés mérete jelentős, köhögés, légszomj, ritkábban - a szegycsont mögötti fájdalom.

Ritka esetekben a betegség a közel-aorta nyirokcsomók izolált sérülésével kezdődik. A beteg panaszkodik az ágyéki régió fájdalmára, amely főleg éjszaka jelentkezik.

Néha a betegség lázzal, éjszakai izzadással, gyors súlycsökkenéssel kezdődik. Általában ezekben az esetekben a nyirokcsomók enyhe bővülése jelenik meg később.

Hodgkin-betegség leggyakoribb lokalizációja a tüdőszövet. A tüdő sérüléseit általában nem kísérik külső megjelenések. Elég gyakran, amikor a limfogranulomatózis kimutatja a folyadék felhalmozódását a pleurális üregekben. Általában a pleura specifikus sérülésének jele, amely röntgenvizsgálat során néha látható.

A pleura legyengülése általában a limfogranulomatózisban szenvedő betegeknél fordul elő, a mediastinum megnövekedett nyirokcsomóival, vagy a tüdőszövetben. A mediastinum nyirokcsomóiban lévő daganat a szívben, a nyelőcsőben, a légcsőben csírázhat.

A csontrendszer olyan gyakori, mint a tüdőszövet, a betegség lokalizációja a betegség minden változatában. A csigolyákat gyakrabban érintik, majd a szegycsontot, a medence csontjait, a bordákat, a ritkább csöveket. A csont bevonása a folyamatba fájdalom, a radiológiai diagnózis általában késik. Egyes esetekben a csont (szegycsont) károsodása Hodgkin-betegség első látható jele lehet.

E szerv nagy kompenzációs kapacitása miatt későn károsodott a májkárosodás. A specifikus májkárosodás jelei nincsenek.

A gyomor-bél traktus rendszerint másodszor szenved a daganatos nyirokcsomókból származó tumor összenyomódása vagy csírázása miatt. Néhány esetben azonban a gyomor és a vékonybél limfogranulomatikus elváltozásai jelentkeznek. A folyamat általában befolyásolja a szubmukózisos réteget, a fekély nem képződik.

Néha a központi idegrendszer, főleg a gerincvelő elváltozásai súlyos neurológiai rendellenességeket okoznak.

Nagyon gyakran Hodgkin-betegséggel, különböző bőrváltozásokkal: karcolás, allergiás megnyilvánulások, szárazság.

Szinte minden beteg észlel több vagy kevesebb izzadást. A nehéz éjszakai izzadás, ami arra kényszerít, hogy megváltoztassam az alsóneműket, gyakran a láz időszakaihoz vezetnek, és súlyos betegséget jeleznek.

A bőr viszketése a betegek körülbelül egyharmada. Súlyossága meglehetősen más: a megnövekedett nyirokcsomók körüli enyhe viszketésektől a széles körben elterjedt dermatitisig, a karcolással a test egészében. Az ilyen viszketés nagyon fájdalmas a beteg számára, megfosztja az alvást, az étvágyat, mentális zavarokat okoz. Végül a testsúlycsökkenés a betegség súlyos exacerbációi és terminális stádiumai mellett jár.

diagnosztika

Még egy meglehetősen meggyőző klinikai képpel is csak a lymphogranulomát kimutató szövettani vizsgálat lehetővé teszi, hogy végül megerősítse a diagnózist. A morfológiai diagnózis csak akkor tekinthető megbízhatónak, ha a szövettani változatban Berezovszkij-Sternberg sejtek vannak.

A szövettani elemzés nemcsak megerősíti és megállapítja a betegséget, hanem a morfológiai változatot is meghatározza. Hodgkin-betegség morfológiai diagnózisa vitathatatlan, ha azt három morfológus megerősíti. Néha a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot bonyolítja a károsodások elhelyezkedése a mediastinum vagy retroperitoneális tér nyirokcsomóiban.

A csak a mediastinum nyirokcsomóinak növekedését okozó betegség diagnosztizálására a mellkasi üreg diagnosztikai megnyitását használjuk.

A limfogranulomatózis lokalizációja csak a retroperitonealis csomópontokban rendkívül ritka, de ilyen esetekben a diagnózis szövettani megerősítése szükséges, azaz a hasüreg diagnosztikai megnyitása látható.

A röntgenvizsgálatok, beleértve a számítógépes tomográfiát is, kimutatják a mediastinum nyirokcsomóinak, a tüdő, a tüdőszövet, a pleura és a csontok gyökereit. A limfográfia a paraortikus nyirokcsomók vizsgálatára szolgál.

A retroperitoneális nyirokcsomók szkennelésének módja nem elég pontos (a hamis pozitív és hamis negatív válaszok aránya eléri a 30-35% -ot). A legjobb módszer a közvetlen kontraszt limfográfia (módszerhiba 17-30%). A betegség stádiumának meghatározása további kutatási módszerekkel történik, amelyek a következők:

• orvosi vizsgálat
• mellkasi röntgen
• csontvelő perkután biopszia
• a máj, a lép és a radionuklid vizsgálja
• kontrasztos angiográfia

Hodgkin-betegség kezelése

A Hodgkin-betegség kezelésének modern módszerei a betegség gyógyíthatóságának koncepcióján alapulnak. Míg a limfogranulomatózis a nyirokcsomók több csoportjának lokális sérülése marad (1-2. Stádium), sugárzással gyógyítható. A polikemoterápia hosszú távú használatának eredménye az egészséges szövetek tolerálhatóságának határára egy közös folyamat gyógyítására utal.

A radikális sugárterápia, azaz a betegség kezdetén a sugárterápia elegendő területre 35-45 Gy / fókuszos dózisban (széles mezők, beleértve a nyirokcsomók összes csoportját és a kiáramlási utakat), elég nagy fénysugárral (megavoltterápia), teljesen gyógyítható 90 A betegség korlátozott formájú betegek% -a. Kivételt képeznek az 1-2. Stádiumú betegek, akiknél a mediastinum nyirokcsomói több mint 1/3-a a mellkas átmérőjének. Ezeknek a betegeknek további kemoterápiát kell kapniuk.

A kemoterápiát a diagnózis idején írják elő. Használjon sugárkezelést is. Sok hematológus úgy véli, hogy a kemo és a sugárkezelés kombinálására van szükség.

Az első szakasz megfelelő kezelése teljes visszanyeréshez vezethet. A nyirokcsomók összes csoportjának kemoterápiája és sugárzása nagyon mérgező. A betegeket nehezen tolerálják a gyakori mellékhatások miatt, beleértve a hányingert és a hányást, a hypothyreosisot. meddőség, a csontvelő másodlagos károsodása, beleértve az akut leukémiát.

Hodgkin-betegség kezelési rendje

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristine), Procarbazine, Prednisone. A teljes remisszió elérése után legalább 6 ciklusban, plusz 2 további ciklusban kell alkalmazni.
• ABCD - adriamicin (doxrubicin), bleomicin, vinblasztin, dakarbazin. Ez a rendszer relapszusban szenvedő betegeknél nagyon hatékony. Kombinált kemoterápiában a leggyakrabban alkalmazott kezelés az ABCD.
• A MUPP (hasonlóan a MOPP rendszerhez, az onkovint 6 mg / m2 dózisban helyettesíti a vinblasztin).

Ha a terápia nem hatékony, vagy a visszaesés után egy éven belül jelentkezik visszaesés, akkor a betegnek hatékonyabb terápiája van - DexaBEAM: ahol Deha dexametazon, B BCNU, E fázisos, A aracén (cytosar), M melpholan. Végezzen 2 kurzust. Ha a hatás megtörténik, akkor a csontvelő vagy a vér őssejtjeit veszik, és az ilyen páciensnek auto-transzplantációt végez. Ellenkező esetben rossz kimenetelű.

kilátás

A limfogranulomatózis prognózisának legnagyobb értéke a betegség stádiuma. A betegség 4. stádiumában szenvedő betegeknél 75% -os, az 1-2. Prognózis szerint a mérgezés jelei gyengék. A betegség kedvezőtlen lefolyásának korai jelei a tevékenység „biológiai” mutatói. A biológiai aktivitás indikátorai a következők:

• a teljes vérvizsgálat ESR növekedése 30 mm / h-nál,
• a fibrinogén koncentrációjának növelése több mint 5 g / l, t
• 10 g / l-nél nagyobb alfa-2-globulin,
• 1,5 mg-nál nagyobb haptoglobin,
• cerruloplasmin 0,4 extinkciós egység felett.

Ha ezek közül az indikátorok közül legalább 2 meghaladja a meghatározott szinteket, akkor a folyamat biológiai aktivitását megvizsgáljuk.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Hodgkin-betegség kezelése

A Hodgkin-betegség kezelésének legfontosabb feltétele a komplex lépésenkénti kezelés legkorábbi lehetősége, beleértve a lép, a sugárzás és a tumorterápia eltávolítását.

Az I-II A stádiumú betegeknél lokalizált formákkal (izolált nyirokcsomók, a lép limfogranulomatózisa, gyomor stb.) Lehetőség szerint sebészeti beavatkozásra kerül sor - a nyirokcsomók egyetlen konglomerátumának eltávolítása, lép lépése utólagos sugárkezeléssel. A besugárzást gamma-terápiás eszközökön végzik.

Jelenleg a szekvenciális részösszeg és a teljes többmező, jó védelmi rendszerrel, a sugárzás az összes nyirokcsomó úgynevezett radikális programjával kerül felhasználásra: nyak, axilláris, supraclavicularis, mediastinalis, hasi, gége. Ugyanakkor besugárzásra kerülnek mind az érintett területek, mind a profilaktikusan külső változások, amelyek a folyamat metasztázisának legvalószínűbb "jelöltjei". A felnőttek teljes régiójának összdózisa 3,5-4,5 ezer fő, örülök, hogy 2,5-3,5 ezer gyermeknél.

A leukociták számának csökkenésének megelőzése érdekében havonta 2-3 alkalommal ajánlott a vérátömlesztés, ha ez az állapot - leukogén és bathilol.

A besugárzást az adag teljes vagy fél hónapos megismétlése után ismételjük. Mindaddig, amíg a nyirokcsomók több csoportja is lokális, a folyamat teljesen felszámolható, és gyakran nem igényel fenntartó kezelést, vagy hosszú távú teljes remisszió (több mint 5 év) lehetséges, különösen lymphohistiocytic és sclerodonodularis variánsok esetén.

A II B és III A stádiumú betegeknél mindig fennáll a veszélye annak, hogy a betegség a besugárzott csomópontoktól elterjed, különösen a membrán alatti részeken, még a sugárzási program során is. Ezekben az esetekben a remisszió indukciójához a polikemoterápiát (bevezető - rövidített rendszer) csak a kemoterápia után megnövekedett csomópontok első besugárzásával (minimális program) mutatjuk be, majd a nyirokrendszer valamennyi részének a diafragma fölött vagy alatt történő elhelyezésével. maximális program). A sugárzás után 2-3 évig támogató polikemoterápiát írnak elő.

Ha Hodgkin-betegség III. B és IV szakaszában általánosított és disszeminált (gyakori) formák alakultak ki, a diagnózis morfológiai megerősítése után a laparotomia és a lép eltávolítása, kombinált kemo-és roentgenoterápia alkalmazható.

A Hodgkin-betegség kezelésének általános rendszere két szakaszból áll: a remisszió indukciója (stimulálása) ciklikus polikemoterápiával (bármely jóváhagyott rendszer esetében) és a remisszió megszilárdítása (fenntartása) a gyógyszeres terápia vagy radikális sugárterápia támogató ciklusainak kijelölésével. A következő citosztatikumok több kombinációját használjuk: ciklofoszfán (endoxán), natulán (prokarbazin), mustargén (embihin), dopán, diranol, hlorbutin, onkovin (vinkrisztin), vinblasztin, nitrozourea stb.; a daganatellenes antibiotikumok (brutomicin, adriomicin, bleomicin) a pulmonáris formában hatékonyak.

A Hodgkin-betegség különböző kezelési rendjei vannak, a választás egyedileg történik, figyelembe véve a betegség súlyosságát és időtartamát, a károsodás mértékét és a társbetegségek jelenlétét.

Bármely módszerrel végzett kezelés 2 hetes ciklusokat tartalmaz 2 hetes időközönként. A program 6 ciklusból áll (a prednizolont csak az 1. és 4. ciklusban írják elő).

Lymphohistiocytic és sclerodonodularis variánsokkal rendelkező betegeknél a MORR és SORR rendszerek alkalmazása hatékonyabb, és a kevert sejt variánsban a SURR összetétele. Nagyon súlyos betegség esetén bleomicint és adriomicint használnak. Vannak más kezelési programok is.

A polikemoterápia alkalmazásával a klinikai hatást általában már az első ciklus folyamán is megfigyelik. A betegek jólétének javításában, a mérgezés tüneteinek eltűnésében, a daganatok kialakulásának mérséklésében és a vérszámok normalizálásában fejeződik ki. Ebben az esetben, ha remisszió jelei jelennek meg, a polikemoterápiát legfeljebb 6 ciklusban (fekvőbeteg vagy ambuláns) kell folytatni. Ha az első ciklus után a terápiás hatás hiányzik, vagy a folyamat halad, akkor a rendszert meg kell változtatni.

A legkisebb tünetekkel járó betegség bármely szakaszában a kemoterápia ismételt alkalmazása szükséges. A perifériás vérindexek csökkenésével csökken a citosztatikumok dózisa (helyreállítása), a leukotrombusz szuszpenzió és az erythromass injekció. Az 1. és 4. ciklusban a prednizolon hiányában allergiás reakciók léphetnek fel a natumenre (urticaria, droghullám, toxikoderma, vérzéses vaszkulitisz), amelyeknél a kezelés abbahagyását deszenzitizáló terápiával kell alkalmazni.

A gyógyszeres kezelés ilyen mellékhatásai, mint az alopecia (alopecia) és az amenorrhoea előfordulása nem jelzi a daganatellenes gyógyszerek eliminációját, és nem igényel különleges kezelést. Az onkovin bevezetésével összefüggő toxikus polyneuritis tüneteinek megjelenése megköveteli annak törlését vagy cseréjét, valamint a kokarboxiláz, a B-vitaminok, a glutaminsav és a gangleron beadását.

A fenntartó kemoterápia ciklusban, egy vagy több rendszer szerint történik a megfigyelés első évében (a 6. ciklus végétől számolva) - egy ciklus 2-3 hónap alatt, a második évben 3-4 hónap alatt, 3 évig - egy ciklusban 6 hónap. Ajánlott, ha a csontvelő részt vesz a kóros folyamatban, a csontok többszörös léziókban vagy két vagy több szervben egyidejűleg, valamint ha kontraindikációk vannak a sugárkezeléssel (mérgezés, citonémia, cachexia). Ebben az esetben tanácsos poliakoterápiás kezelést alkalmazni, amellyel a remisszió elérhető.

A Hodgkin-betegség IIIB-IV-es stádiumában lévő többi betegnek, akik egy vagy másik polikemoterápiás kezelési ciklus után remissziónak vannak kitéve, ajánlott sugárterápiát végezni azokon a területeken, ahol a kezdeti daganat elérte a legnagyobb méretét, vagy nem teljesen megfordult. A polikemoterápia és a sugárkezelés közötti szünet időtartama főként a vérszámtól függ.

Normál leukociták és vérlemezkék száma nem haladhatja meg a 2-3 hetet. Azok a helyek, ahol az előző polikemoterápia hatására nem fordult elő teljes daganatos reszorpció, a teljes fókuszdózisban, a limfogranulomatózis radikális besugárzásában, a többi korábban érintett területen - besugárzásra kerül a dózis felében.

A relapszusok előfordulása hozzájárul a fenntartó terápia lefolyásának elmulasztásához, a szükséges módhoz, a fizikai túlterheléshez, a sugárzáshoz, a terhességhez, a szüléshez; fizioterápia és termikus eljárások ellenjavallt. A szanatórium-kezelés, a fent említett ajánlások figyelembevételével, a páciens vagy a középső sáv szokásos éghajlatában elfogadható.

Minden Hodgkin-betegségben szenvedő beteg ellenjavallt a megnövekedett sugárzás, a sugárzás, a magas frekvenciájú áramok, a nehézfémsók, a kedvezőtlen időjárási viszonyok és a jelentős idegrendszeri és fizikai stressz hatására.

I. A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Hodgkin-betegség kezelése, kezelési rendek" - szakasz Vérbetegségek

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml