Legfontosabb Tea

Dysmenorrhoea kezelése: a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek jelenlegi alkalmazása

Megjelent a folyóiratban:
PHARMATECA, 2011, No. 13, p. 31-36

Y. disznó
A GOU VPO PMGMU 1. sz. Szülészeti és nőgyógyászati ​​osztálya őket. IM Sechenov, Moszkva

A cikk bemutatja a diszmenorrhoea definícióját, osztályozását és főbb megnyilvánulásait, a kezelés modern megközelítéseit; A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), különösen a kombinált gyógyszerek alkalmazása részletesen a diszmenorrhea-ban történik. Előnyök az egyikük dysmenorrhoea kezelésében, a Novigan (ibuprofen + pitofenon-hidroklorid + fenpiverinium-bromid) kezelésében az NSAID-csoport többi gyógyszerével szemben: gyors terápiás hatás akkor is, ha a standard dózis napi 2-3 tablettára csökken. traktusban. A Novigan alkalmazása, amely az ibuprofen NSAID-okon kívül, a myotrop antispasmodikus és antikolinerg szereket is tartalmaz, lehetővé teszi a fájdalom szindróma gyors leállítását, a betegek működésének megőrzését és a kezelés költségeinek csökkentését. Ez a dysmenorrhoea kezelésében az NSAID-k közül választott gyógyszer.

Kulcsszavak: dysmenorrhea, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, ibuprofen, pitofenon-hidroklorid, fenpiverinium-bromid, Novigan

Gyógyszerek, dysmenorrhoea és gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) meghatározása. Az a tendencia, hogy az NSAID-eket előnyben részesítik a dezmenorrhoea kezelésében Novigan-szal (ibuprofen + pitofenon-hidroklorid + fenpiverinium-bromid). NSAID-t, myotrop spazmolitikus és cholino-blokkolót tartalmazó Ibuprofen alkalmazás lehetővé teszi a t Ebben a tekintetben a nem szteroid gyulladáscsökkentők összehasonlítása másokkal összehasonlítva a dysmenorrhoea kezelésében döntő. Kulcsszavak: dysmenorrhoea, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, ibuprofen, pitofenon-hidroklorid, fenpiverinium-bromid, Novigan

A menstruációs ciklus (MC) megsértése az évelő női probléma; Jelenleg az MC rendellenességek három leggyakoribb formája az amenorrhoea, a méhvérzés (ciklikus és aciklikus), valamint a diszmenorrhoea - fájdalmas menstruáció [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Az MC-nek az utóbbi formája különös figyelmet igényel, mivel a különböző szerzők szerint a nők 30-75% -a havi fájdalmat jelent, nagyobb vagy kisebb mértékben kifejezve. Ugyanakkor a nők körülbelül 10% -a megjegyzi, hogy az éles fájdalom mellett az általános állapot határozottan romlik, akár ideiglenes fogyatékosságig. Sok kutató szerint a fájdalmas menstruáció az egyik leggyakoribb panasz, amelyet a nőgyógyászok hallottak [2, 6, 8, 9, 13, 28].

A diszmenorrhoea az MC megsértése, amelynek fő klinikai megnyilvánulása a menstruáció során fellépő fájdalom, előfordulása az első nap vagy néhány nappal megelőzően, és a menstruáció után és után is [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

A 10. betegség nemzetközi osztályozása szerint a diszmenorrhoea az endometrium menstruációs elutasításával járó neurovegetatív, metabolikus és viselkedési zavarok okozta ciklikusan ismétlődő fájdalmat jelenti [15, 23].

Az ICD-10 szerint a dysmenorrhoea a következő kódokkal rendelkezik:

  • N 94,4 primer diszmenorrhea;
  • N 94,5 szekunder dysmenorrhoea;
  • N 94,6 nem meghatározott dysmenorrhea.

A fájdalmas menstruáció viszonylag gyakori a menstruációs funkció megsértése. A diszmenorrhoea egy görög szó, amely szó szerint „nehéz menstruációs áramlást” jelent. Még Hippokratész is, aki ezt a tünetet írta le, úgy gondolta, hogy a dysmenorrhoea legfontosabb oka a méhből történő vér kiválasztásának mechanikus akadálya [25].

A dysmenorrhoea klinikai képe

A legtöbb esetben a menstruáció során tapasztalt fájdalom a fiatal reproduktív korú nőknél tapasztalható [6, 13, 33]. A súlyos fájdalom kimeríti az idegrendszert, hozzájárul az agyi állapot kialakulásához, csökkenti a memóriát, a teljesítményt, hátrányosan befolyásolja az asszony életminőségét [10, 15, 25].

Az irodalmi adatok szerint a diszmenorrhoea a nők 31–52% -a között van. Egyes szerzők szerint a korától függően előfordulási gyakorisága 5-92%. Ebben az esetben csak olyan dysmenorrhoea eseteit veszik figyelembe, amelyek csökkentik a női aktivitás normális szintjét vagy orvosi beavatkozást igényelnek. Így a diszmenorrhoea-betegek körülbelül egyharmada havonta 1–5 napig le van tiltva. A lányok iskolai hiányának okai között a dysmenorrhoea első helyen áll [5, 8, 10, 11].

A fájdalmas menstruációval járó összes tünet érzelmi és lelki (ingerlékenység, anorexia, depresszió, álmosság, álmatlanság, hányás, bulimia, szag intolerancia, ízeltérés), vegetatív (hányinger, rángatózás, csuklás, duzzanat, hőérzés, izzadás), hipertermia, szájszárazság, gyakori vizelés, tenesmus, hasi feszültség, érrendszer (ájulás, fejfájás, szédülés, tachycardia, bradycardia, extrasystole, szívfájdalom, hidegség, zsibbadás érzése a kézben és lábban, duzzanat) szemhéjak, arcok) és az anyagcsere-endokrin („fonott” lábak érzése, általános súlyos gyengeség, viszkető bőr, ízületi fájdalom, duzzanat, polyuria) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges dysmenorrhoea fájdalma fokozott vagy csökkent libidóval jár.

A fájdalmas érzések befolyásolják az érzelmi szférát, a nő mentális és általános állapotát, és ennek következtében az intrafamily viszonyokat, amelyek nemcsak az orvosi, hanem a probléma társadalmi jelentőségét is meghatározzák [4, 12].

A nő társadalmi helyzete, karaktere, munkakörülményei és a dysmenorrhoea súlyossága közötti kapcsolat feltáródik. A fizikai munkát végző nők körében azonban a sport, a dysmenorrhoea gyakorisága és intenzitása magasabb, mint a lakosság körében. Az öröklés fontos szerepet játszik: az anyák 30% -a szenvedett dysmenorrhea. Egyes kutatók azt találták, hogy a diszmenorrhoea kialakulását a külső környezet különféle káros hatásai megelőzik a nő testére és a stresszes helyzetekre [6, 17, 27, 28].

A diszmenorrhoea általában elsődleges és másodlagos. Elsődleges - funkcionális dysmenorrhoea, amely nem kapcsolódik a belső nemi szervek patológiás változásaihoz. A másodlagos diszmenorrhea fájdalmas időszakok, melyeket a medencében zajló kóros folyamatok okoznak. Ez azt jelenti, hogy a primer diszmenorrhea a neurohumorális szabályozás különböző szintjein zajló szindróma, a szekunder pedig egy nőgyógyászati ​​betegség egyik tünete (néha az egyetlen) [6, 13, 21, 25].

Az elsődleges dysmenorrhoea fő klinikai megnyilvánulása a hasi fájdalom, amely gyakran a sacrum és az ágyék területére sugároz; más területekre történő besugárzás nem jellemző az elsődleges dysmenorrhoára, hanem inkább a másodlagos diszmenorrhoára jellemző [4, 5, 13]. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges dysmenorrhoea számos pszichopatológiai és autonóm megnyilvánulást kíséri, amelyek rontják a test általános állapotát. Különösen a nők 90% -a jelent hányást és hányingert, 85% - szédülés, a betegek 60% -ában hasmenés, 60% -uk hátfájás, amelyet „különállónak” tartanak, a nők 45% -a fejfájást mutat, néha még a migrénes rohamok formája [8, 13, 21].

Emellett gyakran fájdalom-szindrómát kíséri motivációs (anorexia, bulimia, csökkent vagy megnövekedett libidó) és érzelmi (gyengeség, ingerlékenység, depresszió, álmatlanság, károsodott memória) rendellenességek [6, 16, 28]. Így a modern fogalmak szerint a diszmenorrhoea pszicho-fiziológiai jelenségnek tekinthető, amely fájdalmas ingerek eredményeként alakul ki [7, 11, 27].

Jelenleg háromfajta primer diszmenorrhea létezik - alapvető, pszichogén és spazmogén [2, 4, 15, 18].

Az esszenciális dysmenorrhoea a fájdalmas menstruáció egyik formája, esetleg a fájdalomérzékenységi küszöb csökkenése vagy más, ma még ismeretlen mechanizmusok miatt. Egyes kutatók úgy vélik, hogy ez a nő testének egyéni jellemzője, és az esszenciális dysmenorrhea primer dysmenorrhea veleszületett formáira utal [20, 21, 28, 33].

A pszichogén diszmenorrhea leggyakrabban a szorongás érzésével, a fájdalmas menstruáció félelmével magyarázható. A pubertási időszakban a lányokban is megfigyelhető a pszichogén diszmenorrhoea, míg a megjelenése gyakran összefügg valamilyen stressztényezővel. Általában ez a forma a hysteroid vagy az érzékeny típus, valamint az asztén-neurotikus szindróma és a különböző pszichopatológiai állapotokban szenvedő nőkben alakul ki [11, 14, 24].

Az elsődleges dysmenorrhoea harmadik változata a spazmogén dysmenorrhoea, amelyben a méh simaizomainak görcséből adódik fájdalom [17, 30].

Ezen túlmenően, a folyamat progressziójának üteme szerint a diszmenorrhoea kompenzáltra oszlik, amelyben a menstruációs napok patológiás rendellenességeinek súlyossága és jellege idővel nem változik, és dekompenzálódik, amikor a fájdalom intenzitása évente növekszik [3, 15].

A diszmenorrhoea súlyossága három fokozatra oszlik [9, 20]:

  • I fok - menstruáció mérsékelt morbiditása szisztémás tünetek és fogyatékosság nélkül;
  • II. Fokozat - a menstruáció súlyos morbiditása, bizonyos metabolikus-endokrin és neuro-vegetatív tünetek kíséretében, teljesítményromlás;
  • III. Fokozat - súlyos (néha elviselhetetlen) fájdalom a menstruáció során, melyet a metabolikus-endokrin és neurovegetatív tünetek komplexe kísér, teljes hatékonyságvesztéssel.

A másodlagos diszmenorrhoea kialakulása olyan betegségekhez kapcsolódik, mint az endometriózis, a méhmóma, a medence gyulladásos betegségei, a nemi szervek rendellenességei stb. [5, 9, 12], és minden esetben a diszmenorrhoea klinikai képe, prognózisa és kezelési módszerei A fokozatokat az elsődleges betegség jellemzői határozzák meg.

A primer diszmenorrhoea kezelésének sikerességét a gyógyszerek összetettsége és gondos kiválasztása, valamint a nem gyógyszeres hatások biztosítják, figyelembe véve a beteg személyes jellemzőit és a fájdalom kialakulásának elsődleges mechanizmusait. A dysmenorrhoea-val rendelkező betegek optimális kezelési taktikájának meghatározásakor alapvető fontosságú az okok helyes diagnózisa. Ez főként a reproduktív rendszer szerves patológiája által okozott betegség másodlagos formáira utal, gyakran sebészeti beavatkozásra. A betegség kezelésében a fő hiba a hosszú távú kezelés fájdalomcsillapítók alkalmazásával, megfelelő diagnosztikai ellenőrzés nélkül, az előírt terápia hiányában [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Napjainkban általánosan elismert, hogy a dysmenorrhoea kezelésére együttesen alkalmazzák a különböző patogenezisre gyakorolt ​​hatásokat, és a gyógyszeres terápia csak egy része egy sor intézkedésnek [10, 20, 27].

A dysmenorrhoea kezelésének tervezésekor jelentős figyelmet kell fordítani a munka és a pihenés racionális módjára. Jelenleg bebizonyosodott, hogy a rossz alvás, beleértve az alváshiányt, a stressz bőségét, a dohányzást, a kávéfogyasztást, fokozza a menstruáció fájdalmának intenzitását [11, 20]. A női túlsúlyos nők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel szenvednek primer dysmenorrhoea-ban. Ezért rendkívül fontos, hogy kiegyensúlyozott étrend legyen, melyben főképpen használják a zöldségeket, gyümölcsöket és többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmazó termékeket, különösen a halakat, a tenger gyümölcseit, valamint a növényi olajat, a szójatermékeket stb. [2, 4, 16].

Megfelelő edzésre van szükség; a nőknek fizikai képzésben kell részt venniük, rendkívül kívánatos a rugalmasságot és az izomtónust, a vízkezelést javító gimnasztikai gyakorlatok elvégzése. A komplex kezelés során feltétlenül be kell vonni a központi idegrendszer működésének normalizálására irányuló technikákat. Ez magában foglalja a reflex terápiát és a pszichológussal való együttműködést, valamint a kiegyensúlyozott pszicho-stabilizáló hatást biztosító gyógyszerek (kis nyugtatók, könnyű nyugtatók) használatát. Az ilyen terápia néha elégséges a diszmenorrhea pszichogén formájában [7, 10, 19, 24, 33].

A dysmenorrhoea kezelésének vezető helyét a kábítószer három csoportja - a gesztagének, az orális fogamzásgátlók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) foglalják el.

A gesztagének közül a progeszteron és származékai (didrogeszteron, medroxiprogeszteron-acetát), tesztoszteron-származékok (noretisteron, primolyut-nor) használatosak. A progesztineket az MC második fázisában veszik fel, miközben nem befolyásolják az ovulációt, az endometrium teljes szekréciós átalakulását okozzák, gátolják az endometrium proliferatív folyamatát, csökkentik a sejtek mitotikus aktivitását, ami csökkenti a prosztaglandinok termelését és ennek következtében a méh összehúzódó aktivitását. Emellett a természetes hormonhoz legközelebb eső progeszteronszármazékok befolyásolják a méh izomfalát, csökkentve az ingerlékenység küszöbértékét. Mindez a dysmenorrhoea gyengüléséhez vezet [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Az orális fogamzásgátlók csökkentik a menstruációs áramlást az endometriális proliferáció gátlása és az ovuláció elnyomása miatt. Az anovuláció során csökken a PG endometrium által történő kiválasztása. A fogamzásgátlók csökkentik a sima izomsejtek ingerlékenységének küszöbértékét, és csökkentik a kontrakciós aktivitást, segítve csökkenteni a méhnyomás nyomását, gyakoriságát és amplitúdóját. A méh fokozott összehúzódási aktivitása az ösztrogén koncentrációjának növekedése lehet az MC lutealis fázisában. Az ösztrogének stimulálhatják a PGF2a és a vazopresszin felszabadulását. Kombinált ösztrogén-gestagensoderzhannyh monofázisos fogamzásgátlók (levonorgesztrel + etinil-ösztradiol, desogesztrel + etinil-ösztradiol) és csak progesztogént (levonor-gesztrel, medroxiprogeszteron, etinodiol-acetát stb.) Tartalmazó gyógyszerek alkalmazása az ösztrogén koncentrációjának csökkenéséhez vezet. a dysmenorrhoea tüneteinek súlyossága [9, 11, 17, 20, 26].

A dysmenorrhoea kezelésében alkalmazott gyógyszerek harmadik csoportja az NSAID-ek [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32]. Hagyományosan azokat a fiatal nőket írják elő, akik nem akarnak fogamzásgátlót és más hormonális gyógyszereket használni, vagy olyan esetekben, amikor az utóbbiak számos okból ellenjavalltak [14, 29]. A nem szteroid gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek, és a menstruáció során közvetlenül a fájdalom megjelenése esetén ajánlott. A fenti gyógyszercsoportokhoz hasonlóan az NSAID-ok csökkentik az üvegházhatást okozó gázok mennyiségét [1, 3, 30, 32]. Működésük időtartama általában 2-6 óra (16, 20).

Általában az NSAID-ok alkalmazása primer dysmenorrhoea kezelésére számos előnye van az orális fogamzásgátlók alkalmazásával szemben. A fogamzásgátlókkal ellentétben, amelyeket több hónapig kell szedni, az NSAID-eket csak havonta 2-3 napra írják elő, ami egyrészt kényelmesebb, másrészt gazdaságosabb. Ezenkívül a NSAID-ok nemcsak hatékonyan szintetizálnak a PG negatív hatásait a méhre, hanem a diszmenorrhoea egyéb tüneteit is kiküszöbölik, mint például hányinger, hányás és hasmenés [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Objektív módon a nem szteroid gyulladáscsökkentők magas hatékonysága nemcsak az elsődleges dysmenorrhoea nemcsak a fő, hanem a vele együtt járó tünetei enyhítésére is megerősítette a GHG-k e betegség patogenezisében betöltött szerepére vonatkozó feltételezést, és ezért nyilvánvaló, hogy az NSAID-k első osztályú gyógyszerek a betegség kezelésében [1, 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Az arachidonsav és annak biológiailag aktív metabolitjainak (PG, leukotriének, tromboxánok stb.) Anyagcseréjének megsértésén alapuló diszmenorrhoea elmélete alapján sok kutató az antioxidánsokkal kombinálva bizonyos esetekben az NSAID-ek használatát elégségesnek tartja [7, 15, 33].

Az NSAID-ok a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott gyógyszerek csoportja; a világban minden nap több mint 30 millió ember veszi őket, a kórházi betegek mintegy 20% -a fogadja őket.

A következő NSAID-csoportok vannak [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

  • aril-karbonsav-származékok - acetilszalicilsav (aszpirin);
  • propionsav-származékok iibuprofen, naproxen, ketoprofen;
  • fenil-ecetsav származékai - diklofenak;
  • nem savas szulfonamidszármazékok - celekoxib;
  • indol-ecetsav-származékok - indometacin;
  • enolsav származékai - meloxicam, piroxicam.

Különös figyelmet kell fordítani az NSAID-okon alapuló kombinált gyógyszerekre, beleértve a Novigan-t is. Ez egy összetett gyógyszer, amely NBSID-eket tartalmaz ibuprofen; myotropikus görcsoldó pitofenon-hidroklorid és a fenpiverinium-bromid antikolinerg központi és perifériás hatása.

Az ibuprofen fenil-propionsav származéka. Nyugtató, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatása van. Az ibuprofen fő hatásmechanizmusa az üvegházhatást okozó gázok szintézisének gátlása, amely a központi idegrendszer és a perifériás szövetek fájdalomérzékenységének, termoregulációjának és gyulladásának modulátora [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

A Pitofenon-hidroklorid közvetlen myotrop hatást fejt ki a belső szervek simaizomaira, és megnyugtatja.

Az antikolinerg hatások miatt a fenpiverin-bromidnak további enyhítő hatása van a sima izmokra. A Novigan jól felszívódik a gyomor-bél traktusban.

Hangsúlyozni kell, hogy az ibuprofen - a Novigan fő hatóanyaga - hatékonyságát jól tanulmányozták. Az Ibuprofen az egyik legismertebb gyógyszer, amelyet 1969 óta széles körben használnak a gyógyászati ​​gyakorlatban. A fájdalomcsillapító hatása átlagos terápiás dózisokban (1200–1800 mg / nap) lényegesen meghaladja a gyulladásgátlót. Több mint 30 éves tapasztalat az ibuprofen alkalmazásában a világ klinikai gyakorlatában kimutatta, hogy ez a gyógyszer minimális mennyiségű mellékhatást okoz. Az egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel összehasonlítva az ibuprofen a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájára a legkisebb ulcerogén hatással rendelkezik.

Amint fentebb említettük, a PG bioszintézisére gyakorolt ​​gátló hatás jelentős szerepet játszik az ibuprofen hatásmechanizmusában [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Emellett bizonyíték van az ibuprofen stimuláló hatására az interferon képződésére, annak képességére, hogy immunmoduláló hatást fejtsen ki, és javítsa a szervezet nemspecifikus rezisztenciájának mutatóit.

A Novigan ibuprofen és a készítmény spasmodikumok kombinációja lehetővé teszi a fájdalomcsillapító hatás fokozását, gyorsabb elérése érdekében. A gyógyszer fájdalomcsillapító, görcsoldó és gyulladásgátló hatású. A Novigan epizodikus vagy rövid távú kezelésre szolgál (legfeljebb 5 napig).

Számos vizsgálat eredményei szerint a Novigan számos előnye van az NSAID-csoport többi gyógyszerével szemben: gyors terápiás hatás akkor is, ha a standard dózis naponta 2-3 tablettára csökken, a gyomor-bélrendszerben nincs mellékhatás - még a gyomorfekély előfordulása esetén sem. krónikus gastritis [14, 16, 30, 31].

következtetés

A hormonális, neurovegetatív, metabolikus, mentális és érzelmi rendellenességek kombinációja a diszmenorrhea kialakulásában átfogó és differenciáltabb megközelítést igényel a betegség kezelésében. A kezelési opciót minden egyes páciens számára külön kell kiválasztani, és az összes rendelkezésre álló gyógyszer- és nem-expozíciós lehetőséget össze kell kapcsolni. A rendelkezésre álló adatok alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre alapozott kombinált gyógyszerek alkalmazása rendkívül hatékony és indokolt mind primer, mind másodlagos diszmenorrhoea kezelésében. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a gyors klinikai javulást, ami lehetővé teszi a betegek számára a gyors, hatékony, biztonságos és költséghatékony kezelési algoritmust. Számos kutató szerint jelenleg a nem szteroid gyulladáscsökkentőkön alapuló kombinált gyógyszereket kell alkalmazni a diszmenorrhea alapterápiájaként [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Ezeknek a betegségeknek a kezelésére szolgáló gyógyszereknek kell tekinteniük, amelyekben a kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású NSAID-szer kombinációja, a myotropikus spazmolitikus és antikolinerg hatású, a dysmenorrhoea különböző patogenetikai mechanizmusait befolyásoló tényező nagyon fontos.

IRODALOM
1. Berman, R. R., Caldwell B.V., Prostaglandins, tromboxánok és leukotriének. In: Reproductive Endocrinology, Ed. S.S.K. Jena, R. B. Jaffe. M., 1998.
2. Bogdanova E.A. Dysmenorrhoea serdülőkben. A diagnózis és a terápia kérdése: az Anya és a gyermek második orosz fórumának szimpóziumának anyagai. M., 2000. P. 9–11.
3. Boroyan R.G. Prosztaglandinok: a jövőre nézve. M., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina T.I. és más Algomenorrhea. Tanulmányi útmutató. M., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva N.M. Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova E. V., Tkachenko N. M., Kudryakova T.A. Differenciált megközelítés a diszmenorrhoea kezelésében neurovegetatív megnyilvánulásokkal a lányokban // Gynecology, 2001. No. 4. P. 130–32.
7. Gaynova I.G. A lányok diszmenorrhoea diagnosztizálására és kezelésére differenciált megközelítés. Diss. cand. méz. Sciences. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina E.M. Algomenorrhea // Szülészet és nőgyógyászat, 1980. No. 6. P. 58–61.
9. Emil Novak / szerk. J. Berek, I. Adashi, P. Hillard. M., 2002. 255–58. Oldal.
10. Gurkin Yu.A. A serdülők nőgyógyítása. Útmutató az orvosoknak. SPb., 2000. 250–60.
11. Prilepskaya V.N. és mtsai: Hormonális fogamzásgátlás, M., 1998. 215 p.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhoea: kezelési algoritmus // Gynecology 2006. No. 8. P. 33–5.
13. Serov V.N. Dysmenorrhoea. A diagnózis és a terápia kérdése: az Anya és a gyermek második orosz fórumának szimpóziumának anyagai. M., 2000. 2–3.
14. Serov V. N., Uvarova E. A., Gaynova I.G. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek modern alkalmazási lehetőségei a dysmenorrhoea eliminálására és megelőzésére // Farmateka 2004. № 15 (92). 18–24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Nem operatív nőgyógyászat: Útmutató az orvosoknak. M., 2001, 227–38.
16. Manukhin IB, Kraposhina T.P. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek primer és szekunder dysmenorrhea kezelésében // Nőgyógyászati, szülészeti és perinatológiai kérdések 2010. T. 9. No. 6.
17. Mezhevitinova E.A. Fogamzásgátlás és a nők egészsége. M., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell B.V. Reprodukciós endokrinológia / szerk. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. M., 1998.
19. Krotin, P. N., Ippolitova M.F. Integrált megközelítés a primer diszmenorrhea-kezelésben részesülő betegek kezelésére // Gyermekek és serdülők reproduktív egészsége, 2006. No. 1. P. 37–47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Gyakorlati nőgyógyászat. M., 2001. C. 157.
21. Benirishke K. Reproduktív endokrinológia / szerk. S.S.K. Jena, R.B. Jaf fe. M., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhoea. A diagnózis és a terápia kérdése: Az „Anya és a gyermek” második orosz fórumának szimpóziumának folyamata. M., 2000. P. 3–8.
23. Lakritz, R.M., Weinberg, P.K. Nőgyógyászati ​​rendellenességek / Ed. KJ Pauersteyna. M., 1985.
24. Rubchenko T.I. A Rapten Rapid hatékonysága a diszmenorrhában // Gynecology, 2007. No. 4. P. 37–40.
25. Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz / szerk. EM Vikhlyaeva. M., 1998.
26. Uvarova E. V., Tkachenko N. M., Gaynovka I.G., Kudryakova T.A. Dysmenorrhoea kezelése a lányoknál a Logest // Gynecology 2001. No. 3. P. 99–101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Referencia nőgyógyász-endokrinológus. Gyakorlati gyógyászat. M., 2009. 76–79. Oldal.
28. Deligeoroglu E., Arvantinos D.I. Néhány megközelítés a diszmenorrhea vizsgálatára és kezelésére // Az orvostudományok és a nőgyógyászok Orosz Egyesületének közleménye 1996. № 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Cochrane adatbázis a szisztematikus véleményekről 2005; 4: NCD004753.
30. GD, Feng PH, Azuma T és mtsai. NSAID-indukált gyomor-bélrendszeri károsodás. Drugs 1997, 53: 6–19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Prostaglandin szintetáz inhibitor ibuprofen dysmenorrhea enyhítése: a prosztaglandin szintek hatása a menstruációs folyadékban. Am J Obstet Gynecol, 1979, 135: 102.
32. Lundstron V, Zöld K. A normális és a diszmenorbikus nők endogén szintje. Am J Obstet Gynecol, 130, 180 (1978);
33. Proctor M, Fargubar C. Dysmenorrboea diagnózisa és kezelése. BMJ 2006; 3326: 1134–38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Új koncepció a dysmenorrhoában. Am. J. Obstet Gynecol, 130, 833 (1978);

Információ a szerzőről:
Jurij Chushkov - az 1. sz. Szülészeti és nőgyógyászati ​​tanszék docense, GOU VPO „Első MGMU I.M. Sechenov ”az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.

http://medi.ru/info/10769/

Dysmenorrhoea megelőzése és kezelése

A fájdalmas menstruáció vagy a diszmenorrhoea gyakori probléma, hogy sok nő szembesül. Ezeknek a tüneteknek az oka lehet az urogenitális szervek fertőző és gyulladásos betegsége, amely azonnali kezelést igényel.

Hogyan kezelik a dysmenorrhoea nőknél? Azonnal ki kell emelni, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és az orális fogamzásgátlók a leggyakoribb gyógyszerek az elsődleges dysmenorrhoea kezelésében. A cikk keretein belül tovább fogunk beszélni a kezeléssel kapcsolatos módszerekről. Emellett a megelőzés módszereire, a másodlagos diszmenorrhoea kezelésére is foglalkozunk.

Dysmenorrhoea kezelése orális fogamzásgátlókkal

Fontos megjegyezni, hogy ez a kezelési módszer befolyásolja a menstruációs áramlás csökkenését az endometriális proliferáció gátlása és az ovuláció elnyomása miatt. Anovuláció esetén az endometrium régióban a prosztaglandinok szekréciója csökken. Ezen túlmenően az orális fogamzásgátlók csökkentik a simaizomszövet irritábilis küszöbét, és csökkentik a méh összehúzódó aktivitását, ezáltal normalizálják a megnövekedett intrauterin nyomást, ami a normális dysmenorrhea 2-2,5-szeresére nő.

A méhösszehúzódások gyakoriságának növekedése lehet a PG térfogatának növekedése, az ösztrogén a menstruációs áramlás során a lutealis fázisban. Az ösztrogén egy "stimuláns" a vazpressin és a PGF2a felszabadítására. kombinált ösztrogén-progesztint tartalmazó fogamzásgátlók és csak progesztogént tartalmazó gyógyszerek alkalmazása az ösztrogén mennyiségének csökkenéséhez és ennek következtében az üvegházhatást okozó gázok koncentrációjának csökkenéséhez és a dysmenorrhoea tüneti képének csökkenéséhez / nullázásához vezet.

Az elsődleges dysmenorrhoea kezelésére szolgáló kombinált szereket egy szabványosított eljárás szerint - 1 tabletta naponta ugyanabban a napszakban végzik. Meg kell kezdeni a gyógyszerek bevételét a hónap ötödik napjától, és még a kritikus napok vége után is, a csomagot követő hét napos szünet után.

Injekciós fogamzásgátlók

Ezt a kezelést, például a depo-proverát, három hónaponként használják a betegre, és azt sejtette - intramuszkulárisan. Az első injekció a ciklus 1-5. Napján történik. Míg egy norplán, amelynek ideje közel azonos, de már belépett az alkar bőrébe. Az intrauterin hormonrendszert a menstruációs ciklus negyedik vagy nyolcadik napján adják be.

inhibitorok

Ha a dysmenorrhoea fogamzásgátló terápiája nem rendelkezik elegendő pozitív hatással, akkor a szakértők PG szintetázt (inhibitorokat) írnak elő.

A gátlók alternatív gyógyszerek azoknak a fiatal nőknek, akik nem használják a fogamzásgátló terápiát az elsődleges dysmenorrhoea kezelésére, és olyan esetekben, amikor a fogamzásgátlók ellenjavallt. A legelterjedtebbek a PG szintetáz, amely nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin, aszpirin, mefenaminsav, ibuprofen stb.) Csoportja.

A menstruáció első napjától kezdve a fájdalmas érzések teljes megszűnéséig a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportja szájon át adható be. Ezenkívül az adagolási rend úgy van kialakítva, hogy az akut fájdalom megjelenésekor egy tablettát veszünk fel, és három-hat óránként még egy tablettát, amíg a fájdalom teljesen ki nem simul. Vagy a beteg a fájdalom kezdetétől fogva dupla adagot kap, majd naponta három-négyszer egy tablettát.

Az inhibitorok hatása a menstruációs áramlásban a PG-anyagok koncentrációjának csökkentése és a dysmenorrhoea megnyilvánulásának teljes enyhítése. Ajánlatos a menstruáció kezdetétől számított 48 órán belül használni, mivel fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. Az, hogy az első 48 órában szigorúan be kell venni az inhibitorokat, az, hogy a prosztaglandinok nagyobb valószínűséggel állnak ki a menstruáció idején. Sőt, a gyógyszerek gyorsan felszívódnak a szervezetben, és két-hat óra múlva elkezdenek cselekedni. A legtöbb esetben elegendő naponta egy-négyszer egy tablettát venni a diszmenorrhoea tüneteinek törléséhez.

Ugyanakkor a ciklooxigenázok (például aszpirin) hatását gátló enyhe inhibitorok egy csoportja csak néhány betegre vonatkozik. A paracetamol gyenge hatékonysággal küzd a dysmenorrhoea tüneteinek leküzdésében. A primer diszmenorrhoea kezelésére hatékony a fentiazak, a diklofenak, a piroxikán, a zomepirac, a flyuipropen, a ketoprofen és más gyógyszerek alkalmazása.

A hormonális fogamzásgátlók tolerálhatósága

Gyakran előfordul, hogy a fenti gyógyszerek nem mindegyike jól elnyelődik a női testben. Sőt, gyakran az antifertilis, extragenitális szövődményekből származó mellékhatások megnyilvánulása. Bár a női testnél súlyosabb szövődmények vannak, gyakorlatilag nincsenek jelen a nők, és a nők általában jól tolerálják a gyógyszerek hatását.

Ezen túlmenően az üvegházhatást okozó szerek használata nem ajánlott a gyomorfekély vagy a nyombélfunkció, valamint az emésztőrendszer egyéb betegségei miatt, mivel ezek a betegség súlyosbodásához vezethetnek.

Dysmenorrhoea megelőzés

A szakértők azt tanácsolják, hogy megelőző intézkedésekben az antiprostaglandin és más dysmenorrhea elleni gyógyszereket vegyék figyelembe. A felhasználási rendszer - a menstruáció megkezdése előtt egy-három napig, naponta kétszer egy tabletta. A megelőzésnek három időszak alatt kell történnie. Az ilyen profilaxis hatása két hónapig fennáll, és amint a gyógyszer hatását befolyásolja, a dysmenorrhoea tünetei visszatérnek, de simított formában.

Egyébként, a kutatók kísérletet folytattak, ahol a diszmenorrhea betegek "pacifiert" kaptak, hatóanyag nélküli hatóanyagokat, ami az úgynevezett placebo hatást okozza. És néhány nő sokkal jobban érezte magát a vitamin-komplex után, ami valójában nem rendelkezik közvetlen gyógyítással a diszmenorrhoea tünetei miatt. Ezen túlmenően a kezelés hatékonysága meglehetősen magas - a vizsgált nők több mint 40 százaléka javult a placebótól.

Érdemes megjegyezni, hogy, többek között gyógyszerek menstruációs zavar javasoljuk kalcium-csatorna blokkolók, görcsoldók, nemspecifikus fájdalomcsillapító, analógjai a gonadotropin releasing hormon, progesztogén, magnézium, végezzen dilatáció és kretazh, elektromos ideg stimuláció a bőrön keresztül, neurectomy módszerek prekresttsovoy területen, és az akupunktúrás. A jó eredményt egy pszichológus segítette, aki segíti a beteg érzelmi, mentális rendellenességeinek kezelését.

Abban az esetben, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek nem mutattak megfelelő hatást a dysmenorrhoea kezelésében, a szakember előírhatja a szerotonin és kalcium antagonisták, görcsoldó szerek kezelését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh izmok (a méh mozgékonysága) aktivitását a citoplazmában levő szabad kalcium magas tartalma magyarázza, ami nagyobb nyomáshoz vezet. Az aktív kalcium koncentrációjának változásai a méh izmok diszfunkciójához vezetnek.

Ezen anyag szintjének növelése a méhszerkezetben egy stimuláns a PGF2a kialakulásának hormonfüggő folyamatának kialakulásához. Kíváncsi megfigyelés, hogy a szabad kalcium koncentrációjának növelése a prosztaglandin tartalom növekedéséhez vezet. Így a kalcium- és szerotonin-antagonisták hatása csökkenti a PG-anyagok tartalmát, és ezzel egyidejűleg csökkenti a méh izmok összehúzódásának gyakoriságát, és ezáltal normalizálja a méhnyomást, csökkenti a dysmenorrhoea tüneteit.

Ami a méh összehúzódását illeti, az endocervix irritációja okozhat. Olyan anyagok hatására, mint a nifedipin és a nimesulid, az intrauterin nyomás, az izomösszehúzódások és a fájdalmas érzések csökkenthetők, ami a gyógyszer kezdetétől számított harminc percen belül érhető el. Miközben az orciprenalin és a partusisten segítenek hasonló, nyugtató folyamatokat indítani, az előbbi pedig csökkenti a méh izmok összehúzódását, enyhíti az oxitocint, a vasopressint és az aktív káliumot. Ugyanakkor a menstruációs áramlásban a PG-anyagok koncentrációját is csökkenti.

A másodlagos diszmenorrhoea kezelése

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a másodlagos forma megjelenésének oka a női reproduktív rendszer rendellenességei, mint például a belső nemi szervek rendellenes fejlődése, a méh endometriózisa, a medence szervei gyulladásos folyamatai, szubmuczis méma mioma stb. és a dysmenorrhoea másodlagos fejlődését okozó betegség kezelése.

Emellett sok kutató kimutatta az endometriózis, a salpingoofioriot és az endogén prosztaglandinok termelésének növekedését. Ez a kapcsolat egyértelműen jelzi a PG-anyagok túlzott szintézisének patogenetikai jelentőségét, és az antiprostaglandin-gyógyszerek használatának indoklása, még a betegség másodlagos formája is. Hiszteroszkópiát és laparoszkópiát ajánlatos alkalmazni, ha a másodlagos diszmenorrhoea mellett krónikus betegségek, mint például a medence szervei gyulladása, a malformációk, az endometriózis, a méh myoma találhatók.

Dysmenorrhoea sebészeti kezelése

A másodlagos diszmenorrhoea sebészeti, orvosi kezelésének egyik legkorábbi módszere a presacralis szimpathectomia. Lényege a méhnyakcsatorna dilatációjában és a hysterectomiában való fellépés, de igaz, hogy ezek az intézkedések ritkán adnak megfelelő eredményt, és egyszerűen fájdalmas érzések maradnak még a megfelelő orvosi eljárásokkal is.

Ezenkívül a szomatikus betegség kivonása tartós fájdalmas érzést is magában foglal, mivel:

  • Mellékhatások az idegtörzsek maradványkárosodásának formájában;
  • Ischaemiás izmos változások;
  • A fájdalom pszichogén rögzítése;
  • Tapadási folyamatok, amelyek a preganglionos autonóm beidegzés funkcionális helyeinek változásához vezetnek, amely tartós morfológiai változást is magában foglal.

Ezért a dysmenorrhoea kezelésében a beavatkozásnak elsősorban a fájdalom kiküszöbölésére kell irányulnia.

Ennek a problémának a megoldása érdekében figyelembe kell venni, hogy a menstruáció során a fájdalmat a hyptolamo-hipofízis rendszer és az agykéreg szabályozza. Ezen tényezők leküzdése érdekében a nagy teljesítményt az automatikus edzés, az akupunktúra, a pszichoterápia és a nyugtatók használata jelzi.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség azonosíthatatlan jellegével, amelyhez tartós fájdalom kíséri, a fájdalomcsillapítók és nyugtatók hosszú távú használata szigorúan nem ajánlott. Az a tény, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatása nemcsak a fájdalmat enyhíti, hanem a betegség klinikai képét, a betegség tüneteit is eltörli, így lehetetlenné teszi a diagnózist.

Ezért a menstruáció során fellépő fájdalom, melynek oka nem szerves változás, az elsődleges dysmenorrhoia prizmáján keresztül történik, és a fájdalmas érzelmek, melyeket a nővérek szervi rendellenességei okoznak, másodlagos diszmenorrhoea.

A fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapítók dysmenorrhoea ellen

A nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, valamint az orális fogamzásgátlók csoportja a legnagyobb hatékonyságot mutatja a kezdeti, primer diszmenorrhoea kezelésében. Természetesen a terápiás intézkedéseket egyenként választjuk ki minden beteg számára. Például, ha egy lány panaszkodik az alsó hasi fájdalomra, a menorrhágiára, és fogamzásgátlást akar használni a koraszüléskor, akkor az orvos hormonális fogamzásgátló szereket ír elő.

Míg a rendszeres menstruációs ciklusú, de nem szexuális serdülők esetében a legjobb, ha a fájdalomcsillapítót alkalmazzák a kezeléshez. Vannak olyan esetek, amikor a hormonális fogamzásgátlás nem okoz fájdalomcsillapítást és a betegség egyéb kifejezett tüneteit az első két hónapban. Ebben az esetben a szakértők azt tanácsolják, hogy folytassák a fogamzásgátlók kezelését, és ezzel egyidejűleg adjunk hozzá fájdalomcsillapítót.

Érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek egy csoportja, például fájdalomcsillapítók, néha segítenek a fájdalom csökkentésében és a dysmenorrhoea egyéb tüneteinek súlyosságában. Ez azonban „rossz viccet” is jelenthet a betegség diagnosztizálásában. Ha az orvos megállapította, hogy a fájdalmat a menstruáció áramlása okozza, akkor vizsgálatot kell végezni, hogy az emésztőrendszer betegségeinek megnyilvánulásain alapuló klinikai képet, az urológiai rendellenességeket és más betegségeket alapul véve.

Emellett nem csak a diagnózist, hanem a terápiát is célul kell kitűzni a méh fibroma, salpingitis, endometriózis, adenomyosis meghatározására. Ha ez a terápia a törléshez, a tünetek eltűnéséhez vezet, akkor további kutatásra nincs szükség. Ha a kezelés folyamata nem vezet a tünetek eltűnéséhez, laparoszkópiát kell alkalmazni.

Laparoszkópia dysmenorrhoára

A laparoszkópia azonban gyakran nem szükséges, mivel a betegek többsége enyhe tünetekkel rendelkezik. Bár, ha a dysmenorrhoea vezető tünetei komolyan befolyásolják egy nő normális teljesítményét (az ágy pihenése szükséges, és a legnagyobb menstruációs áramlás esetén nincs teljes aktivitás), a laparoszkópia segít a patológiás folyamatok megtalálásában a női testben.

Ha a felmérés az olyan betegségek korai fejlődését mutatta be, mint az endometriózis, a heterotopia, akkor a véralvadás közvetlenül elvégezhető a vizsgálat során. A salpingo-ooforitis krónikus vagy akut formájának diagnosztizálása klinikailag elvégezhető, és ha laparoszkópiára van szükség, az orvos képes lesz pontosan meghatározni a betegség kialakulásának természetét és megtalálni a megfelelő kezelési módot. A szubromózus méh fibroma diagnosztizálása hysteroszkópiás vizsgálat segítségével történik, amely magában foglalja a laboratóriumi elemzéshez szükséges anyagok curettáját.

Ne felejtsük el, hogy a laparoszkópia, annak ellenére, hogy a diagnózis pozitív tulajdonságai ellenére ritkán halálos. Ezen túlmenően az ilyen felmérés költségei gyakran magasak, és szem előtt kell tartani az okokat és az objektív okokat, amikor más diagnosztikai intézkedések nem segítették a betegség azonosítását.

Dysmenorrhoea kezelése fertőzésekben

Azokban az esetekben, amikor a menstruációs fájdalmak az IUD-t használó betegeknél jelentkeznek, a klinikai vérvizsgálat és a hüvelyi szekréció vizsgálata a fertőző kórokozók jelenlétében segít. A diagnózis megmutathatja a salpingo-ooforitist, amelynek kezelésére antibiotikum-terápia folyik.

Ha a dysmenorrhoea oka az IUD, amely nem jár gyulladással, fájdalomcsillapítók és gátlók segíthetnek a fájdalom enyhítésében. Ha a fájdalom folytatódik, akkor célszerű eltávolítani az IUD-t. A legtöbb esetben a fájdalom oka az elsődleges dysmenorrhoea, amely nem igényel lenyűgöző diagnosztikai intézkedések listáját, de elég panaszok, külső tünetek és nőgyógyászati ​​vizsgálat. Továbbá a vizsgálat végén a terápia előírható, amelynek hatékonyságát 1-2 tanfolyam befejezése után határozzák meg.

Kétségtelen, hogy a kifejezett tünetek okának helyes diagnózisa nélkül a dysmenorrhoea megnyilvánulásainak leküzdésére szolgáló terápiás kurzus kijelölése nem lehetséges. A részletes diagnózis szükségessége általában másodlagos diszmenorrhea, amely a reproduktív szervek szerves kórképeiben rejlik, és gyakran orvosi beavatkozást igényel. Az orvosok legfőbb hibája ebben az esetben az operatív intézkedések elhalasztása, a fájdalomcsillapítók használatával való hosszú távú kezelés, valamint az előírt kezelés hatékonyságának megállapítása érdekében az újbóli vizsgálat hiánya.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

dysmenorrhoea

A cikkről

Szerzők: Prilepskaya V.N. (FSBI "Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ, VI Kulakov akadémikus nevében", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva), Mezhevitinova Ye.A.

Idézet: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea // Mellrák. 1999. №3. P. 6

A fájdalmas menstruáció dysmenorrhea. Ez a betegség a menstruációs funkció viszonylag gyakori megsértése. A diszmenorrhoea görög szó, szó szerint „menstruációs nehézség”. Még Hippokratész úgy gondolta, hogy a diszmenorrhoea legfontosabb oka a méhből való vér kiválasztásának mechanikus akadálya. Ezt követően fokozatosan megváltozott a dysmenorrhea oka.

A fájdalmas menstruáció dysmenorrhea. Ez a betegség a menstruációs funkció viszonylag gyakori megsértése. A diszmenorrhoea görög szó, szó szerint „menstruációs nehézség”. Még Hippokratész úgy gondolta, hogy a diszmenorrhoea legfontosabb oka a méhből való vér kiválasztásának mechanikus akadálya. Ezt követően fokozatosan megváltozott a dysmenorrhea oka.
Nagyon érdekes megjegyezni, hogy a különböző kutatók szerint a dysmenorrhoea előfordulási gyakorisága 8 és 80% között van, és gyakran csak azokat a dysmenorrhoea eseteket veszik figyelembe, amelyek statisztikailag csökkentik a nő normális aktivitását, vagy orvosi beavatkozást igényelnek.
A diszmenorrhoea-ban szenvedő nők körülbelül egyharmada nem képes havonta 1-5 napig dolgozni. Az iskolai lányok hiányának okai között a dysmenorrhoea első helyen áll. A társadalmi státusz, a természet és a munkakörülmények és a dysmenorrhoea súlyossága közötti összefüggést tárták fel. Emellett a fizikai munkában, a női sportolókban részt vevő nők körében a dysmenorrhoea gyakorisága és intenzitása magasabb, mint a lakosság körében. Fontos szerepet játszanak az öröklés - az anyák 30% -ában szenvedő betegek diszmenorrheaban szenvedtek. Egyes kutatók azt találták, hogy a külső környezetnek a női testre gyakorolt ​​különböző káros hatásai (hipotermia, túlmelegedés, fertőző betegségek) és stresszes helyzetek (fizikai és mentális trauma, mentális és fizikai túlterhelés stb.) Megelőzik a diszmenorrhoea előfordulását.

A másodlagos diszmenorrhea számos betegség tünete, leggyakrabban endometriózis, a medencei szervek gyulladásos betegségei, a belső nemi szervek rendellenes fejlődése, a széles kötés hátsó oldalának törése (Allen-Masters-szindróma), a parietális ínszalag parietális vénáinak varikózus dilatációja, vagy a petefészekkötés szegélyének stb.
A szerzők által definiált primer diszmenorrhea ciklikus kóros folyamat, amelyet a tény, hogy a menstruáció napjaiban súlyos hasi fájdalmak jelennek meg, amelyek súlyos általános gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, étvágytalanság, láz legfeljebb 37 - 38 0 C-ra hidegrázás, szájszárazság vagy drooling, hasi lepattanás, „fonott” lábak érzése, ájulás és más érzelmi és vegetatív rendellenességek. Néha a vezető tünet lehet az egyik felsorolt ​​panasz, amelyet a beteg jobban aggaszt, mint a fájdalom. A súlyos fájdalom kimeríti az idegrendszert, hozzájárul az agyi állapot kialakulásához, csökkenti a memóriát és a teljesítményt.
A dysmenorrhoea minden tünetét megoszthatjuk érzelmi, mentális, autonóm, autonóm-vaszkuláris és metabolikus-endokrin rendszerre.
Érzelmi-mentális: ingerlékenység, anorexia, depresszió, álmosság, álmatlanság, bulimia, szag intolerancia, ízérzékelés stb.
Növényi: hányinger, rángatózás, csuklás, hűtés, forró érzés, izzadás, hipertermia, szájszárazság, gyakori vizelés, tenesmus, puffadás stb.
Vegetatív-vaszkuláris: ájulás, fejfájás, szédülés, tachycardia, bradycardia, extrasystole, szívfájdalom, hidegség, karok és lábak zsibbadása, szemhéjak, arc, stb.
Cserélő endokrin: hányás, "fonott" lábak érzése, általános súlyos gyengeség, bőr viszketése, ízületi fájdalom, ödéma, poliuria stb.

A primer dysmenorrhea általában a serdülőkorban jelentkezik 1-3 évvel a menarche után, az ovuláció kezdetével.
A betegség korai éveiben a menstruáció során tapasztalt fájdalom általában tolerálható, rövid távú és nem befolyásolja a teljesítményt. Idővel a fájdalom növekedése, időtartamának növekedése, a fájdalommal járó új tünetek megjelenése jelentkezhet. A fájdalom általában 12 órával a menstruációs ciklus első napján vagy az első napján kezdődik, és az első 2-42 óráig, vagy az egész menstruációnál folytatódik. A fájdalom gyakran colicky, de lehet fájdalmas, rángatózó, ívelt, a végbélre sugárzó, a mellékág, a húgyhólyag. A klinikai képen a diszmenorrhea izolálja a kompenzált és kompenzálatlan formákat. A betegség kompenzált formájával a menstruáció napjaiban a patológiai folyamat súlyossága és jellege nem változik. Kompenzálatlan formában a betegek fájdalmának intenzitása évente megnő.

1. táblázat Rendszer a diszmenorrhea súlyosságának értékelésére

A fájdalomcsillapítók kinevezésének hatékonysága

Görög tudósok Eftimios Deligeoroglu és D.I. 1996-ban Arvanthinos kifejlesztett egy rendszert a dysmenorrhea súlyosságának értékelésére (1. táblázat).
A dysmenorrhoea etiológiája nem világos. Fejlődésének számos elmélete létezik, a dysmenorrhoea eredetének különböző időpontjaiban különböző tényezőkkel (mind fiziológiai, mind pszichológiai) magyarázható.
Jelenleg a legtöbb kutató az elsődleges dysmenorrhia előfordulását és a prosztaglandinok magas szintjét (PG) F t 2 egy és E 2 a menstruációs endometriumban. A PG-ket minden állati és emberi szövetben megtalálják. A telítetlen zsírsavak osztályába tartoznak.
PEA 2 egy és PGE 2 a legvalószínűbb dysmenorrhea okozó okok. A PG-k nem utalnak hormonokra. A hormonok olyan anyagok, amelyeket az endokrin mirigyek szekretálnak, amelyek a véráramban terjedő módon biológiailag aktív hatással vannak a különböző testrendszerekre. A PG-ket különböző szövetek állítják elő és hatásukat fejtik ki, ahol szintetizálódnak. A sima GHG prekurzor az arachidonsav. Ez a zsírsav általában jelen van a szöveti foszfolipidek között. Az arachidonsav felszabadulását foszfolipázoknak nevezett enzimek segítségével hajtjuk végre. A szabad arachidonsav különböző vegyületekké alakítható. A reakciót katalizáló enzimeket ciklooxigenázoknak nevezik.
A ciklooxigenáz alkalmazásával az arachidonsav a következő 3 vegyületké alakul át: prosztaciklin (OFJ) 2 ), tromboxán (A) 2 ) és PG D 2, E 2 F2 egy PGE2 és PGF2 egy a myometriális kontraktilitás erős stimulálói. Növelje az F koncentrációt2 egy és növeljük a PGF arányt2 egy / PGE 2 dysmenorrhea okozhat.
2. táblázat A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek dysmenorrhoea kezelésére szolgáló adagjai

Az üvegházhatást okozó gázok kialakulását és felszabadulását az endometriumból nagyon sok irritáló tényező okozza - az idegek stimulálása és az oxigén szervbe jutásának csökkenése, a hormonok hatása és az orgona egyszerű mechanikus nyújtása stb. Bizonyos esetekben, ezekre az irritációkra reagálva, a szervezet a PG-t olyan mennyiségben bocsátja ki, amely tízszer nagyobb, mint a nyugalmi koncentráció ebben a szervben. A túlzott üvegházhatást okozó gázok szintézisének növekedésével és katabolizmusuk csökkenésével járnak. Menstruációs vérszintje a diszmenorrhoea-ban szenvedő nőknél szignifikánsan magasabb, mint az egészséges nőknél, és megfelelő kezelés mellett csökken. A dysmenorrhoea kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszerek a ciklooxigenáz aktivitásának gátlásával járnak, és ezáltal gátolják a prosztaciklin, a tromboxán és a PG termelését. Leírták a GHG / F koncentráció ciklikus ingadozását.2 egy a menstruáció során a csúcs alatt álló nők vérében (hasonló ciklikus ingadozások a PGE esetében)2 nincs leírva).
A PG szintjének emelkedése a szekréciós endometriumban a menstruáció előtt sokáig fordul elő. Nem kétséges, hogy a lutealis fázisban az endometrium kiválasztja a PG-t. Megfigyeltük a PGF-tartalom növekedését. 2 egy méh eredete, amely időben egybeesik a corpus luteum regressziójával. A PG szerepe a corpus luteum regressziójában a nőkben továbbra is tisztázatlan. A PG szintézis hormonális szabályozásának jelenlétét a PGF magas szintjei közötti pozitív korreláció bizonyítja.2 egy a szekréciós fázis középső és késői időszakában, valamint az ösztradiol szintje. Bizonyították az ösztrogén stimuláló hatását a PG és a progeszteron szintézisére.
A menstruációs ciklus végén a progeszteronszint csökkenése foszfolipáz A felszabadulását eredményezi 2 endometriális sejtekből. Ez az enzim, amely a sejtmembrán lipidjeire hat, arachidonsav felszabadulásához és a prosztaglandin szintetáz részvételével a PG F képződéséhez vezet. 2 egy, én2 és E 2.
A PG-k részt vesznek a spirális arteriolák csökkentésében, ami a menstruációs reakciót eredményezi. A szövet visszautasítása a tartalom növekedéséhez vezet, ami a menstruációs vér magas koncentrációját magyarázza. A PG magas szintje fokozza a méh összehúzódó aktivitását, az érrendszeri görcsöket és a helyi ischaemiát, ami fájdalmas érzéseket okoz, mivel a medencés hemodinamika megsértése hipertónia és érrendszeri görcs, vagy a sejt hypoxiát elősegítő vaszkuláris torlódás, halogén anyagok felhalmozódása formájában., az idegvégződések irritációja és a fájdalom előfordulása. Ugyanakkor az intrauterin nyomás és amplitúdó növekedése, valamint a méhösszehúzódások gyakorisága 2 - 2,5-szeresére nő, mint a nőknél, amelyeknél a menstruáció fájdalommentes. A megnövekedett fájdalom hozzájárul a káliumsók felhalmozódásához és a szabad aktív kalcium felszabadulásához. Emellett a PG koncentrációjának növekedése alatt más szervek és szövetek ischaemiája is előfordulhat, ami fejfájás, hányás, hasmenés stb. Az antiprostaglandin gyógyszerek bevezetése a fájdalom intenzitásának szignifikáns csökkenéséhez vezet a diszmenorrhoea-nők közel 80% -ában.
A vazopresszin etiológiai szerepét szintén széles körben tárgyalják az irodalomban. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a menstruáció során a vérplazmában a dysmenorrhea vazopresszin koncentrációjú nők nőnek. A vazporessina bevezetése fokozza a méh összehúzódó aktivitását, csökkenti a méh véráramlását és diszmenorrhoát okoz. A vazopresszin infúziója növeli a PGF koncentrációját 2 egy a vérplazmában. A vazopresszin hatását nem gátolja az antiprostaglandin készítmények. Talán ez bizonyos esetekben magyarázza a dysmenorrhoea kezelésének hatékonyságát. Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók az anyag tartalmának csökkenéséhez vezetnek, ami megerősíti az orális fogamzásgátlók és az antiprostaglandin készítmények egyidejű kezelésének érvényességét.
Ugyanez az üvegházhatást okozó gázkibocsátó modulátor a bradykinin és az oxitocin, amelyek megváltoztatják az oxidációs szubsztrát (szabad zsírsavak) ellátását, nyilvánvalóan a kalciumáramon keresztül. Pozitív visszajelzést észleltek az üvegházhatást okozó gázok tartalma és az oxitocin hatása között.
Az elsődleges dysmenorrhoea etiológiájáról szóló kiadványokban a mentális tényezők alapvető szerepe is folyamatosan hangsúlyos.
A fájdalomra való hajlam fontos szerepet játszik a nő válaszában a menstruáció során a méh fokozott spasztikus összehúzódására.
A fájdalom egyfajta pszicho-fiziológiai állapot, amely a szupererős vagy romboló hatások következtében következik be, amelyek organikus vagy funkcionális károsodást okoznak a szervezetben. A fájdalom olyan integratív funkció, amely a test legkülönbözőbb funkcióit mozgósítja, hogy megvédje a káros tényező hatásait, és olyan összetevőket tartalmaz, mint a tudatosság, az érzés, a memória, a motiváció, a vegetatív, a szomatikus és a viselkedési reakciók, az érzelmek. Az állatokban és az emberekben a testet károsító vagy annak veszélyét okozó inger hatására fellépő reakciókat nociceptív reakcióknak hívják (Lat. Nocere - a károsodás).
A kérdés, hogy vannak-e specifikus fájdalomreceptorok vagy fájdalom a különböző receptorok stimulálásának eredményeként, amikor a stimuláció bizonyos intenzitása elérik, még mindig tárgyalt a téma. A leggyakoribb vélemény szerint a fájdalom egyik összetevője - fájdalomérzés - akkor fordul elő, amikor a nem kapszulázott idegvégződések izgatottak.
A fájdalom kialakulásához szükség van az idegvégződések irritációjára biológiailag aktív anyagokkal, főként a kininok csoportjából, a PG-kből, valamint néhány olyan ionból (K, Ca) is, amelyek normálisan a sejteken belül vannak. A membránok permeabilitását sértő káros tényezők hatására ezek az anyagok belépnek az intercelluláris terekbe, és irritálják az itt található idegvégződéseket. Jelenleg úgy gondoljuk, hogy fiziológiai tulajdonságaik alapján ezek a szabad idegvégződések kemoreceptorok. Megállapították, hogy a nociceptív ingereket észlelő receptorok magas ingerlési küszöbértékkel rendelkeznek. Az ingerlékenység szintjét az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztásának speciális szálai szabályozzák.
A nociceptív irritáció által okozott gerjesztést vékony myelin és nem-myelin szálak mentén hajtjuk végre.
A "fájdalom receptorok" és a "fájdalomvezetők" fogalmát feltételesnek kell tekinteni, mivel maga a fájdalomérzés a központi idegrendszerben alakul ki. A fájdalmat képező gerjesztések átvitelének és kezelésének folyamatát a központi idegrendszer különböző szintjein található struktúrák biztosítják.
Az agyba belépő információt feldolgozó legfontosabb szerkezet a retikuláris képződés, ahol a fájdalom stimulációra adott reakció korábban az agykéregben nyilvánul meg. Ezt az elektroencephalográfiai reakciót egy lassú, szabályos ritmus megjelenése fejezi ki, másodpercenként 4-6 oszcilláció gyakorisággal, amit stressz-ritmusnak neveznek, mivel a stressz állapotát követi.
Számos kísérleti adat alapján állítást fogalmaztak meg, amely szerint az agy agykéregének aktiválódási reakciója a nociceptív stimulációból származik, a retikuláris képződés adrenerg szubsztrátjának részvételével. Megállapítást nyert, hogy a kábítószerek és fájdalomcsillapítók elsősorban az agy ezen területére gyakorolják hatásukat.
A fájdalomcsillapító hatás megszerzésének lehetősége a tudat kikapcsolása nélkül azt jelzi, hogy az ébrenléti állapotot és a fájdalom tudatos érzését különböző agyi mechanizmusok biztosítják.
Régóta úgy vélik, hogy az érzések kialakulásában a vezető szerep a thalamushoz tartozik. Ezt a kísérletben és a klinikában kapott modern adatok igazolják. Az agy limbikus rendszere, amely közvetlenül kapcsolódik a memóriához, a motivációhoz és az érzelmekhez, szintén részt vesz a fájdalmas integráció kialakulásában.
A nyugtatók csoportjából származó, az agy limbikus szerkezeteire gyakorolt ​​hatású hatóanyagok kevéssé befolyásolják a gerjesztési küszöböt, de egyértelműen megváltoztatják az egész fájdalomintegrációt, ami elsősorban az érzelmi megnyilvánulásokat érinti.
A fájdalom értékelésének kritériumai különböző indikátorok (a szív aktivitásának mérése, a légzés, a vérnyomás szintje, a pupilla mérete, a galvanikus bőr reflex, a kiáltás, az elkerülés és az agresszió, az eletrofiziológiai mutatók, a vér biokémiai változásai, endokrin változások stb.)
A fájdalom intenzitása számos tényezőtől függ: a vegetatív idegaktivitás típusától, a pszichológiai hangulattól, az érzelmi hátteretől, a környezettől, amelyben a beteg található. Ismert, hogy az erős motiváció, a páciens akaratának erőfeszítése, a figyelem megváltoztatása bármely szellemi tevékenységre stb. Csökkentheti vagy akár teljesen elnyomhatja a fájdalom érzetét.
A mentális zavarok (a skizofrénia bizonyos formái, az agy frontális lebenyének kiterjedt károsodása, alkohol mérgezés) esetén a fájdalomérzékenység és a súlyos kóros állapotok fájdalommentes lefolyása is károsodhat.

A másodlagos diszmenorrhoea a medencei szervek szerves változásaiból ered. Ez általában több évvel a menstruáció kezdete után következik be, és a fájdalom 1-2 hónappal a menstruáció kezdete előtt megjelenhet vagy fokozódhat. A másodlagos diszmenorrhoea, a primerrel ellentétben, leggyakrabban 30 év után fordul elő nőknél.
A másodlagos diszmenorrhoea kialakulásának egyik leggyakoribb oka a gyulladásos folyamat a medencékben és az endometriózis. A diszmenorrhoea okozhatja az intrauterin eszköz használata is. Dysmenorrhoea a belső nemi szervek megbetegedéseiben a véráramlás, a simaizomok görcsössége, az üreges szervek falainak nyújtása, az idegrendszerek túlzott irritációja a méhösszehúzódások során, a szervek és szövetek gyulladásos változásai, endometriózis, fejlődési rendellenességek stb.
Krónikus gyulladásos folyamatokban fontos a méh hasi burkolata és a szomszédos szervek között kialakuló tapadások feszültsége. A kismedencei szervek vaginális vizsgálata olyan kóros tüneteket tárhat fel, mint a fájdalom, a méh növekedése és korlátozott mozgékonysága. Az endometriózis esetében hasonló klinikai kép is előfordulhat, azonban ezzel a patológiával a fájdalom az egész ciklus alatt előfordulhat, és a menstruáció előtt 2-3 nappal fokozódik. Leggyakrabban nem görcsösek, hanem fájóak a természetben, besugárzással a végbélhez, a függelékekhez, a deréktájékhoz stb. (az endometrioid heterotopiák helyétől függően) és leginkább a menstruációs áramlás különösen intenzív napján jelentkezik. A medenceüreg ginekológiai vizsgálata a sacro-méhkötegek érdességét és sűrűségét, a méh elmozdulásának fájdalmát, fájdalmát, növekedését, mozgásképtelenségét, a méh és a petefészkek méretének megváltoztatását és a menstruáció előtt és alatt, valamint a méh szférikus alakját nem egyenletes kozista forma, amelyet gyakran utólag visszautasítanak és korlátozottak a mobilitásban.
A belső szervek vereségével diagnosztikailag fontos meghatározni a megfelelő neurológiai tüneteket, különösen a fájdalom pontok meghatározását, az érzékenységi rendellenességeket, az idegtörzsekben a feszültség tüneteit. Ez utóbbi azonban nem zárja ki a kombinált folyamatok jelenlétét (idegrendszeri betegségek és a szomatikus megbetegedések fájdalomérzékenységének folyamataiban a másodlagos részvétel).
Dysmenorrhoea fordulhat elő az intrauterin fogamzásgátlót alkalmazó nőknél. Kimutatták, hogy az IUD alkalmazásakor az endometriumban a PG koncentrációja fokozódik az adaptációs időszak alatt, és növeli a méh összehúzódási aktivitását, amely a megnövekedett gerjesztési küszöbértékű nőknél diszmenorrheahoz vezet.
Dysmenorrhoea is kialakulhat olyan nőknél, akiknél a méhváltozások megakadályozzák a menstruációs vér és a feltörekvő myomatous csomópontok áramlását, amikor a csomópont eléri a belső garatot, és a méh a méhnyakcsatornán keresztül kötődik össze.
A másodlagos diszmenorrhea diagnosztizálására szolgáló módszerek magukban foglalják a méhnyakból és a hüvelyből, a medence ultrahangából, a hisztéroszalpingográfiából, a hisztéroszkópiából, a laparoszkópiából stb.
A kóros folyamat természetének felismerésében az egyik fontos diagnosztikai pont a fájdalomintegráció különböző szintjeit befolyásoló gyógyszerek hatékonysága.

Az elsődleges dysmenorrhoea fő kezelése az orális fogamzásgátlók és a nem szteroid gyulladásgátló szerek.
Az orális fogamzásgátlók csökkentik a menstruációs áramlást az endometriális proliferáció gátlása és az ovuláció elnyomása miatt. Az anovuláció során csökken a PG endometrium által történő kiválasztása. Az orális fogamzásgátlók csökkentik a sima izomsejtek ingerlékenységének küszöbértékét, és csökkentik a kontrakciós aktivitást, ezáltal hozzájárulnak az intrauterin nyomás csökkenéséhez, a méh izom összehúzódásának gyakoriságához és amplitúdójához. A méh fokozott kontrakciós aktivitása a ciklus lutealis fázisában az ösztrogén koncentráció növekedésének eredménye lehet. Az ösztrogén stimulálhatja a PGP felszabadulását2 egy és vazopresszin. Kombinált ösztrogén-progesztint tartalmazó monofázisos fogamzásgátlók (rigevidon, microginon, miniziston, marvelon, femoden, mercilon stb.) És csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlók (folytonos, mikrolut, excluton, depo-provera, norplant, intrauterin hormon rendszer, intraperitoneális rendszer). stb.) az ösztrogén és így a PG koncentrációjának csökkenéséhez, valamint a dysmenorrhoea tüneteinek megszűnéséhez vagy csökkentéséhez vezet.
Az elsődleges dysmenorrhoea kezelésére szolgáló kombinált ösztrogén-gesztagén tartalmú fogamzásgátlók a szokásos módon kerülnek bevételre: 1 tabletta naponta ugyanabban a napszakban, a menstruációs ciklus 5. napjától a csomagolás végéig, 7 napos szünetet, majd a következő csomagot. A Mini-Pills-et naponta, 1 tablettát alkalmazzák ugyanabban a napszakban, folyamatos üzemmódban. Injektálható fogamzásgátló szereket, például depo-proverát, 3 hónap alatt 1 alkalommal, intramuszkulárisan alkalmazunk. Az első injekció a menstruációs ciklus 1-5. Napján történik.
A norplantumot az alkar bőrének alá helyezik a ciklus 1-5. Napján. Az intrauterin hormonrendszert a menstruációs ciklus 4-8.
Ha a fogamzásgátlók nem adják meg a kívánt hatást, rendeljenek PG-szintetáz inhibitorokat is.
A PG szintetáz inhibitorokat olyan fiatal nőknek kell tekinteni, akik nem akarnak orális fogamzásgátló szereket használni a primer diszmenorrhoea kezelésére, és olyan esetekben, amikor ezek a gyógyszerek ellenjavallt. A leggyakrabban alkalmazott PG-szintetáz inhibitorok a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: aszpirin, indometacin, ibuprofen, mefenaminsav, naproxen stb.
Általában a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszert a menstruációs ciklus első napjától szájon át, a fájdalom teljes megszűnéséig szájon át. A kinevezés rendje a következő: ha fájdalom jelenik meg - 1 tabletta, minden további 3-6 óra - 1 tabletta, amíg a fájdalom teljesen eltűnik, vagy attól a pillanattól kezdve, amikor a fájdalom elkezdődik - dupla adag (2 tabletta), majd 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal, teljes egészében fájdalom enyhítése.
A PG-szintetáz inhibitorai csökkentik a menstruációs vér GH-tartalmát és megállítják a dysmenorrhea-t. Ezek a gyógyszerek önmagukban fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, és a menstruáció kezdetét követő első 48-72 órában történő alkalmazásuk megfelelőségét az adja, hogy a kutatók szerint a PG-k a menstruációs folyadékba a menstruáció első 48 órájában maximális mennyiségben szabadulnak fel. A prostaglandin-gyógyszerek gyorsan felszívódnak, és 2-6 óráig tartanak, a legtöbbet naponta 1-4 alkalommal kell bevenni a menstruáció első napjaiban (2. táblázat).
Az enyhe ciklooxigenáz-gátló aszpirin csak néhány betegnek segít. A paracetamol a legtöbb esetben nem hatékony.
Az elsődleges algodiszmenorrhea kezelésében a zomepirac, a fentiazac, a fluobiprofen, a diklofenak, a ketoprofen, a piroxikám stb.
Mindazonáltal ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása lehet, mind extragenitális, mind antifertilis, ami korlátozhatja a nőgyógyászati ​​betegek használatát. Bár súlyos szövődmények és súlyos mellékhatások általában ritkák, és a legtöbb nő jól tolerálja őket. Az antiprostaglandin gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt a gyomor- vagy nyombélfekélyek, gasztritisz és egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek esetében, mivel ezek súlyosbíthatják a folyamatot.
A gyógyszerek profilaktikus alkalmazása is lehetséges: 1-3 nappal a várható menstruáció előtt, 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. A kezelés folyamata általában 3 menstruációs ciklust tart. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatása a megvonásuk után 2–3 hónapig fennmarad, majd a fájdalom folytatódik, de kevésbé intenzív.
Figyelembe véve, hogy a placebóval végzett kontrollos vizsgálat során néhány beteg jobban érezte magát a placebó bevétele után, úgy tűnik, érdemes több komponensű kezelést előírni, beleértve a vitaminokat, amfetaminokat és nyugtatókat. A placebo hatékonysága 21 - 41%, ami a kortikális szabályozás értékét jelzi ebben a kóros állapotban.
Mivel a diszmenorrhea érzelmi és fájdalmas stressz, az antioxidánsok használata a fájdalom korlátozására patogenetikailag indokolt. Különösen a természetes antioxidáns az a-tokoferol-acetát (E-vitamin), 150-200 mg / nap, orálisan, 3-4 nappal a menstruáció kezdete előtt (megelőző opció) vagy 200-300 mg / nap, a menstruáció első napjától kezdve (orvosi lehetőség).
Primer dysmenorrhoea, görcsoldószerek, kalciumcsatorna-blokkolók, nem specifikus fájdalomcsillapítók, progesztogének, gonadotropin-felszabadító hormon analógok, magnézium kezelésére is alkalmazhatók; A fájdalom reaktív komponensét befolyásoló pszichoterápiás segédeszköz is jó hatással lehet.
A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek dysmenorrhea, kalcium- és szerotonin-antagonisták, b stimulánsok, antispasmodikumok esetén nem hatékonyak. A méh izmok aktivitását nagy aktív és maradéknyomás jellemzi, és nagymértékben függ a szabad kalcium koncentrációjától a citoplazmában. A méh izomfunkciója a szabad aktív kalcium tartalmának változásával magyarázható. A méhben a megnövekedett szabad kalcium stimulálja a PGF kialakulását2 egy, és ez a folyamat hormonfüggő. A szabad kalcium és az üvegházhatást okozó gázok szintje közötti kapcsolat egyirányúsága érdekes, azaz Megjegyzendő, hogy a Pristaglandins E2 és f 2 egy Ne változtassa meg a sejt kalciumáramát. Így a kalcium antagonisták közvetve csökkentik a prosztaglandinok tartalmát, miközben csökkentik a méhösszehúzódások gyakoriságát, az intrauterin nyomást és ennek megfelelően a dysmenorrhoea súlyosságát. A méh összehúzódása gyakran fájdalommentes, és a fájdalom az endocervix irritációjával járhat. A nimesulid és a nifedipin hatására az intrauterin nyomás csökken, a méh összehúzódásának gyakorisága és amplitúdója csökken, és a fájdalom kb. 30 perc elteltével enyhül. A szelektív b-stimulátor terbutalin enyhíti az izomaktivitást, csökkenti az intrauterin nyomást, csökkenti a fájdalmat.
A partusisten és az orciprenalin csökkenti a méh összehúzódásának gyakoriságát és amplitúdóját, ez utóbbi gátolja a kálium, oxitocin, vazopresszin okozta összehúzódásokat, és hatékonyan csökkenti a prosztaglandin E tartalmát2 és f 2 egy.
A másodlagos diszmenorrhoea kezelése. Ami a másodlagos diszmenorrhea-t illeti, a legtöbb kutató úgy ítéli meg, hogy ez a női reproduktív rendszer szerves rendellenességeinek következménye - a fejlődési rendellenességek, a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései, endometriózis, szubmuciális méma mióma, stb.
A medencék szervi patológiájának kimutatása esetén a másodlagos diszmenorrhoea kezelését az azonosított elváltozások megszüntetésére kell irányítani.
Számos szerző tanulmányaiban az endogén PG-k szintézisének növekedését találták a salpingoophoritis és az endometriózis között, ami a PG-k hiperprodukciójának patogenetikai jelentőségét jelzi, és indokolja az antiprostaglandin készítmények használatát másodlagos diszmenorrhoában. A kismedencei szervek krónikus gyulladásos megbetegedéseiben endometriózis, malformációk, méhmóma, terápiás hiszteroszkópia és laparoszkópia használatos.
A másodlagos algomenorrhea műtéti beavatkozásai közül a presacralis szimpathectomia a leggyakrabban történelmi érdek. Gyakran előfordul, hogy a méhnyakcsatorna tágulása végbemegy, a hiszterektómia kétségtelenül a kétségbeesés mértéke, különösen azért, mert a fájdalom gyakran megmarad.
Szomatikus betegség gyógyításakor tartós fájdalom szindróma lehetséges: az idegsejtek károsodásának maradványhatásai, ischaemiás változások, forrasztási folyamatok, a preganglionos vegetatív aktivációs csomópontok funkcionális állapotának változása, amelyben tartós morfológiai változások figyelhetők meg, valamint a fájdalom szindróma pszichogén rögzítése. Ezért a másodlagos dysmenorrhoea kezelése a fájdalom megszüntetését igényli. Ezért a másodlagos dysmenorrhoea kezelése a fájdalom megszüntetését igényli. A fájdalom hatékony kezelésére keresve nem szabad elfelejtenünk a patológiás tünetegyüttes központi szabályozását a hipotalamusz-agyalapi rendszer és az agykéreg által. Ebben az értelemben ismert a pszichoterápia, a nyugtatók, az automatikus edzés és az akupunktúra hatékonysága.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a betegség meghatározatlan jellegével, fájdalommal kísérve, a fájdalomcsillapítók és nyugtatók tartós használata ellenjavallt, mivel ez nemcsak a fájdalomérzékenységet, hanem a hasüreg akut folyamatainak klinikai képét is törli.
Így a menstruációs fájdalmak, amelyek okai nem organikus elváltozások, elsődleges diszmenorrheanak minősülnek, és azok, amelyek szerves természetű károsodásokkal vagy betegségekkel járnak, mint másodlagos diszmenorrhoea.
Mivel a nem-szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók néha csökkentik a szerves patológiával kapcsolatos egyes tünetek súlyosságát, nehéz lehet diagnózist készíteni. Ha az orvos úgy véli, hogy a fájdalmat csak a menstruáció okozza, alapos történetet kell gyűjteni a gyomor-bél traktus betegségeinek, az urológiai és egyéb betegségek azonosítása érdekében. A kezelést elsősorban az endometriózis, a méh fibroma, az adenomyosis és a salpingitis azonosítására kell irányítani. Ha az előírt kezelés a tünetek teljes eltűnéséhez vezet, más vizsgálatokra nincs szükség. Ha nem ad pozitív eredményt, laparoszkópiát kell végezni. Sok nőnek minimális tünetei vannak, és nem kell ilyen vizsgálatokat végezniük. Ha azonban gyanítja, hogy szerves patológia vagy súlyos tünetek merülnek fel (a betegnek az ágyban kell maradnia, és nem havonta több napra kell dolgoznia), az egyetlen módja a helyes diagnózisnak a laparoszkópia elvégzése. Ha a laparoszkópos vizsgálat feltárja az endometriózis kezdeti jelenségeit, akkor a kezelés során a heterotopiák koagulálódhatnak. A szubromózus méh fibroma diagnózisa hysteroszkópiával vagy

A vulva és a vagina (vulvovaginitis - BB) gyulladásos folyamata gyakoribb.

http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Dismenoreya/

További Információ Hasznos Gyógynövények